脂肪肝的治疗

脂肪肝的治疗 脂肪肝的治疗 方案： 1、​ 酒剂：丹参30 柴胡30 炒草决明30 泽泻30 灵芝50 何首乌50 茵陈60 白术30 薏苡仁50 桑寄生50 赤芍30 怀牛膝30 杜仲50 黑枸杞60 陈皮30 五味子20 2、​ 代茶饮：山楂 绞股蓝 普洱茶 荷叶 陈皮 枸杞 3、​ 醋剂：柴胡20 炒大黄60 4、​ 中成药：脂肝宁 调脂保肝胶囊 活血降脂胶囊 护肝散 5、​ 西药：瑞舒伐他汀 东宝肝泰 益肝灵 凯西莱 维生素E 能降低胆固醇的中草药 　　 1、灵芝： 主治高血压病、冠心病和血胆固醇过高症。能降低血 糖，使血压缓慢、持久下降，降胆固醇效果比较明显。3—15克煎汤饮 用。 　　 2、黄精：有助于防止动脉硬化的发生和发展，并具有降低血压 的作用。10—25克水煎服。 　　 3、泽泻： 对胆固醇有抑制作用，减轻硬化，增加冠状动脉血流 量，有抗脂肪肝作用。它比山楂在降脂作用上更明显。7—13克水煎服。 忌服蛤，肾虚精滑者忌服。 　　4、当归： 当归所含的非挥发成分能使血压下降，对动脉硬化有 一定疗效。对主动脉有保护作用。常用量7—20克，水煎服。 　　 5、洋葱： 洋葱中含有的前列腺素A，具有舒张血管，降低血压 的作用。从洋葱中提炼出来的“洋葱精油”，目前可制成胶囊制剂， 是首屈一指的降压药物。生熟洋葱都具有抗动脉硬化的功效。 　　 6、蘑菇： 可增加人体的免疫力，降低血清胆固醇。与动物脂肪 同食，血中胆固醇不但不会上升，反而会略有下降。蘑姑中的酪氨酸 酶亦有明显的降压作用。 　　 7、大蒜： 具有降低血脂，增强纤溶活性，防止动脉硬化和预防 心肌梗塞的作用。经常食用能增加体内的高密度脂肪蛋白，对冠状动 脉有保护作用。生食熟食均可。 　　 8、何首乌： 能阻止类脂质停留与透到动脉内膜，可减轻动脉硬 化，也可起到乌发和延年益寿的作用。水煎服，常用量5—15克，也可 浸酒饮用。忌葱、蒜。 　　 9、山楂： 具有扩张血管、降压和强心作用，并能舒张冠状血管。 10—15克，水煎内服。 　　 10、茶叶： 茶叶中所含的咖啡因、茶碱具有扩张冠状血管和末 梢血管的作用。特别是饮用中国云南沱茶，对促进新陈代谢，平衡和 节制胆固醇有奇特效用。 郑颖俊[10]分为4型,以基本方(丹参、何首乌、草决明各20g,木香、槟榔、鳖甲、青皮、陈皮各10g,泽泻、山楂、荷叶各30g)随证加减治疗肝郁气滞型加郁金、柴胡、乌药、香附;气滞痰湿型加半夏、厚朴、胆南星、浙贝母、鸡内金;气滞血瘀型加延胡索、桃仁、郁金、红花、三棱、莪术;气虚水湿加黄芪、茯苓、猪苓、车前子、益母草等。共治疗80例,总有效率达93.17%。 张亚兵等[11]用降脂护肝汤(丹参、黄芪、虎杖、半夏、柴胡、枳实各10g,白术、何首乌各15g,黄精、生山楂各20g,枸杞子、地龙各18g,泽泻24g,茵陈30g,随症加减)治疗脂肪肝40例,效果显著。张显耀[12]自拟消脂保肝汤(丹参、山楂各30g,泽泻、楮实子、鸡内金、苍术、白术、制大黄、川芎、柴胡各10g,郁金15g)随症加减治疗脂肪肝60例,疗程3个月,总有效率为86.17%。 马小奇[23]设化脂益肝汤(丹参、泽泻、生山楂、绞股蓝各30g,郁金、黄芪、莪术各12g,虎杖根15g,茵陈、炒决明子各20g)治疗脂肪肝40例,总有效率为8715%。 刘小林[16]认为肝郁脾虚、痰瘀交阻为本病主要病机,采用理气健脾、化痰活血法,自拟平脂达肝汤(丹参、山楂、泽泻、党参各20,柴胡、何首乌各10g,白术、茯苓、半夏各15g,枳壳12g,决明子15g,大黄6g)治疗脂肪肝35例,疗效明显优于肌苷片、维生素C 祝峻峰等[15]自拟消脂汤(丹参、泽泻、草决明各30g,桑寄生、何首乌、巴戟天各12g,贝母、白芥子、赤芍各15g,枳壳、郁金各9g)随症加减治疗脂肪肝68例,总有效率为97%。 徐荣花等[13]用舒肝活血软坚散结汤(丹参、党参各30g,当归、山楂、郁金各15g,泽泻、半夏、 苍术、海藻、昆布、陈皮、厚朴、白芍各12g,柴胡、甘草各9g)治疗36例,总有效率9116%。谢跃潘[14]用健脾活血消脂汤(丹参、党参、山楂各30g,苍术、海藻、郁金、何首乌各15g,大黄10g)随症加减治疗脂肪肝35例,疗程3个月,总有效率91.14%。 现多认为饮食治疗主要用于肥胖、糖尿病、高血脂症等相关的NAFLI)患者,运动治疗最适合伴胰岛素抵抗和体重超重的脂肪肝患者”'“。有研究发现通过节制饮食(每天25kcal/kg )加有氧运动(如散步或跳绝)治疗15例肥胖症合并脂肪肝患者3个月后,患者的体重、血清转氨酶、胆碱醋酶、总胆固醇、空臏血糖和肝组织学改善等均较治疗前明显好转但减肥治疗时需注意减肥的速度和方法。目前认为,体重下降的速度是决定肝组织学改善或恶化的关键因素。目前有学者提出每月体重下降超过5kg可导致肝病恶化,而每月体重下降小于0. 45kg则无效,建议每周体重下降不应超过1200g (儿童不超过500g) 冯会明等以祛脂方(虎杖20 g、丹参15 g、川弯10 g、山楂20 g、柴胡15 g、白术15 g、泽渴10 g、灵芝15 g、女贞子20 g、昆布15 g、桑寄生15 g、甘草5 g)治疗FLD164例,并与口服西药凯西莱为主治疗的80例作比较,研究显示治疗组中愈显率为84. 83%,总有效率为96.95%, 杨大男等””应用肝脂宁合剂(含柴胡10 g、茵陈10 g、荷叶20 g、白术10 g、山楂10 g、赤芍15 g等药)治疗脂肪肝96例,并与东宝肝泰片作对照,研究显示治疗组总有效率为94.8%,对照组总有效率62. 3%,差异非常显著。 胡春鬆等【'"研究发现大柴胡汤能明显降低豚鼠的甘油三醋、胆固醇和低密度脂蛋白;升高高密度脂蛋白。门奈丈之等. 大柴胡汤:柴胡（12克） 黄芩（9克） 芍药（9克） 半夏（9克） 生姜（15克） 枳实（9克） 大枣（4枚） 大黄（6克） 杨智军“”通过统计20张处方方則,其中共用药73味,使用频率最高的依次为:山楂、丹参、泽泻、柴胡、草决明、制首乌、郁金、茯苓、陈皮、半夏、大黄等,其使用率分别达到 95%、95%. 70%? 70%、40%, 40%? 40%、30%. 30%、30%. 25%。 瑞舒伐他汀是一种选择性、竞争性的HMG-CoA还原酶抑制剂，动物试验与细胞培养试验结果显示，瑞舒伐他汀被肝脏摄取率高，并具有选择性。体内、体外试验结果显示，瑞舒伐他汀能增加细胞面的肝LDL受体数量，由此增强对LDL的摄取和分解代谢，并抑制肝脏VLDL合成，从而减少VLDL和LDL颗粒的总数量。瑞舒伐他汀能降低总胆固醇、LDL-C, ApoB、非HDL-C水平，也能降低TG、升高HDL-C水平[[3]。本组资料显示，两组应用瑞舒伐他汀钙后两组患者ALT,AST,TG,TC,LDL-C较治疗前明显降低。 张氏等11习以加味四逆散治疗本病17例,药用柴胡!积实!白芍!甘草!当归!山查!黄精!泽泻!草决明!别甲!灵芝!何首乌!大腹皮!穿山甲等,均治疗3个疗程,结果:显效10例,有效6例,无效1例,总有效率94.1%" 黄氏等I闷以大柴胡汤加减治疗本病18例,药用大黄!柴胡!半夏!芍药!积实!丹参!决明子!山查等,结果:痊愈5例,显效8例,有效4例,无效1例,总有效率94.4%" 贾氏11刀以加味温胆汤治疗本病38例,药用:积实!半夏!黄连!陈皮!获荃!竹茹!桃仁!柴胡!赤芍!白芍!丹参!山查,每日一剂,水煎服,1个月为一疗程,均治疗3个疗程,结果:痊愈22例,好转14例,:无效2例,总有效率94.74%" 麦卡效应： 上世纪30年代，美国营养学家麦卡完成了一项著名的试验。一组小白鼠限制热能摄取量，但保证其营养素的摄入；另一组则自由进食，不加任何限制。结果自由进食的小白鼠，175天骨骼便停止生长，两年半内全部死亡；而限食的小白鼠，1000天后，骨骼生长还在继续，活了3—4年，这就是麦卡效应。 也有实验证明，经常过量饮食的人，体内营养积聚过多，细胞膜增厚，会使体内吞噬细胞和淋巴细胞的敏感性降低，导致免疫力下降，容易感染疾病，加速衰老，古人云“饱生众疾”，现代科学研究认为营养过剩是糖尿病、动脉硬化、脂肪肝、脑、心血管病的重要原因，这一切都是麦卡效应的佐证。 范杰华等[s8]采用降脂复肝汤(柴胡白芍!白术!茯苓!泽泻各9g,丹参!虎杖各12g,陈皮!半夏!海藻!昆布!决明子!生山碴各15g,兼口粘腹胀,大便粘滞不爽者加白豆范!砂仁;胸闷不舒,善太息者加青皮!莱旅子;口苦咽干,舌红苔黄腻者加龙胆草!山桅子;胁痛,舌有癖斑者加郁金!五灵脂;气短乏力者加党参!黄茂;腰膝冷痛者加淫羊蕾!冤丝子;治疗脂肪肝65例,与口服东宝肝泰片治疗40例t匕较结果两组各治愈33,10例,显效13,9例,有效14,4例,无效5,179lJ,总有效率92.3%,57.5%;两组比较有显著性差异(P<0.05);两组降低血脂!改善肝功能及B超变化比较,治疗组优于对照组(P<0.05)" 陈丽华等[39]用脂肝康(生何首乌!山碴!决明子各309构祀子!泽泻各加g,姜黄!生蒲黄各159)加减;转氨酶升高加五味子;黄疽加田基黄等,治疗非酒精性脂肪肝84例,与口服立普妥治疗84例比较"结果两组各治愈39,11例,显效20,27例,有效21,24例,无效4,22例,总有效率95.2%,73.80/0;两组比较有极显著性差异(P<0.01)" 郭遂成刚]从癖论治,以当归!大黄各6,青皮!三棱!桃仁!积壳!荷叶!木香各109,我术!苍术!赤芍各巧g,山植!鳖甲各309为基本方,夹有痰湿内阻去大黄,加泽泻;便秘!口干去当归,加虎杖;右上腹胀满!隐痛不适者加延胡索!白芍!甘草;失眠多梦者加生龙齿,炙远志;治疗非酒精性脂肪肝80例,与口服多烯康胶丸!弹性酶片(ALT,AST,GGT偏高者给予甘利欣胶囊;T-BIL,D一BIL偏高者给予熊去氧胆酸片)治疗50例作比较结果两组各治愈24,12例,显效30,16例,有效20,10例,无效6,12例,总有效率92.5%,76.0%;两组治愈率相比有显著性差异(P<0.05)总有效率相t匕有非常显著性差异(P<0.01)" 邓海清等[4.]以旱莲草309,女贞子209,炒获术!丹参!虎杖!山植!何首乌!当归!泽泻!郁金各159,柴胡!积壳各109,生大黄!制大黄各69,三七末5g为基本方,治以祛癖化浊!疏肝解郁为法,兼脾虚倦怠者去生大黄,加黄茂!白术!党参;右上腹胀满!隐痛不适者加延胡索!白芍!甘草,失眠多梦者加川棣子;腹泻者加白术!获等!惹芭仁;恶心呕吐者加砂仁!制半夏!蕾香;有黄疽者加茵陈!桅子;酒精性脂肪肝加葛根!蒲公英!桅子;病毒性肝炎所致加露蜂房!半边莲;肝功能异常加田基黄!茜草;治疗脂肪肝52例,与口服烟酸肌醇,肌普片!复合维生素B片治疗50例比较,结果两组各显效24,8例,有效23,26例,无效5,16例,总有效率%.4%,60.8%;两组比较有显著性差异(P<0.01);改善血脂及肝功能治疗组优于对照组(P<0.05)" 朱初良等[42]采用疏肝健脾活血法,以柴胡12g，积壳10g,白芍!白术!茯苓!赤芍!郁金!泽泻!党参!昆布各15g,山楂20g,薏苡仁309,三七粉2g为基本方治疗脂肪肝50例,肝脾肿大者加鳖甲!红花;谷丙转氨酶升高者加垂盆草!鸡骨草;胁痛者加延胡索!川糠子;便秘者加大黄与内服烟酸肌醇片!月见草油丸!维生素C片治疗48例比较,结果两组各显效18,13例,好转26,20例,无效6,巧例,总有效率88.%,68.75%;两组比较有显著性差异(P<0.05),且治疗组在消除症状,改善体征,肝功能!血脂和B超检查结果方面均优于对照组(P<0.01 中成药： "刘玉启等148]用调脂胶囊(丹参!生山植!郁金!三七!大黄!赤芍)治疗癖血阻络型重度脂肪肝100例,与口服东宝肝泰治疗100例比较结果两组各治愈70,38例,显效20,26例,有效8,6例,无效2,30例,总有效率98%,70%,两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05);对血脂!肝脏大小!B超.CT改善治疗组优于对照组(P<0.05)" 刘三都149]用苗族药肝脂灵胶囊(柴胡!泽泻!银杏叶!丹参!赤芍!草决明!绞股蓝!获荃)治疗高脂血症性脂肪肝65例,与卵磷脂治疗65例作对比结果两组各显效30,12例,有效25,17例,无效10,36例,总有效率84.6%,44.6%;两组t匕较有高度显著性差异(P<0.01)"党中勤等150]用十味肝脂康胶囊(姜黄!海藻!泽泻!山碴!三七!青皮!获荃!金钱草!大黄!决明子治疗痰癖内阻型非酒精性脂肪50例,与口服东宝肝泰片治疗50例作对比观察,结果两组各治愈19,n例,显效23,17例,有效5,9例,无效3,13例,总有效率94%,74%;两组比较有显著性差异(P<0.05);治疗组主要症状!体征及肝功能!B超!血脂水平!体重指数等指标的改善均优于对照组(P<0.01或P<0.05)"治疗组有1例患者服药后出现腹泻,对照组1例服药后出现恶心,均经对症处理后消失" 周俊英[5.]等用脂肝宁(黄茂!茵陈!金钱草!白术!陈皮)对酒精性脂肪肝大鼠肝脏TG含量,血清AST水平和肝匀浆氧自由基及MDA含量的作用研究中发现,脂肝宁可能通过抑制氧化应激稳定肝细胞膜,抑制脂质过氧化来改善酒精所致肝细胞脂肪变性" 杨莉娟等152>用调脂保肝胶囊(柴胡!山植!白术等十几味中药)防治大鼠脂肪肝的实验研究中发现调脂保肝胶囊使大鼠血清!肝细胞中生化指标降低;血清肝组织中MDA含量明显下降,SOD活力明显增强,表明调脂保肝胶囊具有清除抗体自由基,增强抗氧化能力,可以调节和改善自由基代谢平衡" 杨晋原等[53]用自制中成药活血降脂胶囊(山碴!草决明!黄茂!丹参!川芍!泽泻!茵陈)治疗脂肪肝,将84例脂肪肝患者随机分为活血降脂胶囊治疗组48例,血脂康对照组18例,舒降脂对照组18例,治疗时间均为12周,结果活血降脂胶囊组总有效率93.70%,血脂康组总有效率72.0%,舒降脂组总有效率72.0%"张春艳等[54>160例脂肪肝患者随机分为治疗组和对照组各80例,治疗组用自制药物护肝散(党参!黄茂!白术!获荃!茵陈!柴胡!白芍!决明子!山碴!泽泻),对照组用辛伐他汀合肌普片,治疗时间均为3个月"结果治疗组总有效率92.5%,对照组总有效率为77.5%"严付红155]用清肝消肠汤(虎杖!垂盆草!丹参!赤芍! 谭行华等以健脾行气、化痰祛湿、活血化痕为法,以抗脂益肝汤(田七、草决明、姜黄、何首乌、泽泻、荷叶、香椽皮)治疗脂肪肝31例,经6个月治疗,患者甘油三醋、胆固醇明显下降,肝功能恢复,临床症状改善[3]。 祝俊峰等采用消脂汤(桑寄生、何首乌、巴戟天各12g、象贝、白芥子、赤芍各159、积壳、郁金、泽泻、草决明、丹参各209)治疗脂肪肝68例。脾虚证加苍术、白术;食积加焦三仙;湿热明显加桅子;ALT活性升高加垂盆草,对照组32例(给于复方胆碱、肌昔、维生素C)。结果治愈““例,显效1“例,有效17例,无效2例，总有效率97%。血脂、ALT治疗前后比较均有 霍茵显著性差异闭。 吴国落用疏肝健脾法治料脂肪肝38例。基本方:陈各259、丹参、决明子各209、泽泻、生山植各309,并随症加减参、生麦芽各109、白芍、香附、热、痰浊偏盛者选加黄莲、黄荃 、佩兰、藏主、瓜篓;肝郁气滞、血脉癖阻,癖滞症状偏重者选、泽泻。治疗结果显效25例,有效n例,无效2例,总有效率94.6%、木香、积壳、厚朴,酌减或不用姜环。血脂三项指标在治疗前后及治疗后香夏组间比较均有显著性差异[sj。 李洁用降脂汤结合针刺治疗脂肪例。基本方:并参二菜放子、生山植各309、首乌、草决明各209、泽泻、郁金、半夏、木瓜各109、陈皮69。辨诬月i药汤肝郁气滞者加柴胡、川糠子、延胡索、白芍各1馆;痰湿困脾者加苍术、获荃、竹茹各109;痕血内阻者加泽兰叶、赤芍各1鲍、桃仁、杯花各6g;肝肾两虚者加生地、桑寄生、杜仲各159、山药309。治愈5例,显效15例,有效7钟,无效5例,总有效率8么38%。高于两药力平脂、维福康对照组的63.33%,且治疗前后血中甘油三醋、胆固醇、肝功能变化显著“‘“。 降脂中药的研究 近年来,对单味中药及其有效成分降脂作用及机制的研究,成为中药调脂领域研究的特点,多年的研究发现有降脂作用的中草药有90余种,如:山楂、泽泻、丹参丹、大黄、决明子、何首乌、甘草、茯苓、柴胡、芍药、川芎、白术、黄芪、菊花、茵陈、当归、葛根、荷叶、桑寄生、桃仁、生地黄、党参、姜黄、人参、绞股蓝、枸杞子、灵芝、刺五加叶、女贞子、冬虫夏草、怀牛膝、杜仲、月见草、蒲黄、红花、三七、没药、银杏叶、沙棘、虎杖、陈皮、半夏、漏芦、黄连、黄芩、鬼箭羽、赤松叶、火麻仁、柿叶、花粉、马齿苋、大豆、大蒜、茶叶、海带、米糠、香菇、紫菜、燕麦、洋葱、桔梗、薤白、水蛭、熊胆、木耳等[4, 5]。其中以降胆固醇(TC)为主的中药有:山楂、泽泻、何首乌、柴胡、川芎、当归、荷叶、党参、人参、灵芝、刺五加叶、怀牛膝、蒲黄、沙棘、陈皮、半夏、漏芦、大豆、薤白等。降三酰甘油(TG)为主的中药有:甘草、刺五加叶、黄连、黄芩等。降TC、TG的中药有:大黄、决明子、葛根、桑寄生、姜黄、人参、绞股蓝、枸杞、女贞子、虫草、月见草、三七、银杏叶、虎杖、马齿苋、大蒜、茶叶、水蛭、熊胆、木耳等。其降脂作用以降血清胆固醇居多;其功效多属补肝肾、健脾益气、活血化瘀及消食、除痰、利水等[2, 4, 5]。 庄瑞丰,中药降血脂作用研究进展.河北医药2009年5月第31卷第9期 张顺来[19]以活血化瘀药物组成方剂,患者服药后,可降低TC、TG、LDL,同时可升HDL,对于预防动脉粥样硬化具有临床应用价值。应用名老中医药专家刘茂甫教授治疗高脂血症的经验方)益肾降脂汤治疗老年高脂血症85例,总有效率达90. 6%[20]。方药组成为:紫丹参18 g,生山楂18 g,何首乌15 g,菟丝子15 g,女贞子12 g,枸杞子15 g,水煎200 m,l每日2次,早晚服。用参乌降脂汤(何首乌、太子参、草决明、大黄、三七粉、山楂、路路通)治疗高脂血症72例,总有效率为83. 33%[21]。调脂健肝汤处方为:山楂、何首乌、丹参、茯苓、陈皮、泽泻、鸡内金、炒莪术、法半夏、决明子、姜黄、三七末。有人通过观察显示,调脂健肝汤治疗高脂血症60例,总有效率为95. 0%[22]。复方降脂颗粒是由绞股蓝提纯粉、丹参、茵陈、山楂、甘草组成的,它有显著降低TG、TC及升高HDL-C的疗效且未见不良反应[23]。有人采用自拟方山荷汤山楂、荷叶、何首乌、绞股蓝)治疗高脂血症患者60例,总有效率为91. 67%[24]。 采用自拟五味降脂散(绞股蓝、黄芪、生山楂、刺梨根、丹参)治疗高脂血症66例,平均总有效率为84. 85%[25]。还有人让脂肪肝患者口服祛脂复肝汤,经治疗后TC、TG及LDL显著降低,说明祛脂复肝汤能明显改善肝功能,降低血脂[26]。给脂肪肝患者口服舒肝降脂煎(绞股蓝、黄芪、茵陈、郁金、泽泻、姜黄),治疗后血脂和肝功能均得到良好的调节[27]。有报道用降脂片治疗高脂血症,证明有良好的疗效[28]。孟辉等[29]采用加味二陈汤(半夏、陈皮、制南星、大黄、泽泻、山楂、三七等)治疗高脂血症82例,总有效率为94%。付海燕[30]采用降脂汤(生黄芪、生何首乌、山楂、白术、酒大黄、当归、丹参、茯苓、姜黄、薏苡仁)治疗高脂血症100例,结果血清TC、TG、LDL明显下降,HDL升高,总有效率92%。我们课题组自拟了几个降血脂临床组方:柴胡12 g,郁金12 g,白矾15 g,丹参20 g,生山楂30 g,没药6 g,人参6 g,黄精12 g,泽泻12 g,决明子30 g,首乌30 g,绞股蓝15 g,辨证为气滞血瘀、气虚痰阻,治则为舒肝活血、补气化痰;又如黄精15 g,灵芝15 g,金樱子12 g,首乌30 g,枸杞子12 g,女贞子15 g,仙灵脾12 g,生山楂30 g,葛根15 g,蒲黄10 g,银杏叶15 g,虎杖10 g,辨证为肝肾不足、血瘀痰阻,治则为补肝肾、活血祛痰。以上两方若做成片剂或胶囊可各加红曲0. 3 g。