难治性高血压诊断治疗中国专家共识

·共　识· 难治性高血压诊断治疗中国专家共识 孙宁玲１，霍勇２，王继光３，李南方４，陶军５，李勇６，严晓伟７，蒋雄京８，李学旺９ １．北京大学人民医院心脏中心，北京１０００４４；２．北京大学第一医院心血管内科；３．上海市高血压 研究所；４．新疆维吾尔自治区人民医院高血压研究所；５．广州中山大学附属第一医院心内科； ６．上海华山医院心内科；７．中国医学科学院北京协和医院心内科；８．中国医学科学院 阜外心血管病医院高血压中心；９．中国医学科学院北京协和医院肾内科 通信作者：孙宁玲，Ｅ－ｍａｉｌ：ｎｌｓｕｎ＠２６３．ｎｅｔ 霍勇，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｕｏｙｏｎｇ＠２６３．ｎｅｔ．ｃｎ 　　难治性高血压（ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＲＨ）是高 血压治疗中的一个难点。随着人口老龄化以及肥胖、 睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾脏病等疾病的增 多，ＲＨ成为越来越常见的临床问题。血压控制不良 会导致心、脑、肾等靶器官损害，从而促进临床血管事 件的发生，积极有效地使血压达标是高血压治疗的重 要环节。影响血压难以达标的因素较多，包括患者的 不良生活方式、患者的依从性差、药物治疗的不足或不 以及继发性高血压等多方面。有效的诊断以及合 理的药物治疗是控制ＲＨ 的重要手段，近年介入性治 疗的引进也为ＲＨ提供了治疗机遇。本共识旨在 归纳ＲＨ的临床特点、诊断评估方法以及最佳血压控 制的治疗策略。通过总结目前对ＲＨ 的认识，呼吁广 大临床医生关注并正确地诊治ＲＨ，从而进一步规范 和提高我国高血压的防治水平。 １　ＲＨ的定义 在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的 足量≥３种降压药物（包括利尿剂）治疗＞１月血压仍 未达标，或服用≥４种降压药物血压才能有效控制，称 为ＲＨ［１－３］。 ２　ＲＨ的流行病学及患病率 目前ＲＨ 患病率并不十分清楚，我国还没有准确 的流行病学数据，但可以参考近年来几个临床试验中 血压未达标的比例。盎格鲁斯堪的纳维亚心脏终点研 究（Ａｎｇｌｏ－Ｓｃａｎｄｉｎａｖｉａｎ　ｃａｒｄｉａｃ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｔｒｉａｌ，ＡＳＣＯＴ） 试验结束时，血压未达标患者的比例为４７％［糖尿病患 者血压≥１３０／８０ｍｍ　Ｈｇ（１ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ），非 糖尿病患者血压≥１４０／９０ｍｍ　Ｈｇ］［４］；收缩期高血压 患者联合治疗避免心血管事件研究（ａｖｏｉｄｉｎｇ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕ－ ｌａｒ　ｅｖｅｎｔｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｌｉｖ－ ｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＡＣＣＯＭＰＬＩＳＨ）试验 结束时，血压未达标患者的比例为２６％（不论是否患有 糖尿病，血压≥１４０／９０ｍｍ　Ｈｇ）［５］。两个试验入选的 都是具有高心血管病风险的高血压患者，这些患者中 ＲＨ的比例可能较高。据 ２００８ 年美国心脏协会 （Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｈｅａｒｔ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＡＨＡ）关于 ＲＨ 诊断、 评估和治疗的科学声明中所述：小研究显示，ＲＨ 的患病率在普通门诊中约为５％［１］。参考近几年的临 床试验结果，结合来自经常就诊的高血压患者的数据 以及高血压研究中心的现有数据，推算ＲＨ 的患病率 为５％～３０％［６］。 ３　ＲＨ的病因及病理生理学机制 ＲＨ的病因及病理生理学机制是多方面的。有基 本病因，也有中枢及局部的神经体液机制等。高盐摄 入、肥胖、颈动脉压力反射功能减退是高血压患者血压 难以控制的基本原因。在此基础上，循环和组织中的 肾素 血 管 紧 张 素 醛 固 酮 系 统 （ｒｅｎｉｎ－ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ－ ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ　ｓｙｓｔｅｍ，ＲＡＡＳ）的激活以及中枢或局部组 织（特别是肾脏）交感神经活性的过度增高会启动炎症 因子、氧化应激过程并促发动脉硬化和动脉粥样硬化 的发生和进展，加重了血管结构和功能的异常，从而使 增高的血压难以获得控制。研究显示，交感神经以及 ＲＡＡＳ活性增强及持续存在是ＲＨ重要的发病机制之 一［７］。临床和研究数据也表明，多重因素共同影响交 感神经及ＲＡＡＳ激活，如胰岛素抵抗、脂肪细胞因子、 内皮细胞功能障碍、间歇性低氧血症、体内容量负荷过 高、醛固酮等作用于中枢神经系统以及动脉化学感受 器和压力感受器的功能失调等。 肾脏在ＲＨ 的发病过程中具有重要作用。其中， 肾脏局部交感神经过度激活是ＲＨ的发病基础以及重 要的病理生理学机制之一。肾交感神经由传入纤维和 传出纤维组成。肾交感神经传入纤维的过度激活可以 增强中枢交感神经系统的活性，使全身交感神经活性 亢进，肾上腺素释放增加，引起肾脏、心脏和血管等 靶器官的结构和功能改变，从而导致高血压的维持 和进展。肾交感神经传出纤维的过度兴奋则可产生和 ·１２３·中华高血压杂志　２０１３年４月第２１卷第４期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ａｐｒｉｌ　２０１３，Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．４ 分泌过多的去甲肾上腺素，使肾血管收缩，肾血流量减 少，进而激活肾脏和全身ＲＡＡＳ；还使入球小动脉收缩 强于出球小动脉，进而出现肾小球滤过率减少、水钠重 吸收增多；同时，受刺激的颗粒细胞释放肾素，也进一 步激活ＲＡＡＳ。上述病理生理过程加剧了血压水平升 高，参与了ＲＨ的维持与进展［７－１０］。 ４　ＲＨ的诊断方法 ４．１　血压测量作为主要诊断手段［１１］ ４．１．１　基本诊断方法　诊室血压测量：坐位、非同日 测量３次以上血压，血压未达标时，建议同时测量双侧 上臂血压，当两侧血压相差２０ｍｍ　Ｈｇ以上时，建议增 加双侧下肢血压的测量。 ４．１．２　常规诊断方法　在诊室血压测量的基础上，建 议进行连续家庭自测血压和２４ｈ动态血压监测 （ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ，ＡＢＰＭ），以 便排除白大衣效应、了解血压的特殊形态等（如：杓型、 非杓型、超杓型、晨峰现象和清晨高血压）。 ４．１．２．１　家庭自测血压　建议新诊断的高血压患者 连续２周、血压波动明显的患者连续３～７ｄ，早晚２次 （早在晨起服药前测定，晚在晨起服药后至少１２ｈ或 睡前测定）进行家庭自测血压，每次测量３遍，计算最 接近的２次血压的平均值。 　　家庭自测血压≥１３５／８５ｍｍ　Ｈｇ可诊断为高血压。 家庭自测血压表选择：建议采用上臂式肱动脉全 自动血压表，自动血压表均应是通过欧盟、英国、美国 认证的血压表。建议患者把全自动血压表带到诊室， 以便检查患者的测量技术及仪器的准确性（与台式水 银血压计对比）。不适宜进行家庭自测血压的人群：情 绪障碍和焦虑患者。 ４．１．２．２　ＡＢＰＭ　目的：了解全天血压的波动以及增 高的程度，排除假性高血压。 　　高血压的诊断：全天（２４ｈ）＞１３０／８０ｍｍ　Ｈｇ，白 昼＞１３５／８５ｍｍ　Ｈｇ，夜间＞１２０／７０ｍｍ　Ｈｇ［１０］，全天 ２４ｈ监测的有效次数达８５％以上为有效检测。 不适宜人群：肥胖者臂围＞４０ｃｍ，严重失眠，长期 夜班者。 ４．２　鉴别影响血压控制不良的原因，进一步排除假性 ＲＨ　①血压测量方法不正确：是假性 ＲＨ 的常见原 因。例如，患者背部没有支撑可使舒张压升高，双腿交 叉可使收缩压升高；②治疗依从性：患者是否持续 按医嘱服药；③是否服用影响血压的药物：如甘草、非 甾体类抗炎药物、口服避孕药物、类固醇药物、环孢素、 促红素、麻黄素等；④生活方式因素：是否存在高盐摄 入、过度焦虑、大量吸烟、重度肥胖、慢性疼痛等；⑤是 否存在高血压药物治疗不充分：如药物用量不足或未 使用利尿剂或联合方案不正确；⑥寻找继发性高血压 的线索。 ５　ＲＨ中继发性高血压的鉴别 近年来，随着对高血压病因认识的深入和临床诊 断技术的提高，继发性高血压的检出率明显增高。继 发性高血压往往具有血压水平较高、多种降压药物联 合治疗血压仍然难以控制以及通过针对病因的治疗可 以使血压得到明显控制甚至恢复至正常的临床特点。 因此，鉴别出继发性高血压并加以相应的治疗是控制 ＲＨ的关键环节之一。对所有ＲＨ均应该警惕继发性 高血压的可能性，需要注意从病史、症状、体征及常规 实验室检查中排查继发性高血压。 ＲＨ中常见的继发性高血压的种类：①睡眠呼吸 暂停综合征；②原发性醛固酮增多症；③肾实质性高血 压；④肾血管性高血压；⑤嗜铬细胞瘤。 同时，应警惕精神心理因素所导致的难以控制的 高血压。 常用于继发性高血压鉴别的基本检查内容包括： 血常规、尿常规、血电解质、血肌酐、血糖、血脂、２４ｈ尿 钠、钾，以及颈动脉超声、心脏超声、肾脏超声和眼底检 查等，记录身高、体质量，计算体质量指数（ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ），按照 ＭＤＲＤ公式计算估算的肾小球滤过 率（ｅｓｔｉｍａｔｅｄ　ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ　ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ，ｅＧＦＲ）等。 对怀疑有继发性高血压的患者，进一步行相应的 专科检查，避免漏诊、误诊的同时，也要避免过度检查。 主要检查内容包括：肾动脉超声和 ＣＴ；肾上腺 ＣＴ；血浆醛固酮、肾素及其比值的测定；醛固酮抑制或 激发试验；血、尿儿茶酚胺测定以及碘１３１间位碘苄胍 （ｍｅｔａｉｏｄｏｂｅｎｚｙｌｇｕａｎｉｄｉｎｅ，ＭＩＢＧ）闪烁扫描示踪；皮 质醇节律和地塞米松抑制试验；睡眠呼吸监测；必要时 对患者进行精神心理评估。 专科检查方法的选择应基于高血压患者特殊的临 床表现和相应的实验室检查提供的基本线索，围绕着 疑似病因进行相应的专科检查，避免盲目地进行继发 性高血压的病因筛查。针对病因明确的继发性高血 压，应有的放矢地进行相应的药物、器具和手术治疗以 提高降压治疗的有效性和治愈率。病因的诊断对于继 发性高血压患者治疗策略的选择和预后的判断具有十 分重要的意义。 ６　ＲＨ的治疗 ６．１　矫治不良生活方式　这些措施主要包括：减轻体 质量［１２－１３］；适度酒精摄入，建议大多数男性每日不超过 ２杯（红酒＜３００ｍＬ，啤酒６００ｍＬ左右），女性或较低 体质量的人减半［１４］；限盐，建议食盐量＜６ｇ／ｄ［１５－１７］；高 ·２２３· 中华高血压杂志　２０１３年４月第２１卷第４期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ａｐｒｉｌ　２０１３，Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．４ 纤维、低脂饮食［１８］；增加体力活动，每天进行５０％最大 耗氧量强度的有氧运动至少３０ｍｉｎ，且每周尽量多的 天数进行体力活动［１９－２０］。同时注意心理调节，减轻精 神压力，保持心理平衡。 ６．２　药物治疗 ６．２．１　药物治疗原则　在纠正不良生活方式的同时 还要注意降压药物的合理使用。药物选用的原则包 括：停用干扰血压的药物；正确地使用利尿剂。同时注 意合理的联合用药（包括单片固定复方制剂），以达到 最大降压效果和最小不良反应。在药物治疗中应尽量 应用长效制剂，以有效控制夜间血压、晨峰血压以及清 晨高血压，提供２４ｈ的持续降压效果；另外，必须遵循 个体化原则，根据患者具体情况和耐受性，选择适合患 者的降压药物。 ６．２．２　药物治疗方法　需要联合≥３种不同降压机制 的药物，应选择长效或固定复方制剂以减少给药次数 和片数。酌情将全天用药一次或分成早、晚服用，以控 制全天血压。避免使用影响降压效果的药物或减至最 低剂量（表１）。 表１　影响降压效果的药物 　药物名称 　　　　　种　　类 非麻醉性镇痛药 非甾体类抗炎药，包括阿司匹林 选择性环氧合酶－２抑制剂 拟交感胺类药物 去充血剂、减肥药（盐酸西布曲明）、可卡因 兴奋剂 哌甲酯、右苯丙胺、苯丙胺、去氧麻黄碱、莫达非尼 过量酒精 口服避孕药 糖皮质激素 环孢素 促红细胞生成素 天然甘草 中药成分（麻黄） ６．２．３　治疗药物的选择　对于高肾素及高交感活性 （以心率及血浆肾素活性作为基本判断标准）的患者以 肾素血管紧张素系统阻断剂（ｒｅｎｉｎ－ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ　ｓｙｓｔｅｍ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ＲＡＳＩ）［血管紧张素转换酶抑制剂（ａｎｇｉｏ－ ｔｅｎｓｉｎ　ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ　ｅｎｚｙｍｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ＡＣＥＩ）或血管紧张 素受体拮抗剂（ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｂｌｏｃｋｅｒ，ＡＲＢ）］和 β受体阻滞剂为主。对于容量增高（高盐饮食、老年北 方人群或以２４ｈ尿钠排泄作为基本判断指标）及循环 ＲＡＡＳ低下的患者，以钙拮抗剂和利尿剂为主；其中， 对于摄盐量大的患者，在强调严格限盐的同时适当增 加噻嗪类利尿剂的用量。对于ｅＧＦＲ≤３０ｍＬ／（ｍｉｎ· １．７３ｍ２）的患者应采用襻利尿剂，非透析的肾功能不 全的患者由于 ＲＡＳＩ的使用或剂量受限，应增加钙拮 抗剂的剂量，甚至将二氢吡啶类与非二氢吡啶类钙拮 抗剂合用。对于肥胖患者应增加ＲＡＳＩ的剂量［２１］。以 收缩压升高为主或老年患者钙拮抗剂应加量。 通常的三药联合方案推荐ＲＡＳＩ＋钙拮抗剂＋噻 嗪类利尿剂。血压仍不能达标时可以考虑加用螺内酯 （需要评估肾功能和潜在高血钾的风险），或联合β受体 阻滞剂、α－β受体阻滞剂或α受体阻滞剂。血压仍不能 达标时，可乐定、利血平等中枢神经抑制药物可作为联 合方案的第五种降压药物的选择。 ６．２．４　降压药物使用的原则　①ＲＨ 的基本药物治 疗应以ＲＡＳＩ（ＡＲＢ或 ＡＣＥＩ）联合钙拮抗剂再联合噻 嗪类利尿剂的三联治疗方案为主［１－２］。因为此种联合 方案存在机制上的合理性，符合一般高血压患者的治 疗。在此基础上如血压仍不能达标，可依据患者的临 床特点联合其他的降压药物（包括：β受体阻滞剂、 α－β受体阻滞剂或α受体阻滞剂以及醛固酮拮抗剂 等），药物治疗流程见图１。②在三联的治疗方案中，药 物剂量应为常规或双倍的可耐受剂量。③在多药联合 治疗的方案中，建议寻求疗效叠加、不良反应少、依从 性高的方案，可由有经验的专科医生协助选择。 ６．２．５　治疗依从性评估　药物调整阶段每２～４周随 诊１次，通过与患者和家属交谈了解服药种类、数量、 频率和时间，并根据每次处方的药量和患者取药的频 率计算服药依从性。耐心听取患者对用药方案的意见 并予以针对性的调整是提高治疗依从性的有效方法。 服用β受体阻滞剂者测定心率、服用α受体阻滞剂者 测定立位时血压变化、服用利尿剂者观察血尿酸、血钾 的变化等均有助于判断服药的依从性情况。 ６．２．６　药物疗效以及安全性评估　除诊室血压外，需 结合家庭自测血压和 ＡＢＰＭ 评估降压疗效。根据患 者服药频率和时间确定家庭自测血压的次数和时间。 对于血压波动性大的患者，应嘱咐患者在每次服药前、 清晨、午前、傍晚、睡前测量血压并记录结果，并携带就 诊。对于诊室血压与家庭自测血压不符、血压波动明 显、需要了解夜间血压情况和全天血压平稳情况时，推 荐进行２４～４８ｈＡＢＰＭ。 了解患者的任何不适，尤其是体位性头晕、黑蒙； 询问患者对治疗药物的耐受情况和不良反应。肾功能 受损且应用ＲＡＳＩ、醛固酮拮抗剂、合并襻利尿剂治疗 的患者，必须定期测定血钾和血肌酐，计算ｅＧＦＲ。 ６．３　有创介入治疗　由于ＲＨ 患者心血管风险明显 增加，控制血压是治疗的重要环节和目标。ＲＨ 患者 在进行规范合理的强化治疗干预后，仍有部分患者的 血压控制不满意。近年以肾动脉交感神经射频消融术 ·３２３·中华高血压杂志　２０１３年４月第２１卷第４期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ａｐｒｉｌ　２０１３，Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．４ 书书书 注：ＲＨ：难治性高血压；ＲＡＳＩ：肾素血管紧张素系统阻断剂。 图１　ＲＨ药物治疗选择流程图 （ｒｅｎａｌ　ｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎ，ＲＤＮ）为代表的介入性治疗逐渐 引起人们的关注，有望成为药物治疗控制不良的ＲＨ 患者的一种新的治疗方法。 　　由于肾交感神经过度激活是高血压发病和维持的 重要病理生理基础，并且肾交感神经纤维进出肾脏绝 大部分经肾动脉主干外膜，这一解剖特点决定了ＲＤＮ 可选择性消融大部分肾交感神经纤维。通过插入肾动 脉的射频导管释放能量，透过肾动脉的内、中膜，选择 性毁坏外膜的部分肾交感神经纤维，从而达到降低肾 交感神经活性的目的［２２］。 近年发表的几项小样本前瞻性研究（Ｓｙｍｐｌｉｃｉｔｙ ＨＴＮ－１、Ｓｙｍｐｌｉｃｉｔｙ　ＨＴＮ－２等）表明［２３－２５］，ＲＨ患者进 行ＲＤＮ术后，多数患者近中期对治疗有反应（定义为 术后诊室收缩压降低≥１０ｍｍ　Ｈｇ），而无明显的手术 并发症，术后降压药物使用的数量有所减少（但一些患 者仍需要多种降压药物控制血压）。该方法对于胰岛 素抵抗、睡眠呼吸暂停综合征、室性心律失常、慢性肾 脏病等存在交感神经过度激活的疾病可能也有一定的 疗效，但仍需要更大规模的有针对性的研究以及更长 期的随访来确定其有效性和安全性。对于临床上明确 判断为真性ＲＨ患者、无法耐受多种降压药物联合治 疗或治疗依从性很差的高血压患者，在知情同意下可 考虑行ＲＤＮ，实施方法以及入选标准详见２０１２欧洲 高血压协会ＲＤＮ立场文件［６］。 ７　临床建议 ①ＲＨ 患者的血压水平，需采用诊室血压测量结 合家庭自测血压和２４ｈ动态血压检测的方法共同确 定。在此基础上，对于已采用３种以上最佳剂量、最合 理配比的联合治疗方案（包括利尿剂）治疗至少＞１月 后血压仍然在目标水平以上方可确定为ＲＨ。②ＲＨ 患者应评估降压药物治疗的合理性、依从性，应筛查、 ·４２３· 中华高血压杂志　２０１３年４月第２１卷第４期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ａｐｒｉｌ　２０１３，Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．４ 鉴别产生血压控制不良的原发因素和继发因素，以鉴 别出真性ＲＨ。对于糖尿病、心力衰竭、冠状动脉性心 脏病（冠心病）、脑卒中、慢性肾脏病等多个器官受损以 及多种疾病并存的ＲＨ 患者需综合干预多种危险因 素以及更积极地控制血压。③在药物控制血压的同 时，需坚持限盐、有氧运动、戒烟、降低体质量为主的强 化生活方式性治疗。④采用优化的药物联合方案（钙 拮抗剂＋ＲＡＳＩ＋利尿剂）以及最佳的、可耐受的治疗 剂量。在此基础上如血压仍不能控制在靶目标水平， 可根据患者的个体临床情况加用醛固酮拮抗剂（肾功 能允许的情况下）或β受体阻滞剂、α－β受体阻滞剂或 α受体阻滞剂以及中枢神经系统拮抗药物。⑤经高血 压专业医师的指导或在其诊断治疗下，确定为药物控 制不良的ＲＨ，或不能耐受４种以上药物治疗（治疗依 从性很差）且存在心血管高风险的ＲＨ，在患者充分知 情同意的基础上可考虑严格按照ＲＤＮ入选标准进行 ＲＤＮ治疗。但鉴于 ＲＤＮ还处于研究阶段以及我国 还缺乏长期随访的结果，因此需谨慎、慎重、严格遵循 操作规程、有序地开展ＲＤＮ治疗。ＲＨ诊断治疗流程 见图２。 注：ＲＨ：难治性高血压；ＲＤＮ：肾动脉交感神经射频消融术。 图２　ＲＨ诊断治疗流程图 ８　结束语 ＲＨ 是一种导致心脑血管疾病进展的高血压现 象，明确的诊断和有效的治疗至关重要。但需要仔细 甄别病因，其中药物治疗剂量不足及不合理、用药时间 不合适以及生活方式不良、治疗依从性差等均是重要 的原因，继发性高血压也会导致血压难以控制。 ＡＢＰＭ及家庭自测血压对于明确ＲＨ患者的血压水平 至关重要，因此需作为重要的诊断手段。严格的生活 方式干预可改善血压，而合理、最佳、可耐受剂量的多 种药物联合治疗（包括利尿剂）是控制血压的关键，其 中，利尿剂、螺内酯、α－β受体阻滞剂及中枢神经拮抗剂 的应用不容忽视。对于药物控制无效的真性 ＲＨ 患 者，介入性ＲＤＮ技术可能是一种有效的治疗方法；但 是，因其还处于研究阶段，需严格选择适应证，按操作 规程慎重、有序开展，同时提倡有计划的前瞻性研究。 共识顾问　刘力生，王海燕，高润霖 共识专家（按姓氏拼音排序）　 陈鲁原，陈纪言，陈韵岱， ·５２３·中华高血压杂志　２０１３年４月第２１卷第４期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ａｐｒｉｌ　２０１３，Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．４ 高平进，葛均波，霍勇，蒋雄京，李虹伟，李南方，李学旺，李勇， 卢成志，牟建军，谌 贻 璞，孙 宁 玲，陶 军，王 继 光，王 建 安， 王伟民，王文，王玉，吴海英，吴兆苏，谢良地，严晓伟，曾春雨， 张抒扬，张宇清，赵连友，祝之明 执笔专家　孙宁玲，霍勇，王继光，李南方，陶军，李勇，严晓伟， 蒋雄京，李学旺 共识秘书　喜杨，马为 参考文献 ［１］Ｃａｌｈｏｕｎ　ＤＡ，Ｊｏｎｅｓ　Ｄ，Ｔｅｘｔｏｒ　Ｓ，ｅｔ　ａｌ．Ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ： ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａ　ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ　ｓｔａｔｅｍｅｎｔ　ｆｒｏｍ ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｈｅａｒｔ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｕｎｃｉｌ　ｆｏｒ　ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ， ２００８，５１（６）：１４０３－１４１９． ［２］中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南２０１０ ［Ｊ］．中华高血压杂志，２０１１，１９（８）：７０１－７４３． ［３］Ｃｈｏｂａｎｉａｎ　ＡＶ，Ｂａｋｒｉｓ　ＧＬ，Ｂｌａｃｋ　ＨＲ，ｅｔ　ａｌ；Ｊｏｉｎｔ　ｎａｔｉｏｎａｌ　ｃｏｍ－ ｍｉｔｔｅｅ　ｏｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ．Ｎａｔｉｏｎａｌ　ｈｅａｒｔ，ｌｕｎｇ，ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ； Ｎａｔｉｏｎａｌ　ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｎｇ　ｃｏｍ－ ｍｉｔｔｅｅ．Ｓｅｖｅｎｔｈ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｊｏｉｎｔ　ｎａｔｉｏｎａｌ　ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｎ　ｐｒｅｖｅｎ－ ｔｉｏｎ，ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２００３，４２（６）：１２０６－１２５２． ［４］Ｄａｈｌｆ　Ｂ，Ｓｅｖｅｒ　ＰＳ，Ｐｏｕｌｔｅｒ　ＮＲ，ｅｔ　ａｌ．ＡＳＣＯＴ　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ． Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｖｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｎ　ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｒｅｇｉ－ ｍｅｎ　ｏｆ　ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ　ａｄｄｉｎｇ　ｐｅｒｉｎｄｏｐｒｉｌ　ａｓ　ｒｅｑｕｉｒｅｄ　ｖｅｒｓｕｓ　ａｔｅｎｏｌｏｌ ａｄｄｉｎｇ　ｂｅｎｄｒｏｆｌｕｍｅｔｈｉａｚｉｄｅ　ａｓ　ｒｅｑｕｉｒｅｄ，ｉｎ　ｔｈｅ　Ａｎｇｌｏ－Ｓｃａｎｄｉｎａｖｉ－ ａｎ　ｃａｒｄｉａｃ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｔｒｉａｌ－ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ａｒｍ （ＡＳＣＯＴ－ＢＰＬＡ）：ａ　ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ　ａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］． Ｌａｎｃｅｔ，２００５，３６６（９４８９）：８９５－９０６． ［５］Ｊａｍｅｒｓｏｎ　Ｋ，Ｗｅｂｅｒ　ＭＡ，Ｂａｋｒｉｓ　ＧＬ，ｅｔ　ａｌ．ＡＣＣＯＭＰＬＩＳＨ　ｔｒｉａｌ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．Ｂｅｎａｚｅｐｒｉｌ　ｐｌｕｓ　ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ　ｏｒ　ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｏｔｈｉａｚｉｄｅ ｆｏｒ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎ　ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００８，３５９ （２３）：２４１７－２４２８． ［６］Ｓｃｈｍｉｅｄｅｒ　ＲＥ，Ｒｅｄｏｎ　Ｊ，Ｇｒａｓｓｉ　Ｇ，ｅｔ　ａｌ．ＥＳＨ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｐａｐｅｒ： ｒｅｎａｌ　ｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎ－ａｎ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｈｙｐｅｒｔｅｎ－ ｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２０１２，３０（５）：８３７－８４１． ［７］Ｔｓｉｏｕｆｉｓ　Ｃ，Ｋｏｒｄａｌｉｓ　Ａ，Ｆｌｅｓｓａｓ　Ｄ，ｅｔ　ａｌ．Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｒｅ－ ｓｉｓｔａｎｔ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ　ｎｅｒｖｏｕｓ　ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］． Ｉｎｔ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２０１１；２０１１：６４２４１６． ［８］Ｂａｒａｊａｓ　Ｌ，Ｌｉｕ　Ｌ，Ｐｏｗｅｒｓ　Ｋ．Ａｎａｔｏｍｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｎａｌ　ｉｎｎｅｒｖａｔｉｏｎ： ｉｎｔｒａｒｅｎａｌ　ａｓｐｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｇａｎｇｌｉａ　ｏｆ　ｏｒｉｇｉｎ［Ｊ］．Ｃａｎ　Ｊ　Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，１９９２，７０（５）：７３５－７４９． ［９］Ｈｅｒｉｎｇ　Ｄ，Ｍａｈｆｏｕｄ　Ｆ，Ｗａｌｔｏｎ　ＡＳ，ｅｔ　ａｌ．Ｒｅｎａｌ　ｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎ　ｉｎ ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｔｏ　ｓｅｖｅｒｅ　ＣＫＤ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｓｏｃ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２０１２，２３（２７）： １２５０－１２５７． ［１０］Ｌａｕｒｅｎｔ　Ｓ，Ｓｃｈｌａｉｃｈ　Ｍ，Ｅｓｌｅｒ　Ｍ．Ｎｅｗ　ｄｒｕｇｓ，ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ａｎｄ ｄｅｖｉｃｅｓ　ｆｏｒ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１２，３８０（９８４１）：５９１－６００． ［１１］中国血压测量工作组．中国血压测量指南［Ｊ］．中华高血压杂志， ２０１１，１９（１２）：１１０１－１１１５． ［１２］Ａｕｃｏｔｔ　Ｌ，Ｐｏｏｂａｌａｎ　Ａ，Ｓｍｉｔｈ　ＷＣ，ｅｔ　ａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｗｅｉｇｈｔ　ｌｏｓｓ　ｉｎ ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ／ｏｂｅｓｅ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ　ａｎｄ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２００５，４５（６）：１０３５－１０４１． ［１３］Ｎｅｔｅｒ　ＪＥ，Ｓｔａｍ　ＢＥ，Ｋｏｋ　ＦＪ，ｅｔ　ａｌ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｗｅｉｇｈｔ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｎ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ：ａ　ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌｓ ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２００３，４２（５）：８７８－８８４． ［１４］Ｃｈｏｂａｎｉａｎ　ＡＶ，Ｂａｋｒｉｓ　ＧＬ，Ｂｌａｃｋ　ＨＲ，ｅｔ　ａｌ．Ｎａｔｉｏｎａｌ　ｈｅａｒｔ， ｌｕｎｇ，ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｊｏｉｎｔ　ｎａｔｉｏｎａｌ　ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ， ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ；ｎａ－ ｔｉｏｎａｌ　ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｎｇ　ｃｏｍ－ ｍｉｔｔｅｅ．Ｔｈｅ　ｓｅｖｅｎｔｈ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｊｏｉｎｔ　ｎａｔｉｏｎａｌ　ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｎ　ｐｒｅ－ ｖｅｎｔｉｏｎ，ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓ－ ｓｕｒｅ：ｔｈｅ　ＪＮＣ　７ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００３，２８９（１９）：２５６０－２５７２． ［１５］Ｈｅ　ＦＪ，Ｍａｒｋａｎｄｕ　ＮＤ，ＭａｃＧｒｅｇｏｒ　ＧＡ．Ｍｏｄｅｓｔ　ｓａｌｔ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｌｏｗｅｒｓ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｉｎ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｍ－ ｂｉｎｅｄ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２００５，４６（１）：６６－７０． ［１６］Ｖｏｌｌｍｅｒ　ＷＭ，Ｓａｃｋｓ　ＦＭ，Ａｒｄ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ．ＤＡＳＨ－ｓｏｄｉｕｍ　ｔｒｉａｌ　ｃｏｌ－ ｌａｂｏｒａｔｉｖｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｉｅｔ　ａｎｄ　ｓｏｄｉｕｍ　ｉｎｔａｋｅ　ｏｎ ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ：ｓｕｂｇｒｏｕｐ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＤＡＳＨ－ｓｏｄｉｕｍ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］． Ａｎｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２００１，１３５（１２）：１０１９－１０２８． ［１７］Ｓｉｎｇｅｒ　ＤＲ，Ｍａｒｋａｎｄｕ　ＮＤ，Ｓｕｇｄｅｎ　ＡＬ，ｅｔ　ａｌ．Ｓｏｄｉｕｍ　ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａ　ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ　ｅｎｚｙｍｅ　ｉｎｈｉｂｉ－ ｔｏｒ　ａｎｄ　ａ　ｔｈｉａｚｉｄｅ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，１９９１，１７（６Ｐｔ　１）：７９８－８０３． ［１８］Ａｐｐｅｌ　ＬＪ，Ｍｏｏｒｅ　ＴＪ，Ｏｂａｒｚａｎｅｋ　Ｅ，ｅｔ　ａｌ．Ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｉｅｔａｒｙ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｏｎ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ．ＤＡＳＨ　ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｇｒｏｕｐ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９７，３３６（１６）：１１１７－１１２４． ［１９］Ｋｏｋｋｉｎｏｓ　ＰＦ，Ｎａｒａｙａｎ　Ｐ，Ｃｏｌｌｅｒａｎ　ＪＡ，ｅｔ　ａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｒｅｇｕｌａｒ ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｏｎ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ　ｉｎ　Ａｆ－ ｒｉｃａｎ－Ａｍｅｒｉｃａｎ　ｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ， １９９５，３３３（２２）：１４６２－１４６７． ［２０］Ｗｈｅｌｔｏｎ　ＳＰ，Ｃｈｉｎ　Ａ，Ｘｉｎ　Ｘ，ｅｔ　ａｌ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｅｒｏｂｉｃ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｏｎ ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ：ａ　ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌｓ ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２００２，１３６（７）：４９３－５０３． ［２１］Ｊｏｒｄａｎ　Ｊ，Ｙｕｍｕｋ　Ｖ，Ｓｃｈｌａｉｃｈ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ．Ｊｏｉｎｔ　ｓｔａｔｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｏｂｅｓｉｔｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｏｂｅｓｉｔｙ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｈｙ－ ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２０１２，３０（６）：１０４７－１０５５． ［２２］ＤｉＢｏｎａ　ＧＦ，Ｅｓｌｅｒ　Ｍ．Ｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ：ｔｈｅ　ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓ－ ｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｐｈｙｓｉｏｌ　Ｒｅｇｕｌ　Ｉｎｔｅｇｒ Ｃｏｍｐ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，２０１０，２９８（２）：Ｒ２４５－２５３． ［２３］Ｋｒｕｍ　Ｈ，Ｓｃｈｌａｉｃｈ　Ｍ，Ｗｈｉｔｂｏｕｒｎ　Ｒ，ｅｔ　ａｌ．Ｃａｔｈｅｔｅｒ－ｂａｓｅｄ　ｒｅｎａｌ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ　ｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ａ　ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｐｒｏｏｆ－ｏｆ－ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ　ｃｏｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００９，３７３ （９６７１）：１２７５－１２８１． ［２４］Ｓｉｍｐｌｉｃｉｔｙ　ＨＴＮ－１Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．Ｃａｔｈｅｔｅｒ－ｂａｓｅｄ　ｒｅｎａｌ　ｓｙｍｐａｔｈｅｔ－ ｉｃ　ｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｄｕｒａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓ－ ｓｕｒｅ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｕｔ　ｔｏ　２４ｍｏｎｔｈｓ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２０１１，５７（５）： ９１１－９１７． ［２５］Ｅｓｌｅｒ　ＭＤ，Ｋｒｕｍ　Ｈ，Ｓｏｂｏｔｋａ　ＰＡ，ｅｔ　ａｌ．Ｒｅｎａｌ　ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ　ｄｅｎ－ ｅｒｖａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ （ｔｈｅ Ｓｙｍｐｌｉｃｉｔｙ　ＨＴＮ－２ｔｒｉａｌ）：ａ　ａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ， ２０１０，３７６（９７５６）：１９０３－１９０９． 收稿日期：２０１３－０３－０８　　责任编辑：陈小明 ·６２３· 中华高血压杂志　２０１３年４月第２１卷第４期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ａｐｒｉｌ　２０１３，Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．４