高血压脑出血术后再出血的原因及护理对策

H GUIDANCE NEWS 近年来又陆续有中小剂 。 因此应注意有无全 身出血倾 向发生 。 4．2 保持稳定 良好的情绪，有利于病人配合治 疗。因为健康教育的最终目的是帮助人们建立健康行为， 达到最佳健康状态，对临床各种诊疗起到增效的作用 。 4．3以往小切口局部肝素化放血治疗断指再植术后 静脉危象，即指端小切口放血，加肝素盐水小切口冲洗 每小时1次，影响病人夜间正常睡眠，增加病人痛苦。而 肝素皮下浸润避免反复多次操作，不仅可减轻医护人员 的工作量，还可减轻病人的痛苦和经济负担，保证足够 睡眠时间。 因此 ，做好肝素皮下浸润治疗断指再植术后静脉 危象的护理，有利于提高断指再植成活率，减少致残 率及其它并发症发生。 参考文献 1陈中伟．断指再植术的经验 [J】．中华显微外科杂 志，1 999，22(1)：32 2邵长倩．仅吻合指动脉离断再植术后的护理 [J】．中华护 理杂志，1 997，32(7)：388 3李慧洁，于凤娜．断肢再植患者健康教育的需求调查．齐 鲁护理杂志，2004，8(1 0)：627～628 4王燕．从断指再植术后发生血管危象原因谈夜间护理对 策[J】．实用护理杂志，2000，1 6(1)：27 5宋震坤，张建民，吴守成，等．肝素钠局部皮下注射治疗 断指再植术后静脉回流障碍．中华手外科杂志，2 0 01， 1 7：1 97 6潘希责，田万成．中剂量肝素疗法在指尖离断再植中的 应用．实用手外科杂志，2003，1 7(1)：1 7～1 8 7曾明灿．小剂量肝素在断指再植术后的应用 [J】．实用手 外科杂志，2002，1 6(1)：1 9 8唐莉，罗军，梁颖．髋关节置换病人健康教育需求[J】．护 理学杂志，2003，1 8(1)：5 7 高血压脑出血术后再出血的原因及护理对策 黄艳红 林少虹 罗少红 东莞市石龙人民医院 广东东莞 523321 (责 任编 辑 ：杨德 胜 ) 摘 要 目的 分析高血压脑出血术后再出血原因及护理对策，降低其发生率。方法 回顾 20O1年 1 0月～2004年 1 0 月对 94例高血压脑出血者实施手术，并对 8例术后再出血患者进行原因分析。结果 经 cT证 实94例高血压脑出血 术后病人发生再 出血 l1例，发生率先 9 2％。术后血压过高、颅内压增高、引流不畅、体位护理不当是引起术后再 出血主要原因。结论 积极预防，早发现 ，早治疗，加强病情观察及护理，对防止及减少再次出力有重要的意义。 关键词 高压力脑出血 术后再出血 原因及护理 The Ana I ys i S of Rehemor r hage After Ope rat i on to Pat i ents W i th Hype rtens i ve Cerebral hemorrhage and the nurs ing countermea—— SUre HUANG Yanhong L IN Shaohong LUO Shaohong Shi Long people’ S hospital of Dong guan City Guang dong province 523321 Abstract Objective To diSCUSS the cause of rehemorrhage after operation to patients with hyperten— sive cerebral hemorrhage and explore the nursing countermeasure Methods 94 patients with hyperten— Sive cerebral hemorrhage from OCt 2001 to oct 2004 were analyzed retrospectively Results In 94patients confirmed by CT there were 11 cases happened to rehemorraged after operation ．the incidence was 9 2％、 the causes of postoperative rehemorrhage were due to those major factors such as pos~operative excessive hypertensive， increased intracraniai pressure ，unreasonable nursing postur ， and the obstructed draindge—tube ． Conclusions Seeking the cause of rehemorrhage， taking early corresponding treatment ，Cintensiving observing and nursing was very important to prevent and reduce the i nc i dence of rehemOrrhage． Key words Hypertensive cerebral hemorrhage Postoperative rehemorrhage Cause and nursing 一 药卫⋯ 维普资讯 http://www.cqvip.com 高血压脑出血是指由于高血压病引起的脑实质内出 血，起病急骤 ，进展迅速，病情凶险⋯ 。其病死率及 致残率均较高，由于开展 了外科手术，抢救 了大量病 人生命，但是有些术后病人因各种因素而致颅内再出 血，甚至需要再次手术清除血肿 ，严重影响病人的治 疗效果，而且预后较差。我科处2001．10~2004．10对 94例高血压脑 出血病人进行手术治疗，术后发再出血 1 1例，占9．2％。我们对此进行原因分析，并采取有 效的护理措施，取得 良好效果 。现报 告如下 ： 1 临床资料 本组 11例患者。其中男 7例，女 4例，年龄 29～ 7 5岁，平均年龄 52．0岁。均有高血压。临床表现 ： 意识改变6例，瞳孑L改变 8例，肝体活动障碍 5例；术 后 6小时内再出血 2例，24小时内再出血4例，5～7天 再 出血 2例 。 2 结果 1 1例患者，其中行第二次血肿清除6例，3例保 守治疗。其中2例因经济问题放弃治疗，1例失语 +偏 瘫，2例偏瘫，1例生活可 自理，3例生活半 自理出院， 2例 死亡 。 3 讨论 3．1再出血原因：随着 cT的普遍应用，高血压脑 出血术后再出血的发现率明显提高。但其发生率的报道 不多，其原因尚不明确。丛本组资料讨论，我们认为 与术后血压波动大或急剧增高、颅内压增高、引流不 畅、体位护理不 当为主要原因。 3．2病情观察及护理对策 3．2．1术后监控血压：血压变化是影响手术效果 及预后的重要因素，有报道，血压大于 21／12KPa者死 亡率高达 94．8％，血压正常者存活率90％[ 。术后血压 重复波动或急剧增高是引起术后再出血的重要原因，术 后血压不能有效控制，可使血肿残腔创面渗血形成血 肿 。因此，稳定血压是预防术后再出血的有效措施之 一 。 术后常规应用利尿剂。血压过高者应用降压药 ， 常用硝普钠或硝酸甘油静脉滴注，在应用降压药时严格 掌握好降压幅度，参照术前血压的数据，控制收缩压 维持在 18．7~20KPa，舒张压维持在 10．7～12PKat 3 J。 在停用硝普钠时应改口服降压药，以维持血压在理想水 平。术后我们 24小时用心电血压监护仪严密测血压的 变化 。根据血压变化调节滴速 。通过血压监测可以了 解降压药的疗效。本组有 3例患者因术后血压持续升高 医 学 学 术 版 ■■——■豳 ‘ 床 护 理 而继发出血。2列要再次入手术室行脑室引流术，1例 经脱水 、降压 、延迟拔管等综 合治疗 ，病情得到控 制 。 3．2．2 颅内压增高的护理：许多因素可造成颅内 压增高而引起术后再出血，如术后躁动 、呛咳 、呕 吐、情绪激动 、尿潴留、用力排便等均可使颅内压增 高。使原始的创面出血部位的血管再次破裂出血。 3．2．2．1 对于躁动病人，我们不能盲 目地约束， 需要分析原因给予相应处理。如适当地给予镇静剂及四 肢约束，同时向家属做好宣教工作，取得配合。以防止 自伤或坠床发生意外。有尿潴留者给予导尿，保持尿管 通畅，本组 1例患者因尿管扭曲，导致膀胱过度充盈引 起躁动，血压升高，而导致术后再次出血，因为出血量 较少，经保守治疗，病情得到控制。 3．2．2．2 保持呼吸道通畅，我们应及时清除患者 口腔 内分泌物，痰多难吸出时，应行气管切开，吸痰 动作轻柔，有吞咽困难者 ，进食速度要慢，食物避免 过硬，防止误入气管引起呛咳 。恶心，呕吐者给予镇 吐 剂 。 3．2．2．3保持情绪稳定：高血压脑 出血是一种心 身疾病，多数患者比健康人更内向，情绪不稳定 。 脑 出血患者伴有偏瘫、失语，生活不能 自理，对疾病 认识不足，易产生忧虑，急躁，因此应向患者及家属 解释取得配合 ，防止因情绪激动导致再出血。 3．2．2．4 保持病室安静：有试验表明，高血压病 患者交感神经敏感性高，故血压易受环境因素的影响。 手术早期除严密观察血压外 ，应保持病室安静 ，各种 护理操作尽量集中做，谢绝亲友探视 ，避免不 良因素 刺激，减少陪护人员，为患者创造 良好的休养环境 。 3．2．2．5 保持大便通畅：患者长期卧床易引起便 秘，因排便用力过大，血压升高，易导致再出血 。因 此术后有便秘者应适当给予缓泻剂 。 3．2．3体位护理不当是引起术后再出血的因素之一。 开颅术后2～3天内，血肿清除后留有较大腔隙，体位 变换不当，如翻身用力过大过急，可造成脑组织移位 ， 过度血管撕裂所致出血。因此，我们在临床护理过程 中，应向患者及家属说明正确卧位的重要性，给患者取 半坐卧位或健侧卧位，翻身动作缓慢，尽量减少患者头 部 活 动 。 3．2．4引流管的护理：术后应严密观察引流液颜色、 量及性质，如引流液颜色鲜红，量明显增多，病人烦躁 国 —一 维普资讯 http://www.cqvip.com ＆ IIEAI Ttl GUIDA CE NEWS 本组 1例患者出现引流液量增 应尽量避免引起再出血因素的发生，加强病情观察及护 次手术，因出血量大，最终治 理 ，做到早发现 ，早处理 ，使患者得到及 时救 治。 疗无效死亡 。 3．2．5病情观察：通过患者神志及生命体征的变化 能及时发现术后脑水肿及再次出血。术后密切观察意 识、瞳孔及生命体征的变化。如果患者出现剧烈头痛、 呕吐，意识渐渐加深，瞳孔改变 ，手术对侧肢体运动 障碍加重，首先应考虑再次出血，应及时报告医生给予 相应处理 。 4 小结 高血压脑出血术后再出血严重影响预后，导致病 死率及病残率的增高。因此，我们在临床护理过程中 参考文献 1徐通金，主编．急性神经外科学．北京：1 992，372． 2马孟，主编．颅内压增高与临床各种疾病．第1版．北京： 中国科学技术出版社，1 995，41 8～149． 3郭术璞，王文志，李允德，主编．中国脑血管病治疗专家 论集．沈阳：沈阳出版社．1 995，272． 4 张慧，林少平．高血压脑 出血再发生的危险因素分析 [J]．中国医师杂志，1 999，1(5)：2 5． (责任 编辑 ：杨 德 胜 ) 颅内血肿微创清除技术治疗脑出血的护理 苏惠珍 新兴县人民医院 广东新兴 527400 摘 要 目的 探讨颅内血肿微创清除技术治疗脑出血的术前、中、后护理，提高生存率。方法 77例为研究对象， 对微创手术进行术前、中、后的病情观察及护理，术后引流管护理。结果 77例患者接受手术治疗，治愈率由63％ 提高至85％。结论 微创清除术后，护士应密切观察病情，做好基础护理及引流管护理，是促进患者早期恢复、提 高生存质量的重要措施。 关键词 脑出血 微创清除术 护理 颅内血肿微创清除技术是近年来发展成熟的治疗脑 出血的新技术，我院自2000年引进该技术治疗脑出血 77例，取得了良好的效果，治愈率由63％提高至 85％， 现 总结护理经验如下 。 1 术前准备与护理 1．1 对象。住院经头颅 CT证实为有微创手术指 征的脑出血病人，本组共 77例，其中男 45例，女 32 例，年龄 4 3～8 5岁。 1．2手术时机。以发病 6小时左右进行微创清除血 肿，达到迅速解除脑组织受压 ，从而有效地保护神经 功能 ，提 高生存 质量 。 1．3对清醒患者做好解释工作，消除恐惧心理。向 家属详细介绍穿刺原理、必要性及并发症和手术前后的 注意事项，以取得患者家属的配合 。 国标⋯ 一 1．4环境准备 安置病员住抢救房，操作前湿式 清扫后用紫外线照射 1小时，并限制人员走动，严格 无菌管 理。 1．5用物准备。YL一1型颅内血肿粉碎性穿刺针 1 套，镇痛剂 、止吐剂 、血肿冲洗 液化剂 、局部止血 剂、脱水剂 、降压及急救心肺复苏药物等。 1．6常规各皮，剃全头。用肥皂水和温水洗净术 区，操作 时需动作轻柔 ，不可过频过度翻动病人头 部，以免出血加重或再出血，并以2％龙胆紫划出手术 穿刺 的范围，并取侧 卧位 ，患侧朝上 。 2 术中和术后护理 2．1术 中配合及观察。给予吸氧及心电监护。头 部皮肤常规消毒后局麻 ，协助医生钻颅骨定向穿刺， 维普资讯 http://www.cqvip.com