低热辨治八法

学术探讨 无名低热辨治八法 山东中医药大学 (250014)　高桂新　刘培民 　　摘要　无名低热的病机一般有阴虚发热、气虚发热、血虚发热、阳虚发热、肝郁发热、血瘀发热、肝胆 脾胃湿热发热等证型, 应针对性地采取滋阴降火、甘温除热、养血清热、温阳益气、疏肝解郁、祛瘀清热、清 热利湿、引火归原等法辨证论治。 　　关键词　无名低热　病机　辨证论治 　　无名低热指口腔温度在 3714～ 38℃, 病因难以 确定的一种发热, 散发于诸多疾病中, 中医辨证论治 常收到较为满意的疗效。兹就笔者对本病辨证论治 的认识, 并结合近年来临床治疗研究进展论述如下。 1　对病因病机的认识 无名低热可因正虚致发热, 亦可因实邪而致。正 虚所致者不外气、血、阴、阳亏虚四端。①张景岳云: “阳胜于标者, 原非阳盛, 而是命门之水亏。水亏其 源, 阴虚之病迭出。”热性病后期, 或久病伤阴, 或 素体阴虚, 或术后阴津耗伤, 阴液不足, 虚阳上浮而 发热。②饮食不节, 或思虑过度, 损伤脾胃, 或术后 脾胃气虚, 脾虚则清阳不升, 中气下陷, 阳气内郁而 发热。③手术后失血过多, 营阴亏损, 阴血暴虚, 阳 浮于外而发热。④气虚阳弱, 或过服寒凉之剂, 或过 服发散之剂, 或外感寒邪伤其阳气, 阳气不足, 虚阳 外越, 机体奋起抗邪及驱邪之力不足而发热。 因实邪而发热者, 则因以下几端: ①情志不遂, 肝气郁结致肝郁化热; ②肝气犯脾, 或食滞脾胃, 脾 胃湿热; ③术后湿热瘀血之邪阻滞而致发热。 2　辨治八法 针对该病病机一般有阴虚发热、气虚发热、血虚 发热、阳虚发热、肝郁发热、血瘀发热、肝胆脾胃湿 热发热等不同证型, 应分别应用育阴清热、健脾益 气、养血清热、温阳益气、疏肝泄热、活血清热、利 湿清热等法治疗。 211　滋阴降火法　此法适用于阴虚火旺, 低热, 口 干, 心烦失眠, 颧红盗汗, 头晕腰酸, 舌红少苔或无 苔, 脉细数或弦。治当育阴清热, 常用药物: 生地黄、 地骨皮、白薇、青蒿、生山药、山茱萸、茯苓、玄参、 银柴胡、当归、丹皮、甘草等。热甚者可加黄连、栀 子。笔者以此类方药治疗多例, 疗效颇佳。卢苏用加 味地骨皮饮治疗妇科术后低热 15 例, 全部为阴虚瘀 热之证, 认为其病机为术后损伤尤甚, 特别是阴血亏 损, 且常有余瘀停滞, 故治以滋阴为主, 配以活血之 品〔1〕。王海洲用黄连阿胶汤或六味地黄汤化裁治疗 该证疗效满意〔2〕。夏善玲用秦艽鳖甲汤加减治疗阴 虚发热效佳〔3〕。施慧认为, 治阴液不足之低热, 须甘 凉濡润, 补而不滞, 柔中寓通。视其偏重, 突出润肺、 补脾、滋肾之重点, 如肺胃阴虚, 以益胃汤、沙参麦 冬饮、麦门冬汤等加减治之; 补脾阴以参苓白术散加 减; 真阴枯涸, 宜青蒿鳖甲汤加填真阴之品〔4〕。林宗 广常用清骨散加减治疗老年妇科术后阴津耗伤, 热 留阴分而发热〔5〕。 212　甘温除热法　此法适用于脾气虚弱, 清阳不 升, 发热缠绵, 神疲困倦, 少气懒言, 纳食不香, 舌 淡, 苔薄白, 脉沉细弱。常用药物: 人参、黄芪、白 术、扁豆、山药、升麻、青蒿、甘草等。常用方剂为 补中益气汤。林宗广用香砂六君子汤疗效满意〔5〕。李 士泰认为脾虚发热兼有腹胀、脘闷不适、饮食难化作 酸等浊邪郁滞之证者, 采用香砂六君子汤; 若兼有较 显著的少气懒言, 四肢倦怠, 后重或便泄不禁等气虚 下陷之证者, 则适用补中益气汤; 如中焦升降失职而 致先天水火不交, 虚火上炎, 寒盛于下, 则用小建中 汤以建立中气, 使阴阳自调; 如气血两虚, 则用人参 养营汤、归脾汤、圣愈汤等〔6〕。 213　养血清热法　此法多用于手术后出血过多, 阴 血亏虚, 阳气外越而发热。证见低热, 面色不华, 头 晕眼花, 心悸怔忡, 失眠多梦, 指甲干黄, 其低热与 劳倦明显有关, 稍劳则热, 舌淡, 脉细或细数。治当 补血清热, 常用药物: 炙黄芪、生地黄、熟地黄、当 归、炒白芍、麦冬、人参、炙甘草等。常用方剂有当 归补血汤。林宗广用人参养荣汤合当归补血汤治疗 该证疗效肯定〔5〕。唐由君用归脾汤加减治疗再障发 热属血虚型 34 例, 有效率为 76147%〔7〕。张亚大用 933 山东中医杂志 1998 年 8 月第 17 卷第 8 期 八珍汤加减治疗气血两虚型术后低热〔8〕。 214　温阳益气法　此法用于阳虚发热者, 证见低 热, 面色不华, 或身出冷汗, 或四肢欠温, 乏力, 便 软尿清, 舌质淡, 舌苔白, 或经滋阴降火清热解毒治 疗不效或反重。治当温阳益气, 常用药物: 黄芪、茯 苓、枸杞子、杜仲、山药、生地黄、肉苁蓉、鹿角胶、 肉桂、淫羊藿等。常用方剂为右归丸。黎济民用芪附 四君子汤治疗此型 80 例显效 72 例, 好转 4 例, 无效 4 例, 总有效率 95%〔9〕。施慧认为, 长期低热, 若脾 肾阳虚者, 以真武汤合附子汤加味治本以除标; 若脾 阳虚而失于健运斡旋者, 用附子理中汤之属; 若肾阳 虚为主, 则用参附汤、四逆汤辈, 并稍佐摄阴〔4〕。唐 由君用桂附八味丸治疗阳虚发热 3 例, 有效 2 例〔7〕。 215　清热利湿法　此证适用于湿遏热伏之低热, 证 见低热, 或汗出热减, 继而复热, 头身困重, 口渴不 欲饮, 腹满不欲食, 舌红苔黄腻, 脉濡数。治以清热 利湿。常用药物: 白蔻仁、黄芩、砂仁、滑石、茯苓、 佩兰、大腹皮、甘草等。林宗广多用蒿芩清胆汤治疗 妇科手术后肝气犯脾、脾胃湿热之低热〔5〕。夏善玲认 为, 湿邪为患, 最为缠绵, 湿邪郁久, 每易化热, 更 易伤脾, 惟以芳香苦辛, 轻宣淡渗之品, 宣畅气机, 渗利湿热, 使湿去热退, 故以利湿为主, 佐以清热, 选用黄芩滑石汤利湿清热〔3〕。施慧认为此证乃邪气 侵犯脾胃, 致气滞、湿阻、食积、痰结、火郁等相因 为患, 致气机壅滞, 郁于中焦, 湿热之邪蕴伏于里, 故斡旋枢机, 必用轻清畅通之品, 清肃肺胃。常以三 仁汤为主方, 重在宣化畅中〔4〕。 216　祛瘀清热法　此法适用于瘀血停聚, 郁而化热 之低热, 证见发热 (3712～ 3718℃) , 口渴不欲饮, 若 有疼痛则固定不移, 舌苔少, 舌质紫、暗或有瘀斑, 脉细涩而数。治以活血化瘀清热。常用药物: 桃仁、 红花、丹参、生地黄、赤芍、白芍、当归、丹皮、甘 草等。唐由君以桃红四物汤合当归补血汤加减治疗 此型发热 11 例, 有效 8 例〔7〕。夏善玲善以血府逐瘀 汤加减治疗本证, 疗效满意〔3〕。张亚大治疗术后低热 48 例中含本型 8 例, 方用桃仁承气汤加减〔8〕。 217　疏肝解郁法　此法适用于肝郁化火之发热, 证 见低热, 每因情志不遂而面部烘热, 两胁胀痛, 走窜 不定, 心烦易怒, 舌红, 苔薄黄, 脉弦。治以疏肝理 气, 清泄郁热。常用药物: 柴胡、陈皮、白芍、川芎、 枳壳、木香、甘草等。常用方为丹栀逍遥散。张亚大 用四逆散加减治疗本证效佳〔8〕。夏善玲常用滋水清 肝饮加减治疗气郁发热, 认为“郁则气滞, 久必化热, 热则津耗而不流”, 阴虚生内热, 故首用滋水清肝饮 滋阴壮水, 疏肝清热, 待阴复后改用丹栀逍遥散, 以 疏肝、养血、泻火〔3〕。 218　引火归原法　此法为上述诸法的辅助方法。刘 志群用知柏地黄丸加肉桂治疗人工流产后阴虚低 热。他认为, 肾为水火之脏, 内寄元阴元阳, 流产后 失血伤津, 加之失于摄生调治, 阴液耗损太过, 阴不 敛阳, 虚阳外越而发热。《医方集解》云:“火从肾出, 是水中之火也, 火可以水折, 水中之火不可以水折, 附桂与火同气而味辛, 能开腠理致津液, 通气道, 据 其窟宅而招之, 同气相求, 火必下降矣。”故于滋阴 降火之剂中少佐肉桂引火归原〔10〕。夏善玲用右归饮 加肉桂治疗阳虚发热。《景岳全书》说:“阳虚者亦能 发热, 此以元阳败竭, 火不归源也。”故于温阳剂中 佐肉桂, 使阳温气复寒去, 则浮阳内返, 虚火归源, 而热自退〔3〕。 3　结语 无名低热并非罕见, 原因大多未明, 且应用抗生 素作感染论治亦难获效, 中医辨证论治针对性较强, 故收效良好。无名低热除体温升高为共同现外, 尚 有许多不同的临床证候, 因此必须对临床证候进行 细致分析, 充分发挥中医“同病异治”的法则, 才能 取得良效。故治疗不可执持一见, 必须谨守病机, 对 证立方, 灵活加减, 方能获效。其实质, 体现了中医 辨证论治的基本治疗原则。 4　参考文献 1　卢苏 1 加味地骨皮饮治疗妇科术后低热 15 例 1 江苏中 医, 1996, 17 (2) : 23 2　王海洲 1 低热辨治六法 1 新疆中医药, 1991, (3) : 13 3　夏善玲 1 长期低热的辨证论治 1 安徽中医学院学报, 1988, (2) : 34 4　施慧 1 低热辨治体会 1 新中医, 1990, (4) : 5～ 6 5　曹小霞 1 妇科手术后低热的辨证论治 1 上海中医药杂 志, 1996, (1) : 24～ 25 6　李士泰 1 甘温除热法之浅见 1 天津中医, 1993, (6) : 20 7　唐由君 1120 例再生障碍性贫血发热的辨证论治 1 中国 医药学报, 1988, 3 (5) : 20～ 21 8　张亚大 1 辨证治疗手术后持续低热 48 例 1 南京中医学 院学报, 1990, 6 (4) : 16～ 17 9　黎济民 1 芪附四君子汤治疗虚人低热 80 例 1 湖北中医 杂志, 1992, (3) : 27 10　刘志群 1 引火归元治疗长期低热证 1 四川中医, 1990, (6) : 12 (收稿日期　1998203224) 043 山东中医杂志 1998 年 8 月第 17 卷第 8 期