中国伤残医学2009年17卷第1期 Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine,2009,Vo1.17,No.1·117·
腰麻术后绿脓肝菌脑膜炎 15例报告
王淑华
(肇源县人民医院,黑龙江 肇源 166500)
中图分类号:R972.6 文献标识码:B 文章编号:l673—6567(2009)O1—0117—01
绿脓肝菌脑膜炎十分少见。尤其是群体发病者在国内外
都十分罕见,病死率为 6O%以上。我院自2001年3月~2006
年 4月共收治 15例”腰麻”术后发生绿脓肝菌脑膜炎的病例,
现报道如下。
临床资料
1一般资料:本组 15例病人均在 同一家乡镇卫生院先后
于”腰麻”下行阑尾切除术,其中男 7例、女 8例;年龄 12~47
岁。其中 2O岁以下者 1例(12岁),绿脓肝菌脑膜炎均发生
于”腰麻”术后当天~l4天,平均 7天,其中3例发生于”腰麻”
术后当天。
2临床表现:本组病例均表现为头痛、头晕、发热(38.1~
4O.05℃)、颈强,其中恶心、呕吐者6例,呕吐物为咖啡色液体
的 2例,克 氏征均阳性 8例。实验室检查 :末梢血 白细胞在
(1.5~6.8)×10。/L,糖和氯化物均低于正常,其中 5例为”
0”。脑脊液细胞培养 15例均分离也绿脓肝菌,其中2例死亡
后尸解发现自腰麻针孔处至枕叶均为绿脓肝菌脑脊液,15例
脑脊液潘替氏试验均(+)。
3结果:治愈 13例,治愈率86.7 ,死亡 2例,均死于感
染中毒性休克,其中1例头颅CT示脑室均扩张以第4脑室为
重。
讨 论
绿脓肝菌脑膜炎的主要原因是由于颅脑手术手感染,颅
脑外伤后、乳突、鼻窦感染扩散蔓延.诊断或治疗性腰椎穿刺
消毒不严所致。粒细胞缺乏,严重烧伤则为绿脓肝菌败血症
过程中迁徒至脑的危 险因素。本组病例感染原因,据有关权
威机构调查研究后确定为腰椎穿刺器械消毒不严所致。
绿脓肝菌脑膜炎的诊断,最富有特征性的改变是脓性脑
脊液呈绿色,脑脊液细菌培养分享出绿脓肝菌。
绿脓肝菌的治疗除对症治疗和支持疗法外,早期合理选
择有效的抗生素级为重要,一般均就用敏感抗生素,半合成青
霉素,如阿洛西林和哌拉西林,其中哌拉西林为最常用。第 3
代头孢菌素中以头孢他啶、头孢哌酮的作用较强,其他 8一内
酰胺类药物中亚胺培南及氨曲南;氨基甙类如庆大霉素、妥布
霉素、阿米卡星和异帕米星;喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星
及氟罗沙星等,剂量和疗程决定于感染的严重程度。
绿脓肝菌广泛存在于自然界中,通过多种途径在医院内
传播,因此,必须严格消毒器械、敷料。医务人员及护理员勤
洗后,认真执行无菌操作,病人应予隔离,其敷料应予焚毁,同
时积极治疗原发疾患,祛除诱发因素等。
(收稿日期:2008—07--09)
浅谈前列腺电切综合征的防治
谭志祥
(农垦总医院泌尿外科 ,黑龙江 哈尔滨 150088)
中图分类号:R972.6 文献标识码:B 文章编号:1673--6567(2009)01一O117一O2
经尿道前列腺电切术(TURP)已成为治疗前列腺增生
(BPH)的主要手段,但有时易发生经尿道电切综合症
(TURS)等并发症,后果严重,就该综合征做如下
。
1 TURS的概念:TURS是因为在 TURP手术中冲洗液
经手术创面,快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量
过多为主要特征的综合征,临床中多以循环和神经系统的功
能异常,出现烦躁,表情淡漠,恶,L'PE吐,呼吸困难,少尿,低血
压、昏迷,惊厥 ,严重者可引起死亡等一系列临床表现。
2发病率.:一般 TURS发病率无明显统计,随着电切技术
的不断提高,TURS的发生率有下降之趋势,一般医院不超过
lO 。
3病因:产生TURS的根本原因是机体对冲洗液的吸收,
冲洗液进人体内主要有两种途径:一是血管内的吸收,切开的
前列腺静脉。二是血管外的吸收,是前列腺包膜穿孔的情况
下,冲洗液积聚于膀胱周围或直接进入腹腔而吸入,影响冲洗
液吸收的因素主要是灌注压力,手术时间,切除组织的量,被
切开静脉的数量大小,解剖变异等,但血管外吸收的阀值远低
于血管内吸收的阀值。 ‘
4病理生理:主要是血液动力学的异常,TURS初期机体
会产生一个短暂的动脉高压期,随之出现动脉压的下降。继
而出现较长时间的动脉低压期,甘氨酸的影响表现为直接影
响。和甘氨酸的吸收量相关,包括视网膜电位变化,视力模
糊,促进垂体释放ADH。非直接影响,一般在电切后 3O分钟
出现,包括不适、恶心、呕吐等,高氨酸脑病时有发生,有时更
多表现为体液稀释效应,稀释性低蛋白血症和稀释性低钠血
症,临床表现为水肿及恶心呕吐,肌无力,反应迟钝等表现,血
钾变化为一过性升高,部分病例表现为心衰,血浆胶体渗透
压,随血钠下降而下降,冲洗液吸收后可产生突然的渗透性利
尿过程,当冲洗液吸收过多时,体内分泌过多的ADH等利尿
作用导致水、钠潴留,损害肾功能。
5临床表现:主要表现在循环系统,神经系统的功能异
常,其发生率和程度通常和冲洗液吸收呈正相关,循环系统主
要表现为血压变化,开始吸收大量电切液,血压升高,30分钟
后血压下降,往往只有 50—70mmHg早期心率快,继而出现
心动过缓,心电示心动过缓,ST段下移,同时伴有胸痛,呼吸
困难,少尿及至无尿,黑视,头部不适,恶心、呕吐等。
6诊断:凡是在手术出现不可解释的生命体征异常时,应
考虑TURS若出现上述典型变化及生化改变,及时做出诊断,
监测冲洗的吸收量也能帮助诊断。 .
7防治:早期出现高血压不需要治疗,低血压嚼鬻使血压
不低于100mmHg即可,低钠血症时,轻者可通过莉尿达到目
的。中重度者可用高渗盐水予以纠正,无尿病人可用高渗利
尿,大多用甘露醇利尿剂治疗,预防出现TURS主要减少冲洗
液的吸收,提高手术技巧,缩短手术时间,辨认清解剖关系,出
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、
se'Journal of Trauma and Disability Medicine,2009,Vo1.17,No.1
现高血压及时中止手术,常规膀胱穿刺造瘘,降低冲洗压力,
选择适当的冲洗液。
(收稿日期:2O08~O7—2O)
广泛、次广泛子宫切除术后尿潴留 2 2例临床分析
祝 香
(黑龙江省大庆市红岗区人民医院妇产科 黑龙江 大庆,163511)
中图分类号:R473 文献标识码:B 文章编号:1673—6567{2009)01--0118--01
1 临床资料
1.1 ll缶床分期及病理类型:宫颈癌18例,其中鳞癌16例,
腺癌2例。临床分期:1A6例,IBIO,IIA3例 IIB1例。内膜癌
55例其中腺癌 5O例,腺鳞癌 5例,透明细胞癌 1例。采用手
术一病理分期 :IA15例,IB24例,IC2例,IIA3例,IIB2例,II—
IA—C7例。滋养细胞疾病 2例,I期 1例,II期 1例。子宫中
胚叶混合瘤 II期 1例,输卵管癌 liB期 l例。
1.2手术方式及范围:次广泛子宫切除术 58例,其范围
是切除主韧带和宫底韧带至少2cm,打开输尿管隧道,将输尿
管内侧游离,并将其推向外侧,切除阴道至少2cm。广泛子宫
切除术 22例,范围是必须打开膀胱侧窝及直肠侧窝;分离切
断前、后两侧连接子宫的韧带及结缔组织;切除主韧带周围的
脂肪组织;根据病灶的范围切除主韧带至少 3~4cm 以上;在
全部切除阴道旁结缔组织后切除阴道壁至少 3cm以上。
1.3尿潴留发生情况:尿潴留是指术后 15天以上仍不能
自行排尿或虽能自行排尿但残余尿≥100rol1.58例次广泛子
宫切除术中 7例发生尿潴留,22例广泛子宫切除切除术中 l5
例发生尿潴留。
1.4治疗情况:广泛子宫切除术后一般开放性留置尿管 7
— 1O天,以后每隔 2—3小时定时开放训练膀胱收缩功能 2—
3天,可定时应用促进膀胱平滑收缩药物(如胆碱类药物及前
列腺素类药物)。留置尿管超过 48小时后每天进行膀胱冲洗
(生理盐水 250mi-4-庆大霉素 8万单位或 0.02 呋喃西林
液)。当患者有憋尿及排尿感后拔出尿管,嘱患者尽力排尿后
应用B超测残余尿。对于发生尿潴留的患者我们继续保留尿
管定时开放,同时应用中药、理疗、按摩、水声诱导等缩治疗方
法 。
2结果
22例尿潴留患者,导尿时间最短 1天,最长 42天。其 中
2O例测残余尿
证明了这一点。在次广泛切除
术中,尿潴留发生率是 12%,广泛子宫切除术中发生尿潴 留
67.1 。这提示我们保证治疗效果同时,掌握适当手术范围,
尽可能保留主韧带基底段神经,减少尿潴留发生。,
心理治疗非常关键,鼓励患者对治疗产生有益影响,对患
者耐心作好解释工作,消除思想顾虑。也是降低术后尿潴留
的一个主要环节。
(收稿日期:2O08—06—20)
&Jk高热惊厥的急救
苗长富
(大庆市杜蒙县妇幼保健院儿科,黑龙江 杜蒙 166200)
中图分类号:R972.6 文献标识码:B 文章编号:1673--6567(2009)O1一Ol18—02
高热所致 的惊厥,是小儿惊厥 中最常见的原因,据统计
3 ~4 4,JL有过高热惊厥,发病年龄一般为 6个月~5岁之
间,且年龄愈小发病率愈高。发作之前有发热的特点,症状比
较隐蔽 ,不易被家属发现。多在体温聚升之时,38.5"C~4O℃
或更高。惊厥其表现形式一般为全身性,持续时间短,发作后
意识迅速恢复,且无神经系统异常表现和体征。
1临床资料:我院自2002~2007年共收治高热惊厥患儿
5O例,其中男 31例,女 19例。年龄6个月~1岁2O例,2~3
岁27例,4~5岁 3例。其中患上呼吸道感染 34例,支气管
炎,肺炎 8例 ,幼儿急疹 3例,肠炎 3例 ,病毒性脑炎 1例,菌
痢 1例。
2急救措施:立即止惊,控制发作,维持生命体征。(1)针
灸疗法:取穴人中、合谷、曲池、十宣、涌泉等强刺激 l~2分
钟,如不能止惊,立即选用止惊药物。(2)药物止惊:①安定:
首选作用快,较安全,按0.3~O.5mg/kg,最大剂量 10mg,肌
注或静注,速度为 1~2mg/分,5分钟内生效,必要时 15分钟
重复 1次。②苯妥英钠:安定无效时可用,剂量按 lOmg/kg给
予静注,速度<50mg/分,静注后多彤生效 ,给药时注意心率
和血压。③苯巴比妥:上述药物无效时可选用,剂量 lOmg/kg
静注,注速<50mg/分,15分钟起作用。④水合氯醛:10 水
令氯醛5ml/kg口服或灌肠。⑤亚冬眠疗法:氯丙嗪、异丙嗪
等量l~2mg/kg肌注,必要时静注。
3降温措施:以物理降温为主,必要时选用物理降温。
(1)温水洗浴:将患儿放 35℃左右的温水中,洗浴 1O分钟。
(2)酒精擦浴:用浓度为 4O 左右的酒精擦拭身体的体表大动
脉走行,如额部(太阳穴)、颈部、腋下、臂内侧、腋窝、腹股部、
胭窝等处,擦至皮肤发红为止,切忌不要擦拭腹部,以免引起
腹部受凉而导致胃肠功能紊乱。通过以上两种物理降温的方
法,主要是根据热传导的原理直接散发体表的热量而达到降
温的目的。(3)药物降温:物理降温无效时可选用药物降温,
可选用扑热息痛灌肠或安痛定肌注,柴胡注射液肌注,高热不
退必要时可选用地塞米松肌注或静注给药。但剂量不应过