口服胺碘酮心房颤动复律后致窦性停搏4例

996 河北医药20(0年 10月第28鲞 1—0~ Hebei Medical Journ—al,Oct 2006,Vol 28,No．10 度影响较大，测定时温度不易控制，所以选择测定全血 已成为 共识。在本中，加碱(NaF)使红细胞破裂，游离出 CsA，以乙 醚为提取试剂，通过单步萃取法提取出 CsA，以流动相溶解，并 用正己烷反向去除杂质，减少了杂峰的干扰 ，方法简便快速 、回 收率高且结果重现性好。在操作中我们发现，增加 NaF用量可 以提高萃取回收率，但杂质含量也会增加，故在用 2 Inl全血时， NaF用量以 100 mg为宜；并且使用重蒸乙醚非常关键，据文献 报道重蒸后可以去除大部分杂峰 。 在色谱条件方面，C8、c。。与 CN一基柱是目前分析 CsA是较常 用的色谱分析柱。试验结果明，在相同流动相下，选用 CN一基 柱所需分析柱温最低 ，约 50℃即可 。但 由于 CsA与 CsD在 CN一基柱上保留性质极相近，难以完全分离。而选用 CR柱所需 柱温适中，但 CR柱无法分析 CsA的代谢物，对于临床 CsA的浓 度监测不适用。c。。柱所需柱温最高，但可以很好的分析 CsA与 其代谢物，较适宜用于 CsA临床血药浓度监测。考虑到检测波 长为 208 am，流动相中甲醇的比例不宜过高 ，经反复摸索选用 18％较为适宜 ，并在流动相中加入了 1％的异丙醇，因为它可以 增加检测的稳定性 。 在对临床84例’肾移植患者全血 CsA浓度检测时 ，我们不仅 监测患者血药浓度的谷值(C0)，还对患者服药2 h后的血药浓 度(C2)进行了监测。对C2的监测可明显降低急性排斥的初期 发生率，对预防’肾脏中毒起重要作用 。从检测结果看患者在 进行移植术后的 C0、 变化很大，c2的药物浓度变异性最大， 所以 c2代表最大吸收变异产生的时期。说明对术后 c2的血药 浓度监测是很必要的。通过临床应用也证实，该方法具有稳定 性好，灵敏度高，简便快速的特点，可以满足临床器官移植患者 CsA血药浓度监测的需要。 参考文献 l Borel JF．The cyclosporines．Transplant Proc，1989，21：810-816． 2 Julia M，Potter H．Pharmacoeconomlics of therapeutic drug monitoring in transplantion．Therapeutic Drug Monitoring，2000，22：36-40． 3 丁俊杰，李中东，焦正，等．人全血中环孢素 A浓度的 HPLC测定及药 物动力学研究．中国医药工业杂志，2004，35：91．93． 4 毛桂福．高效液相色谱法测定人全血中环孢素 A浓度．中国医院药 学杂志 ，2005，25：420-422． 5 李克，王平，袁倚盛，等．单步萃取．反相高效液相色谱法测定人全血 中环孢素 A及其药动学参数．中国药学杂志，1997，32：157．161． 6 Karsten M，Per F，Stein B，et a1．c，Monitoring in maintenance m1al transplant recipients：is it worthwhile?Transplantation．2003，76：l236．1238． (收稿 日期：2006—04—12) 口服胺碘酮心房颤动复律后致窦性停搏 4例 关印红 胺碘酮是属于Ⅲ类抗心律失常药物，具有广谱、高效之特 点，目前已广泛用于防治心房颤动的患者。我科近年数百例心 房颤动患者使用胺碘酮治疗过程中，遇到由药物引起窦性停搏 4例，报告如下。 1 临床资料 4例中，男 3例，女 1例；平均年龄 72岁。高血压合并冠心 病 3例，高血压合并糖尿病 1例。均为持续性心房颤动，发病及 持续时间均在6～12个月。4例患者在使用胺碘酮转复窦性节 律之前均已作 24 h动态心电图检查，为持续性心房颤动且无窦 性停搏及房室传导阻滞出现。在应用胺碘酮复律的过程中，出 现了窦性停搏。1例患者转复窦性心律后服 用胺碘酮 (200 mg／d)维持 6个月后 ，因晕厥而作24 h动态心电图发现窦性停搏 4次，其最长R．R间期 2．84 s。另3例复律成功后维持服用胺碘 酮(每 日200mg或隔日200 mg)12个月后，因头昏、眼花、乏力而 查 24 h动态心电图发现长 R-R间期分别为 2．66 s、2．74 s、2．82 s，此时4例患者均查肝、’肾、甲状腺功能正常，电解质正常，x线 胸片正常，心功能 I级。发生窦性停搏后，立即停用胺碘酮，其 中 1例晕厥发作者转上级医院予临时起搏治疗，3例给予口服 阿托品 1周后窦性停搏消失。 作者单位：301700 天津市武清区妇幼保健医院 · 短 篇 报 道 · 2 讨论 胺碘酮是Ⅲ类抗心律 失常药物，口服后在组织 内转运缓 慢 、亲和力强，能够延长心脏组织中自律细胞的不应期 ，从而抑 制心房、窦房结和心室的提前收缩。它兼有 I、Ⅱ、Iv类抗心律 失常药物的电生理特点，且有频率依赖性钠通道阻制作用 、钾 通道阻制作用和钙通道阻制作用。胺碘酮对 间期的影响是 逐步的，当 间期延长至 25％时应慎重用药，当 间期延长 达 50％必须停药 。胺碘酮生物利用度因人而异，具有明显的 个体差异性 ，本文报告 4例患者常规负荷量和常规维持量在心 房颤动患者复律和窦性心律的维持治疗中导致窦性停搏，其 中 1例较严重，发生了心源性晕厥，由于及时停药枪救未造成严重 后果。4例患者均是 65岁以上的老年人，且均合并有高血压、 糖尿病，这些患者可能存在窦房结功能潜在病变。胺碘酮直接 抑制窦房结组织，加之老年患者窦房结功能低下，引起 了窦性 停搏。所以在使用胺碘酮防治心房颤动的转复及窦性心律的 维持过程中，特别是老年人，要监测心电图，特别强调在维持用 药期间的跟踪观察，包括 24 h动态心电图的检测，如发现 间 期延长达 50％以上或出现窦性停搏应立 即停 药，并予积极处 理，以防意外发生。 参考文献 1 夏宏器．心房颤动．见：夏宏器，邓开伯主编．心律失常的临床分析与 决策．第 1版 ．北京：中国协和医科大学出版社，2002．235． (收稿日期：20O6—03—20) 维普资讯 http://www.cqvip.com