双黄连注射液致不良反应 7例

药物不良反应杂志2003年第 2期 AORJ 2003， No．2 —111 木通的毒性大于川木通和白木通。因此提示，临床 注意严禁长期应用，并定期检测患者的肾功能。 上使用含有木通，特别是含有关木通的药物时，应 美洛西林钠皮试致过敏性休克死亡 王惠民 张红玲 (江西省妇幼保健院，江西 南昌330006) 患者女，3O岁。因下腹胀于 2000年 3月 29日 来我院门诊就诊。诊断为盆腔炎，拟用美洛西林钠 静滴治疗。于当日下午4时 l5分，在询问患者无青 霉素过敏史后，用美洛西林钠稀释液皮试，浓度为 250 u g·ml～，皮内注射 0．1ml。2min后，患者诉头昏。 诊断为过敏性休克，立即就地抢救。给予平卧、吸 氧、注射肾上腺素 lmg，异丙嗪 50mg。5min后，患者 全身抽搐，神志不清，全身呈青紫色，随即给予地塞 米松 10mg加入 0．9％氯化钠注射液 500ml中静滴； 10min后患者四肢厥冷、瞳孔散大、无呼吸，静注 “呼三联 (尼可刹米0．375g，洛贝林 3mg，二甲弗林 8mg)”“心三联 (肾上腺素 lmg，去甲肾上腺素 lmg，阿托品 lmg)”，呼吸仍未恢复，紧急给予气管 插管，使用人工呼吸机辅助通气。心电监护，同时行 心脏按压。先后共静脉注射肾上腺素 15mg，并给予 20~／6甘露醇250ml脱水，以防脑水肿等。经多方积极 双黄连注射液致不良反应 7例 韩红杰 刘万群 (解放军第141医院，山东 青岛266100) 双黄连注射液系纯中药制剂，由金银花、黄芩、 连翘提取精制而成，具有抗菌、抗病毒作用，已成 为临床上用于治疗外感风热引起的发热、咽痛、 咳嗽等上呼吸道感染的常用药物。由于其为中草药 的复方制剂，内含成份复杂，随着应用的广泛，不 良反应也逐渐增多，本文报道我院发现的 7例双黄 连注射液引起的不良反应，供临床参考。 1 皮肤过敏反应 患者女，36岁，因感冒发热、剧烈咳嗽、咽喉肿 痛入院。给予5％葡萄糖注射液 500ml加双黄连注射 液 60ml，静滴。约 0．5h全身出现皮肤瘙痒，并可见 大小不等的红色斑丘疹。当即停药并给予抗过敏治 抢救，仍未见好转，至下午 5时20分患者死亡。 讨论 美洛西林钠属广谱酰脲类青霉素，主要 用于铜绿假单胞菌和各种敏感革兰染色阴性杆菌 所致的败血症、呼吸道感染、尿道感染、腹腔感染、 胆道感染、妇科感染、皮肤软组织感染等。它具有抗 菌谱广，抗菌作用强，有较好膜穿透作用和与青霉 素结合蛋白 (PBP一1、PBP一2及 PBP一3)有较强结 合作用；对 B一内酰胺酶相对稳定性超过其他青霉 素等特点。与其他青霉素类药物有交叉过敏反应， 因此用药前须做青霉素皮肤试验，阳性者禁用。本 例患者既往无青霉素过敏史，在使用美洛西林钠稀 释液进行皮试 (剂量仅为 25 u g)，即发生严重过敏 性休克，随即瞳孔散大、呼吸、心跳停止。本例警示 医务工作者进行青霉素类药物治疗前，务必先做好 各种应急抢救的准备工作，用药后应严密观察，以 防意外。 疗后痊愈。 2 血管神经性水肿 患者男，24岁，因发热，咳嗽，给予 5％葡萄糖注 射液 500ml加双黄连注射液 60ml，静滴。约 20min 左右患者自觉眼睑不适，继而浮肿，眼球胀痛，视物 模糊，立即停药，经给予抗过敏药及对症处理好转。 3 发热 患者男，43岁，因畏寒、发热给予 5％葡萄糖注 射液 250ml加双黄连注射液 20ml，静滴。滴注快完 毕时，患者出现畏寒，体温高达39qC。考虑为输液反 应，给予物理降温，地寒米松5mg，静推。患者体温 渐降至正常。第 2天再次使用该药时，患者又一次 维普资讯 http://www.cqvip.com ll2 药物不良反应杂志2oo3年第 2期 ADRJ 2oo3， ．2 出现畏寒，高热的症状，后改用其它抗菌药物治疗， 痊愈。 4 过敏性休克 患者男，43岁，因咳嗽、咽喉疼痛入院。给予 10％葡萄糖注射液 250ml加双黄连注射液 40ml，静 滴。约 0．5h左右患者感觉到胸闷、全身瘙痒，并出 现大片荨麻疹，随即发生休克，BP 60／30mmHg。立即 停药，给予抗过敏、抗休克治疗，经抢救后脱离危 险。 5 胃肠道反应 患者女，68岁，因感冒咳嗽，给予 5％葡萄糖注 射液 500ml加双黄连注射液 60ml，静滴。约 0．5h 后，患者出现呕吐、腹痛 (为阵发性隐痛)等胃肠道 反应。未引起注意，输液结束后症状 自行消失。第 2 天继续用该药治疗，再次出现相似症状。考虑为双 黄连注射液所致。第 3天停用双黄连注射液，改用 其它药物，未出现上述症状。 6 呼吸系统反应 患者女，8岁，因发热、流涕、鼻塞，给予 5％葡萄 糖注射液 250ml加双黄连注射液 24ml，静滴。约 低分子右旋糖酐致过敏性休克 0．5h左右患儿出现阵发性痉挛性咳嗽。继续给药观 察，咳嗽频率加快，双肺可闻及哮鸣音及大水泡音， 考虑为双黄连注射液所致。立即停药，给予抗过敏 治疗。次日出现双眼睑浮肿，时痒，查血常规，尿常 规均正常。继续给抗过敏药及对症处理，痊愈。 7 血管扩张性头痛 患者男，37岁，因左下颌疱疹，给予 10％葡萄糖 注射液 500ml加双黄连注射液 40ml，静滴。约 0．5h 患者逐渐感觉双侧太阳穴处胀痛，并随着输液的进 行而加剧。第 2天继续用药，上述症状再次出现。考 虑为双黄连所致，改用其它药物治疗，未再出现头 痛症状。 讨论 鉴于双黄连注射液的诸多不良反应，在 临床应用中应注意：①用药前应详细询问患者既往 有无药物过敏史；②有食用鱼、虾等海产品过敏史 者也要严禁使用双黄连注射液；⑧过敏症状出现多 在用药 0．5h左右，因此用药过程中应严密观察患 者有何反应，一旦发生过敏反应，应迅速采取有效 措施。 吴祖煌 刘敏 占新华 朱剑仙 (解放军第95医院，福建 莆田351lOO) 患者男，30岁。因右手环指、小指电灼伤，于 2002年 6月7日入院。入院查体：T 36．6~C，R 16 次·min～，P 98次·min～，BP l 18／85mmHg。灼伤创 面分布于环指尺侧与小指桡侧及其间的指蹼。入院 后在充分术前准备后行“右手清创、手背岛状皮瓣 转移术”修复创面。术后第 2天静滴低分子右旋糖 酐 500ml，bid治疗(既往未用过)，以改善皮瓣的 微循环。在首次静滴约 7ml时，患者出现胸闷憋气， 烦躁不安，立即停止输注低分子右旋糖酐。继之患 者出现神志淡漠、呼吸急促、面色苍 白、口唇发绀、 呕吐胃内容物，无畏冷、发热、腹痛等症状。测 T 36．89(2，R 32次·min～，P 148次·min～，血压及血 氧饱和度 (SPOz)均测不到。肢端厥冷，皮肤呈潮红 色。全身皮肤未发现皮疹。双肺呼吸音清晰，未闻 及干湿性哕音。考虑“低分子右旋糖酐引起的过敏 性休克”，即予心电监护，吸氧，静脉推注肾上腺 素 lmg、地塞米松 10mg，2min后测血压 84／35mmHg， 血氧饱和度 83％，但呼吸仍较急促、神志淡漠，血 压及血氧饱和度不稳定，呈逐渐下降的趋势，血压 波动于 100～75／50~35mmHg，血氧饱和度波动于 79％ ～ 94％。给予多巴胺 40mg+问羟胺 lOmg+lO％葡萄糖注 射液 250ml静滴，再次静推地塞米松 lOmg、山莨菪 碱 20mg。8min后神志渐转清，测血压 108／63mmHg， 血氧饱和度 95％，此后一直保持在正常水平。因缺 血缺氧的时间较短，皮瓣的血运未受到影响。切口 呈III／甲愈合，术后第 12天，治愈出院。 讨论 低分子右旋糖酐可引起“类过敏或过敏 反应”(DIAR)。发生率为0．03％~4．7％。严重 DIAR可 达 0．008％,-4)．6％。一般认为 DIAR的发生与分子量有 关，分子量越高，DIAR的发生率越高[1]。右旋糖酐引 起的过敏反应表现为发热、荨麻疹、皮肤瘙痒、恶 心、呕吐、喘息、关节痛、出血等，极个别有血压下 降、呼吸困难、胸闷，罕见过敏性休克。过敏常发生 在首次使用时，滴入数滴或数毫升即出现胸闷、面 维普资讯 http://www.cqvip.com