真武汤合苓桂术甘汤治疗扩张性心肌病24例

复,疗效明显优于常规的治疗方法, 且方法简单, 无不良反 应,适用于包括合并有高血压病患者在内的所有中风病气虚 血瘀型患者。 参考文献: [ 1]王德新.神经病学[ M ] .北京:人民军医出版社, 2001: 535- 537. [ 2]王兵,王丽丽.益气活血汤治疗急性缺血性中风 23例 [ J] .河南中 医, 2004, 24( 8) : 31. 收稿日期: 2008- 02- 16 作者简介:轩国成( 1962- ) ,男 ,河南遂平人, 医学学士 ,副主 任中医师。 编辑: 韦大文 真武汤合苓桂术甘汤 治疗扩张性心肌病 24例 24 Cases of Dilated Cardiomyopathy Treated in Zhengwu Decoction and Lingguizhugan Decoction 崔学龙 Cui Xuelong 1,李瑞兰 Li Ruilan1,饶德祥 Rao Dex iang2 1. 开封县范村乡卫生院,河南 开封 475100 Kaifeng County Fan Countryside Health Center, Kaifeng, Henan, China, 475100 2.开封县卫生局, 河南 开封 475100 Kaifeng County Health Bureau, Kaifeng, Henan, China, 475100 关键词:扩张性心肌病; 真武汤;苓桂术甘汤 Key words: dilated cardiomyopathy; Zhengw u decoction; L ing- guizhugan decoction 中图分类号 CLC number : R542. 2 文献标识码 Document code: B 文章编号 Article ID: 1672- 6839( 2008) 04- 0076- 01 扩张性心肌病起病缓慢, 主要表现为胸闷气短、心悸、乏 力、呼吸困难、腹胀、水肿等。该病可发生在任何年龄, 尤其 以 30~ 50 岁为多见。近年来, 我们运用中药治疗扩张性心 肌病,取得了较好的疗效, 现总结如下。 1 一般资料 24 例全部是本县农民, 男 16 例, 女 8 例; 年龄最大 67 岁,最小 42 岁,平均 51岁。 所有病例均经辅助检查。胸片: 心脏扩大为突出表现, 以左心室扩大为主, 伴以右心室扩大, 也可有左心房或及右 心房扩大。心脏彩色超声: 左心室明显扩大, 左心室流出道 扩张,室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。临床症状: 心慌、胸 闷、气短、乏力,下肢浮肿, 劳动后加重。 2 治疗方法 本病病机为心肾阳虚、水气凌心, 治宜温补心肾、化气行 水,选用真武汤合苓桂术甘汤化裁。方药组成: 制附子 20 g, 茯苓 30 g, 白术 15 g , 桂枝 10 g , 白芍 10 g, 丹参 15 g, 黄芪 30 g。制附子先煎 1 h后, 再入它药,每日 1 剂,水煎,早晚分 2次温服, 10 d为 1疗程。 部分病情较重的病例配合常规西药, 如地高辛、消心痛、 卡托普利、倍他乐克、双氢克尿塞、安体舒通等。 3 疗效观察 3. 1 疗效标准 显效:临床症状基本消失, 心功能提高 2 级或 2 级以上; 好转: 临床症状明显改善, 心功能改善 1 级; 无效:症状和心 功能均无改善或反而恶化。 3. 2 治疗结果 治疗 24 例患者中, 治疗时间最短 10 d, 最长 30 d, 其中 显效 16 例, 改善 4 例,无效 4 例, 有效率 83. 3% ,无效病例转 入上级医院进一步治疗。 4 典型病例 张某,男, 65 岁,农民。以/ 劳累后心慌、胸闷、气喘、双下 肢浮肿 7 d0为主诉,于 2008 年 1 月入院。刻诊见: 精神差, 心悸,胸闷, 伴乏力、咳嗽、咳痰、双下肢水肿, 纳眠尚可,二便 调,舌质淡,苔白腻, 脉沉缓。经心脏彩超、胸片检查诊断为 扩张性心肌病。给予真武汤合苓桂术甘汤化裁治疗, 治疗 15 d后,好转出院,现随访病情稳定。 5 讨论 扩张性心肌病起病缓慢, 可有无症状的心脏扩大许多 年,或表现各种类型的心律失常, 逐渐发展,出现心力衰竭。 可先有左心衰竭, 心慌、气短、不能平卧。然后出现右心衰 竭,肝脏肿大, 浮肿、尿少。亦可起病即表现为全心衰竭。胸 部隐痛或钝痛, 典型心绞痛少见。由于心搏出量减少, 脑供 血不足而头晕或头痛, 甚或晕厥。心律失常较常见, 以异位 心律, 尤其室性期前收缩多见, 心房颤动发生率约 10% ~ 30% ,也可有各种类型程度不等的传导阻滞。心律失常可能 是病人唯一表现。可因心律失常或动脉栓塞而突然死亡。 扩张性心肌病 5 年来死亡率高达 35%。中医认为本病的病 机是心肾阳虚,水饮停留。采用真武汤合苓桂术甘汤化裁治 疗本病。方中制附子辛甘, 大热, 归心、肾、脾经, 回阳救逆, 补火助阳, 散寒止痛。茯苓甘淡平, 归肺、胃、肾经, 利水化 饮,健脾宁心。白术苦甘温, 归脾、胃经, 健脾益气, 燥湿利 水。桂枝辛甘温,归心、肺、膀胱经,温经止痛, 助阳化气。白 芍苦酸凉,入肝、脾经, 养血, 缓中止痛。丹参苦微寒, 归心、 肝经, 祛瘀止痛, 活血通经 , 清心除烦。黄芪甘温, 归肺、脾 经,补气固表, 利尿。诸药合用可以温补心肾之阳, 化气行 水,阳气来复, 阴霾自去,故获良效。 收稿日期: 2008- 03- 09 作者简介:崔学龙( 1963- ) , 男,河南开封人, 主治中医师。 编辑: 蒋士卿 #76# 2008 年 7 月第 4 期 No . 4 Jul. 2008 河 南 中 医 学 院 学 报 JOURNAL OF HENAN UNIVERSIT Y OF CHINESE MEDIC INE 第 23卷 总第 137 期 Vol. 23 Serial No. 137