220例青年近视眼患者LASIK术后并发症调查分析

随术后角膜表面高度下降程度的增加而增高。 角膜屈光手术术中及术后引起眼部高阶像差增 大的原因很多,概括起来主要有以下几个方面: ( 1)角 膜非球面性的改变:正常人的角膜曲率为中央陡,周 边平, 角膜非球面性常数 Q值为负值, 这种形态能够 很好地减少球差。屈光手术后, 由于角膜变成中央 平,周边陡的形状,破坏了角膜原有形状, Q值变为正 值,从而导致高阶像差,特别是球差增大。 ( 2)角膜瓣 对位不良:角膜瓣翻开后, 完全恢复至原来的位置上 是困难的。 ( 3)偏中心切削: 亚临床的偏中心切削可 导致屈光手术后慧差和球差增大, 光轴和视轴往往在 角膜上不是同一点,这给角膜切削中心的确定带来困 难,加之术中患者的眼球摆动和激光机眼位跟踪系统 的误差,微量的偏心切削 ( < 1. 0 mm )是难以避免的。 它们虽然不影响中心视力的提高, 但可以使慧差和球 差等高阶像差增大152。近视眼矫正度数越高,切除深 度越大, 微量偏心切削引起的轴外像差也越明显。 ( 4)角膜不规则、角膜雾状混浊及伤口的愈合反应: LASIK术中角膜瓣伤口愈合、角膜瓣的轻度水肿、角 膜层间呈现水合反应等,均对波前像差造成影响16, 72。 综上所述,常规 LASIK术后, 眼部的高阶像差明 显增高。因此,单纯矫正屈光度的手术很难取得良好 的术后视觉质量。目前,已有波前像差引导的准分子 激光屈光手术在临床开展。然而, 由于受检查设备和 治疗仪器性能的限制,以及对高阶像差和视觉质量之 间关系的研究限制,波前引导的 LASIK手术多存在着 不足, 需要进一步的优化和改进。为此, 需要更深入 了解和研究高阶像差与视觉质量之间的关系及激光 屈光手术方式与视觉质量之间的内在联系, 探讨和研 究更完美的检查治疗设备,以及更完善的准分子激光 屈光手术治疗方式或方法。 参考文献 112 HONG X, TH IBOS L N. Longitud inal evaluat ion of op tical aberrations follow ing laser in s itu keratom ileu sis su rgery[ J]. JRefract Surg, 2000, 16( 5): 647- 650. 122 PESUDOVS K. 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J CataractR efract Sure, 2006, 32( 1) : 109- 116. 收稿日期: 2009- 02- 13 220例青年近视眼患者 LASIK术后并发症调查分析 熊万里 1,刘少山 2 ( 1.空军成都招收飞行学员体检队,四川 成都 610021; 2. 解放军第 452医院眼科,四川 成都 610021) 摘要 目的:了解 LASIK术后并发症的发生规律及特点。方法 :对 2005 ~ 2008年 220例青年学生近视眼患者 LASIK术 后并发症进行随访调查。结果: 术后干眼症 142例,夜间光晕 161例,视力波动 158例, 角膜高阶波前相差增大 161例, 点 状角膜表层细胞脱落 82例,过矫 4例,欠矫 10例, 角膜瓣层间异物 4例。结论: LAS IK安全有效, 但对其副作用及术后不 良反应应引起足够重视,尤其是高度近视患者。 关键词 近视;角膜磨镶术, 手术治疗; 并发症 中图分类号 R 779. 63 文献标识码 A 文章编号 1004- 0188( 2009) 04 - 0406 - 02 do:i 10. 3969 / .j issn. 1004 - 0188. 2009. 04. 018 据统计, 全球人群中 25%为近视眼。我国青少 年近视现患率高达 50% ~ 60%, 大学甚至达到 90%。 准分子激光原位角膜磨镶术 ( LASIK )由于其安全、有 效、快捷、简便, 已成为近视矫正术的首选方法,广泛 开展, 也成为许多近视青年学生准备通过职业选拔体 检的主要选择。本文就 220例应征飞行员的青年学 生近视眼 LASIK术后并发症的调查分析如下: 1 对象与方法 1. 1 调查对象 2005年 2月~ 2008月 12月,在招收应 征飞行员的青年学生中,将 220名接受过常规 LASIK近 视患者 (共 430眼 )作为观察随访对象,年龄 18~ 24岁。 #406# 西南国防医药 2009年第 19卷第 4期 术前裸眼视力 0. 02~ 0. 6( 0. 097 ? 0. 067),屈光不正等值 镜度 - 1. 00~ - 14. 50( - 2. 69 ? 0. 46D)。 1. 2 LASIK方法 术前询问病史,眼部检查包括:裸 眼视力、矫正视力、裂隙灯检查眼前段、眼底镜检查、 测眼压、角膜厚度、角膜地形图、瞳孔直径,电脑验光 结合插片试镜得出最佳矫正镜度。LAS IK按常规实 施。术前氧氟沙星眼液, 6次 /d,滴眼 3 d以上。眼压 \ 22mmHg者, 术前 1 d用 5 g /L噻吗心安眼液滴眼, 2次 /d。术后 30 m in给托百士眼液滴眼 1次; 术毕 20 h以后, 给予复方氧氟沙星眼液或复方妥布霉素眼 液滴眼, 6次 /d,连用 1 w。对 - 6. 50 D以上近视眼给 予氟美童眼液滴眼, 1次 /d, 连用 4 w。 1. 3 随访 手术后 1、7 d及 1、3、6、12个月测裸眼视 力,做角膜裂隙灯检查, 电脑验光仪检测角膜屈光度 和全眼屈光不正度;术后 1个月测眼压, 3个月后做 角膜地形图。 2 结果 220例近视术后 1、7 d及 1、3、6、12个月复诊率 分别为 100% ( 220 /220)、99. 1% ( 218 /220)、96. 8% ( 213 /220)、90. 0% ( 198 /220)、80. 9% ( 178 /220 )和 71. 8% ( 158 /220 )。在随访期内, 有 97. 4% ( 419 / 430)的眼达到或超过术前最佳矫正视力, 术后裸眼视 力曾达到 0. 8、1. 0、1. 2、1. 5和 2. 0眼数分别占 2. 1% ( 9 /430 )、10. 7% ( 46 /430 )、34. 4% ( 148 /430 )、 43. 3% ( 186 /430)和 7% ( 30 /430)。 无角膜感染、激素性高眼压、弥漫性层间角膜炎、 视网膜病变等严重并发症,也未见明显偏中心切削。 其他术后并发症有:干眼症状 142例 ( 33. 0% ),夜间 光晕 161例 ( 37. 4% ), 视力波动 158例 ( 36. 7% ),角 膜高阶波前像差增大 161例 ( 37. 4% ), 点状角膜表层 细胞脱落 82例 ( 19. 2% ), 过矫 4例 ( 0. 9% ), 欠矫 9 例 ( 2. 1% ) , 屈光回退 10例 ( 2. 3% ), 角膜瓣层间异 物 4例 ( 0. 9% )。 3 讨论 LASIK因其预测性好、视力恢复快、手术过程短 暂,被越来越多的医师和患者接受112。但由于手术医 师技术水平的差异和评判标准的不同, 以及患者近视 程度和有无玻璃体混浊、视网膜脉络膜病变等,报告 的 LASIK 手术并发症和术后视力恢复也各不相 同 122。其中术后部分并发症与术中角膜瓣处理不善 和激光消融不当有关。本组患者术前抗生素眼液滴 眼 3 d以上, 术前结膜充血显著者坚决不予手术, 术 中用双管冲洗器充分冲洗, 因此, 本组 430眼无 1眼 感染。术中不用或少用吸血海绵,并用双管冲洗器冲 洗角膜瓣层间,术后在裂隙灯显微镜下检查角膜, 发 现层间异物立即再次冲洗。这些措施保证了本组很 低的角膜瓣层间异物发生率。术前我们对 - 6. 50 D 以上的近视眼做散瞳三面镜检查,对于周边视网膜变 性和裂孔做激光光凝处理,三面镜下可以更清楚地看 清视盘和黄斑的情况,从而将可能发生问的眼排斥 在外。本组未见术后视网膜脱离和眼底出血的病例, 无 1例激素性高眼压。这是由于我们严格控制激素 使用的结果。 LAS IK安全有效, 一定程度上改善了视觉功能。 但是,对其副作用及术后不良反应应引起足够的重 视。术后出现的眩光、不规则散光、迟发性角膜上皮 下混浊等降低了原有的视觉功能;眩光现象使夜间视 力下降、视物光环感因而驾驶困难, 操纵失误增多。 不规则散光使患者有明显的视物变形及视疲劳现 象132。 LAS IK术后一定程度上破坏了角膜的生理完 整性,理论上降低了在高空、低气压及大负荷飞行对 眼球的保护作用。但国内未见 LASIK术后损伤的类 似报道,国外的研究也证实了 LASIK术后飞行的可行 性142。但是,据临床观察, 高度近视常伴有视网膜脉 络膜病变和眼底出血,术后并发症较多且严重152。因 此, 对 LASIK术后歼击机飞行及高速潜艇专业应禁 止; 对 > - 6. 00D者、尤其伴有眼底病变的高度近视 眼 LAS IK术后患者, 在征兵入伍和军官学校招生时, 应采取严肃、谨慎的态度。对轻度近视 LASIK术后一 定时间临床观察以后 ( 1~ 2年 ), 从事直升飞机和运 输、民用航空飞行是可行的, 因此, 可以扩大招募范 围, 吸引更多优秀人才, 在一定程度上避免民航和空 军生源的紧张状态。 参考文献 112 周炜,何正端,郑洁,等.近视眼 LASIK术后屈光度客观评价的 研究 [ J] .国际眼科杂志, 2007, 7 ( 1) : 133- 135. 122 范玉香,赵俊华,刘玉清, 等. LAS IK术后应用不同糖皮质激素 滴眼液对眼压的影响 [ J ]. 眼视光学杂志, 2005, 5 ( 3 ) : 141 - 143. 132 雷鸣,谢伯林,宫枢政, 等.准分子激光原位角膜磨镶术 813例 的并发症分析 [ J].国际眼科杂志, 2005, 5 ( 3) : 571- 573. 142 LEVY Y, ZADOK D, BARENBO IM E. L aser in s itu keratom ileus is in a com bat jet aircraft p ilot [ J] . Jou rnal of Cataract Refract ive Surgery, 2003, 29: 1239- 1241. 152 李凤鸣.眼科全书 (下 ) [M ] .北京:人民卫生出版社, 1996: 2575 - 2576. 收稿日期: 2009- 01- 23 #407#西南国防医药 2009年第 19卷第 4期