当归补血汤的临床运用

当归补血汤的临床运用 湖南省怀化地区第二人民医院 彭述宪 当归补血汤 , 见于元代医学家李东坑的 �� 内外伤辨惑论 》一书 。 由黄茂� 克 、 当归 ! 克组成。 原书记述 ∀ “治肌热燥热 , 困渴 引饮 , 目赤面红 , 昼夜不息 , 其 脉 洪 大 而 虚 , 重按全无 。 《内经 》日 , 脉虚血虚 , 又 云 , 血虚发热 , 证象白虎 , 惟脉不 长实有辨 耳 。 误服白虎必死 , 此得之于饥困劳役” 。 后 世医家 , 用于大失血后或吐血 、 便血、 妇 女血崩 、 产后 、 疮疡久溃的血虚证 。 笔者在 原方基础上 , 随证加味 , 治疗内 、 外、 妇科等 疾患 , 疗效满意 。兹将临证验案 , 举例如下 ∀ 一 、 眩晕 王某 , 女 , # 岁 , ∃ % & ∋年 ∋ 月 ∃ 日就诊 。 素体不足 , 患眩晕半月 , 服 补 中 益 气 汤 、 祀菊地黄汤 、 半夏白术天麻 汤等 方 未 效 。 头晕而空 , 目视发花 , 起则欲倒 , 精神 疲惫 , 心悸 失眠 , 而色恍白, 舌质淡 , 苔薄 黄 , 脉虚无力 。 证属营血不足 , 脑失所养。 治宜补气生血 , 定眩宁心 。 用当归补血汤加 何首 鸟∃( 克 , ’朱获神 、 白菊花各 % 克 , 服 ∃ 齐)∗病减 , ∋ 剂眩定 。 二 、 便血 张某 , 男 , ∋ 岁 , ∃% ! &年 + 月 ∃ 日就诊 。 先便后血 , 时发时止 , 已逾半载 , 旬 日 来便血如注 , 色黯量多 , 头晕气短 , 体倦神 疲 , 面唇淡白, 口渴 , 舌淡红 , 苔薄黄 , 脉 虚数 。 证属血出过多 , 气随血泄 。 治宜补气 摄血 , 佐以清热 。 用当归补血汤加柏叶炭 、 仙鹤草各∃# 克 , 黄岑∋ , #克 , 服 ∋ 剂血止 。 复 诊时仍神疲乏力 , 腹胀纳差 , 舌淡苔白 , 脉 虚。 此为气血仍亏 , 脾运不健之象 , 治宜补 脾胃, 益气血 。 用归芍异功散加淮山∃( 克 , 麦芽 ∃ 克。 进 ∃ 剂 , 病愈。 三 、 低烧 彭某 , 女 , � % 岁, ( % & #年 ∃ 月 ( ∃ 日就诊 。 低烧 ( 月 , 体温 �− “ . 左右 , 头晕神 疲 , 身体消瘦 , 食纳不香 , 迭进养阴退热 、 补肾育 阴 、 轻清宣达 、 和解枢机之剂 , 疗效不佳 。 现感 口干唇燥 / 舌淡红 , 苔薄黄 , 脉虚数 。 证 属热邪久羁 , 营血虚弱 。 治宜补气益血 , 清 热养胃 。 方用当归补血汤加白芍 、 知母各 % 克 , 淮 0)∗ ∃#克 , 麦芽 ( (克 。 服 # 剂热退 。 四 、 小腿拘挛 托某 , 女, �! 岁, ∃ %了#年 ∋ 月 # 日就诊 。 患功能性子宫出血 , 经 中医治疗 , 流血 虽止 , 体未复原 , 近旬夜间两小腿转筋 , 每 夜 ∃ 一 ( 次 , 下肢酸痛 , 精神萎靡 , 不耐作 劳 , 唇甲不华 , 舌淡苔薄 , 脉细弱 。 证属营 血亏少 , 筋脉失养 。 治宜补气生血 , 缓急舒 筋 。 方用当归补血汤加白芍 、 何首乌 、 续断 各 ∃( 克 , 甘草 � 克 。 服 & 剂 , 转筋已 0匕 五 、 月经过多 杨某 , 女 , � 岁 , ( % & ∋年 # 月 � 日就诊 。 年来经行量多 , 此次经水一旬未净, 今 晨血出如涌 , 色黯有块 , 腰腹疼痛 , 头晕 目 眩 , 神疲懒言 , 口苦而渴 , 舌淡红 , 苔薄黄 , 脉细弱 。 证属气不摄血 , 挟有淤热 。 治宜补 气止血 , 清热化淤。 方用当归补血汤加生地 偷∃# 克 , 焦山桅 ! 克 , 田七粉 � 克 �分 ( 次 冲服1 。 ∃ 剂血减 , � 剂血止 。 次月经来量 较多 , 舌淡苔黄 , 脉虚无力 。 以 原 方 去 田 七 , 加仙鹤草 ∃# 克。 续进 # 剂 , 经水调匀 。 六 、 崩漏 罗某 , 女, ∋ # 岁 , ∃ % & !年( (月 ( ( 日就诊 。 月经紊乱 ∃ 年 , 阴道流血 , 淋漓不断 , 已 � 月未止 。 ∃ 周来血流增多 , , 有时如涌 , 广西中医药 �总 ( � 1 · � # 芒 硝 的 临 床 应 用 江苏省高邮县人民医院中医科 夏治平 芒硝功能泻热通便 , 软坚散结 , 利胆化 石 / 外用清热消肿 。 主治实热积滞 、 大便燥 结 、 胆囊炎 、 胆结石 、 咽喉 肿 痛 、 口 舌 生 疮 、 目赤肿痛等症 。 现结合笔者实践经验及 有关文献报导 , 将本药的临床应用作一介绍 。 一 、 小儿食积 ∀ 取 皮 硝 � 一 ! 克 , 布 包 , 外敷腹部 。 笔者临床 曾治 ∃ 多例 , 效果 良好 。 病例 ∀ 王某 , 男 , # 岁 , ∃ % # 年 ! 月 � 日就诊 。 � 天来腹部胀满 , 暖腐 , 食人即吐 , 大 便不通 , 矢气频仍。 经用皮硝# 克 外 敷 腹 部 , 次 日腹胀大减 , 饮食 少 进 , 又 继 用 ∃ 次 , 便通胀消 。 二 、 急性乳腺炎初 期 、 回乳 ∀ 取朴硝� 一 ! 克 , 匀摊在双层纱布上 , 四周缝好 , 然 后敷于局部 , 范围要略大些 , 外用橡皮膏或 绷带包扎固定。 每 日 ∃ 次 , 连用 ( 一 � 天 即 可 。 病例 ∀ 黄某 , 女 , ( ! 岁 , ∃% & �年 # 月 ∃ 日就诊 。 产后月余 , 右侧乳房骤然肿痛 , 局部硬 结 , 恶寒发热 �体温 �& , % 2 . 1 ( 天 , 经用土 药 �用法同前 1 连敷 ( 天而愈 。 三 、 深部脓肿 ∀ 取芒硝! 克 , 大蒜头 ∃ ( 克 。 将大蒜去皮与芒硝共捣成糊状 , 先在患 处用凡士林涂擦 , 然后敷上大蒜芒硝糊剂 , 敷药范围要稍大于患处 , 糊剂厚度约 3 厘米 左右 , 敷药周围用湿纱布围成一圈, 略加 固 定 。 ∃ 小时后 , 去掉敷药 , 用温水洗净 , 再 用生大 黄 粉 � 克 加醋适量调成糊状 , 外敷 原患处。 ! 一 − 小时后去掉敷药 。 一般敷 ∃ ) 挟有血块 , 腰腹胀痛 , 头晕 眼 花 , 心 悸 失 眠 , 体瘦神疲 , 胃纳不佳 , 口苦 , 舌淡红 , 苔黄 , 脉细弦数 。 证属气虚 不 摄 , 兼 有 淤 热 。 治宜补气摄血 , 清热化淤 。 方用当归补 血汤加黄琴 、 蒲黄炭各 % 克 , 生地榆 ∃− 克 , 田七粉 � 克 , 服 � 剂 , 血止痛定 。 但仍见头 晕体倦 , 心慌寐差 , 腹胀食少 , 舌质淡 , 苔 薄黄 , 脉细弦 。 以原方去田七 、 地榆 、 蒲黄 炭 , 加酸枣仁 、 朱获荃 、 麦芽各 % 克 , 甘草 � 克 , 以养心安神 , 补脾健胃。 续服 # 剂而 愈 。 七 、 恶露不尽 粟某 , 女 , (! 岁 , ∃% & !年 − 月 ∃� 日就诊 。 难产之后 , 五旬恶露未尽 , 色淡红 , 头 晕失眠 , 目睑微肿 , 神倦乏力 / 不思饮食 , 口渴喜冷饮 , 舌淡红 , 苔薄黄 , 脉象滑数 , 重按则虚 。 证属气虚挟热 , 血不归经 。 治宜 补 气健脾 , 清热止血 。 方用 当归补血汤加黄 琴炭 、 山植炭、 麦芽各 % 克 , 生地榆∃( 克。 进 � 剂血止 , 余症随减 , 口仍渴 , 脉虚稍数。 原方去地榆 , 加何首乌 、 天花粉各 % 克 , 以 养血生津。 续服 ∋ 剂而愈。 4、、 乳痈久浪 周某 , 女 , � (岁 , ∃ % & #年 ( 月 % 日就诊 。 右侧乳房生痈 , 穿溃流脓腥臭 , 疮 口 ( 月未合, 四周坚硬 , 们之则痛 , 头晕神疲 , 气短懒言 , 饮食乏味 , 舌淡苔黄 , 脉虚数 。 证属热毒奎聚 , 久病正虚 。 治宜气血双补 , � ! · �总 ( ∋ 1 ∃ % − ∋ 年 第 & 卷 第 ‘期 次即效 。 如 ∃ 次不愈, 可再敷 ∃ 次 。 病例 ∀ 沈某 , 男 , (∃ 岁 , ∃ % !了年 − 月(� 日就诊 。 左大腿内侧下方有一脓肿 , 局部红肿 , 疼痛彻骨 , 步履不便 , 伴有恶寒发热 �体温 �− , ( “ . 1 − 天 , 经用上法外敷 ∃ 次痊愈 。 # 日后随访 , 已参加一般劳动 。 四 、 急性单纯性阑尾炎 、 阑尾脓肿 ∀ 用 芒硝∃ ( 克 , 与新鲜大蒜头 ∃( 个 �剥去外皮洗 净1 , 放人钵 中共捣成糊状 , 先在麦氏点压痛 处 �或包块处1 用醋涂擦一遍 , 然后将上药 敷于压痛处 , 约 ∃ 厘米厚 , 范围要稍大于压痛 处 , 敷药周围用湿纱布 围 成 一 圈 , 略加固 定。 一般用药∃# 分钟左右肠蠕动增强 , 不断 排出矢气 , 约半小时后火灼感逐渐消失 。 ∃ 小时左右除去敷药 , 局部用温开水洗净 。 再 用生大黄末# 克 , 加醋适量 , 调成糊状 , 敷 在麦氏压痛点上 , 约 ! 一 − 小时用水洗去 。 ∃ 次不愈 , 可以上法再敷 ∃ 次 。局部皮肤如起 水泡 , 可用消毒针挑破 , 涂上龙胆紫 �或油 膏1 覆盖纱布 , 防止感染 。 如在敷药部位先 涂凡上林软膏或除去敷药后涂上蛋黄油 , 可 减少或避免起泡 。 病例 ∀ 王某 , 女 , #! 岁 , ∃ %了3年 & 月(! 日就诊 。 右下腹痛 ( 天余 , 伴有 恶 心 , 大 便 未 解 , 体温�− , ) 2 . , 脉搏−− 次 5 分 。 右 下 腹 肌紧张 , 麦氏点压痛及反跳痛明显 , 触及包 块 , 境界清楚 。 血象 ∀ 白细胞 ∃( ∃ 。, 中 性 −∃ 6 , 淋巴 ∃% 6 。 诊为阑尾脓肿。 经用上法 敷药 ( 次症状消失 , 未触及包块 。 五 、 痔疮肿痛 ∀ 取芒硝 � 7 # 克 , 加热 开水 适量 , 置盆中乘热熏洗 , 每 日 ∃ 7 ( 次 , 连用 & 一∃ 天 。 此方用于痔核肿痛轻者 , 能 控制病情发展或减轻症状 。 病例 ∀ 王某 , 女 , ( %岁 , ( % − (年 # 月( 日就诊 。 外痔因劳累复发 , 局部肿痛 , 肛门有坠 胀不适感 , 经用芒硝� 克 , 加热开水适量熏 浴 , 连用 − 天而症状消失 。 此外 , 用本品与大黄末等量外敷 , 对臀 部肌 肉注射引起的硬结或静脉注射引起的静 脉炎均有较好疗效 。 上海第二医学院附属第 三人民医院 肾病研究室报道 〔《中医杂志 》 �∋1 ∀ (& , ∃ % −∃ 〕用本品配伍大蒜外敷肾 区治疗 # 例慢性肾孟肾炎并发急性 肾功能衰 竭的患者 , 亦取得良好的效果 。 排脓解毒 。 方用 当归补血汤加银花 、 蒲公英 各 ∃# 克 , 皂角刺 % 克 , 甘草 ! 克 。服 ! 剂后 , 脓汁减少 , 疮 口缩小 , 坚硬已消 , 舌淡红 , 苔薄黄 , 脉虚略数 。 原 方 去 皂角 刺 , 加何 首乌∃# 克, 佩兰 ! 克 , 以补营血 , 醒脾胃 续进 & 剂 , 疮敛脓干 。 按 ∀ 有形之血 , 生于无形之气 , 气足则 血之生化功能 自强 , 气虚则血之化源亏乏 / 血为气之宅 , 血虚则气无所依 , 两者互相依 存。 方中黄茂味甘微温 , 补脾肺之气, 以资 营血之化源 / 当归甘苦辛温 , 气香而润 , 养 血和营 。 以上各案虽病不同 , 然其发病机理 皆为营血虚弱 。 例 ∃ 属气血 不 足 , 脑 失 所 养 , 故用本万加首乌 、 朱获神 、 菊花以养血 安神 、 清脑定眩 / 例 ( 为便血 日久 , 营血受 伤 , 兼有邪热, 故加柏叶 、 仙鹤草 、 黄琴止 血清热 / 例 � 为营虚发热 , 故 加 白 芍 、 知 母 、 淮山 、 麦芽益营清热 , 健脾和胃 / 例 ∋ 属血虚筋急 , 故加白芍 、 甘草益营缓急 , 首 乌 、续断养血舒筋 /例 # 一 ! 均属气虚失摄 , 兼有淤热 , 故加地榆 、 田七、 蒲黄、 桅子、 黄苏之类以清化淤热 / 例 & 属气虚挟热 , 血 不循经 , 故佐地榆 、 黄琴清热止血 , 山碴 、 麦芽健 胃调中 / 例 − 属血虚 毒 奎 , 故 加 银 花 、 公英 、 皂刺以解毒疏奎 。 由于用药切中 病机 , 8匕述各例均收满意疗效 。 广西中医药 �总 ( # 1 · � &