髋关节临床检查

髋关节临床检查 望诊： 1、​ 步态：是否稳定、速度均匀。跛行见于下肢关节疼痛或短缩，鸭步见于先天性髋关节脱位和双侧髋内翻，呆步见于关节强直，剪步见于脑瘫。 2、​ 畸形：有无屈曲、短缩、内收、外展及旋转畸形。 3、​ 局部有无红肿、包块、窦道、瘢痕，臀部及双下肢肌肉是否萎缩，腰前突有无增加。 触诊 1、​ 压痛点：腹股沟中点及臀周是否有压痛。 2、​ 肿 块：观察髂窝及髋周有无包块，观察其性质、质地、压痛、活动度。脊柱结核及髋周结核，可在髂窝部出现脓肿。臀部异常骨性隆起可能为髋关节后脱位。 叩诊 1、​ 患肢伸直，纵向叩击足跟部或直接叩击大转子部，出现髋部疼痛，可能为髋部骨折或炎症等。 听诊 1、​ 髋关节伸屈活动时，大转子处出现弹响声为髂胫束挛缩症。 2、​ 骨传导音：将听诊器置于耻骨联合处，以手指轻叩两侧踝部或髁部，正常时两侧音响相等，髋部骨折、脱位患侧传导音低沉。 动诊 1、​ 屈曲：130°—140°。 2、​ 后伸：10°。 3、​ 内收：20°—30°。 4、​ 外展：30°—45°。 5、​ 内旋：40°—50°。 6、​ 外旋：30°—40°。 量诊 1、​ 总长度：髂前上棘至内踝下缘，股骨大粗隆顶点至外踝下缘。 2、​ 大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘或股骨内上髁最高点为相对长度。大转子顶点至膝关节外缘为绝对长度。 3、​ 膝关节内缘至内踝下缘或腓骨小头至外踝下缘。 4、​ 下肢周径：对称测量，大腿：髌骨上缘10cm。小腿：于膝关节缘下10cm。 特殊检查 1、“4”字试验：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢髌骨上缘，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。阳性表明可能是骶髂关节病变，腰椎间盘突出症，股骨头坏死，强直性脊柱炎，膝关节疾病等。 2、髂坐线：又称内拉通（Nelaton）线，患者仰卧，髂前上棘与坐骨结节连线。正常时大粗隆顶点经过该线或在该线之下，如上移1cm以上，即有诊断意义，见于髋部骨折、脱位、髋内翻等。 3、髂股三角：又称布莱恩特（Bryant）三角，患者仰卧，自大粗隆顶点B向上沿身体轴线作一水平线，再由髂前上棘A向该线作垂直线，两者相较于C，ABC所构成的三角即为Bryant三角，底边BC成人一般为5cm，两侧比较，如缩短，提示大粗隆上移，见于髋部骨折、脱位、髋内翻等。 4、大粗隆髂前上棘连线：又称舍马克（Schoemaker）线，患者仰卧，自大粗隆顶点经髂前上棘作一直线并向上延伸，即为舍马克线。正常该线经脐或脐上，如在脐下，提示大粗隆上移，意义同上。 5、卡普兰（Kaplan）交点：为两侧舍马克线交点。正常时在脐或脐上，如在脐下并偏向对侧，提示大粗隆上移，意义同上。 6、托马斯（Thomas）征：患者仰卧，双手抱健膝尽力屈曲髋膝关节，使之贴近腹壁，腰部贴于床面，正常时可伸直另侧下肢。若髋关节不能伸直或虽能伸直，但腰部呈代偿性前凸，即为阳性，见于髋关节强直、髂腰肌痉挛等。 7、特伦德伦伯格（Trendelenburg）试验：患者背向检查者，健肢站立，患肢屈髋屈膝上提，患侧骨盆、臀皱襞上升为阴性，若以患肢站立，抬起健肢，则健侧骨盆、臀皱襞下降，即为阳性。见于臀肌瘫痪、陈旧性髋部骨折、脱位、髋内翻等。 7、望远镜试验：又称套叠征（Dupuytren），患者仰卧，下肢伸直，检查者一手按骨盆以拇指触摸同侧大粗隆，一手卧小腿，沿纵轴向上下推拉，如触及活塞样活动或上下移动2-3cm，即为阳性，见于先天性髋关节脱位。 8、艾利斯（Allis）征：患者仰卧，屈两侧髋、膝关节，足底平放于床面，跟部对齐，正常时两膝应等高，如一侧低于另一侧，为阳性，见于先天性髋关节脱位、股骨或胫腓骨短缩畸形等。