浅谈前列腺电切综合征的防治

中国伤残医学2009年17卷第1期 Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine，2009，Vo1．17，No．1·117· 腰麻术后绿脓肝菌脑膜炎 15例报告 王淑华 (肇源县人民医院，黑龙江 肇源 166500) 中图分类号：R972．6 文献标识码：B 文章编号：l673—6567(2009)O1—0117—01 绿脓肝菌脑膜炎十分少见。尤其是群体发病者在国内外 都十分罕见，病死率为 6O％以上。我院自2001年3月~2006 年 4月共收治 15例”腰麻”术后发生绿脓肝菌脑膜炎的病例， 现报道如下。 临床资料 1一般资料：本组 15例病人均在 同一家乡镇卫生院先后 于”腰麻”下行阑尾切除术，其中男 7例、女 8例；年龄 12~47 岁。其中 2O岁以下者 1例(12岁)，绿脓肝菌脑膜炎均发生 于”腰麻”术后当天～l4天，平均 7天，其中3例发生于”腰麻” 术后当天。 2临床表现：本组病例均表现为头痛、头晕、发热(38．1～ 4O．05℃)、颈强，其中恶心、呕吐者6例，呕吐物为咖啡色液体 的 2例，克 氏征均阳性 8例。实验室检查 ：末梢血 白细胞在 (1．5～6．8)×10。／L，糖和氯化物均低于正常，其中 5例为” 0”。脑脊液细胞培养 15例均分离也绿脓肝菌，其中2例死亡 后尸解发现自腰麻针孔处至枕叶均为绿脓肝菌脑脊液，15例 脑脊液潘替氏试验均(+)。 3结果：治愈 13例，治愈率86．7 ，死亡 2例，均死于感 染中毒性休克，其中1例头颅CT示脑室均扩张以第4脑室为 重。 讨 论 绿脓肝菌脑膜炎的主要原因是由于颅脑手术手感染，颅 脑外伤后、乳突、鼻窦感染扩散蔓延．诊断或治疗性腰椎穿刺 消毒不严所致。粒细胞缺乏，严重烧伤则为绿脓肝菌败血症 过程中迁徒至脑的危 险因素。本组病例感染原因，据有关权 威机构调查研究后确定为腰椎穿刺器械消毒不严所致。 绿脓肝菌脑膜炎的诊断，最富有特征性的改变是脓性脑 脊液呈绿色，脑脊液细菌培养分享出绿脓肝菌。 绿脓肝菌的治疗除对症治疗和支持疗法外，早期合理选 择有效的抗生素级为重要，一般均就用敏感抗生素，半合成青 霉素，如阿洛西林和哌拉西林，其中哌拉西林为最常用。第 3 代头孢菌素中以头孢他啶、头孢哌酮的作用较强，其他 8一内 酰胺类药物中亚胺培南及氨曲南；氨基甙类如庆大霉素、妥布 霉素、阿米卡星和异帕米星；喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星 及氟罗沙星等，剂量和疗程决定于感染的严重程度。 绿脓肝菌广泛存在于自然界中，通过多种途径在医院内 传播，因此，必须严格消毒器械、敷料。医务人员及护理员勤 洗后，认真执行无菌操作，病人应予隔离，其敷料应予焚毁，同 时积极治疗原发疾患，祛除诱发因素等。 (收稿日期：2008—07--09) 浅谈前列腺电切综合征的防治 谭志祥 (农垦总医院泌尿外科 ，黑龙江 哈尔滨 150088) 中图分类号：R972．6 文献标识码：B 文章编号：1673--6567(2009)01一O117一O2 经尿道前列腺电切术(TURP)已成为治疗前列腺增生 (BPH)的主要手段，但有时易发生经尿道电切综合症 (TURS)等并发症，后果严重，就该综合征做如下。 1 TURS的概念：TURS是因为在 TURP手术中冲洗液 经手术创面，快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量 过多为主要特征的综合征，临床中多以循环和神经系统的功 能异常，出现烦躁，表情淡漠，恶,L'PE吐，呼吸困难，少尿，低血 压、昏迷，惊厥 ，严重者可引起死亡等一系列临床表现。 2发病率．：一般 TURS发病率无明显统计，随着电切技术 的不断提高，TURS的发生率有下降之趋势，一般医院不超过 lO 。 3病因：产生TURS的根本原因是机体对冲洗液的吸收， 冲洗液进人体内主要有两种途径：一是血管内的吸收，切开的 前列腺静脉。二是血管外的吸收，是前列腺包膜穿孔的情况 下，冲洗液积聚于膀胱周围或直接进入腹腔而吸入，影响冲洗 液吸收的因素主要是灌注压力，手术时间，切除组织的量，被 切开静脉的数量大小，解剖变异等，但血管外吸收的阀值远低 于血管内吸收的阀值。 ‘ 4病理生理：主要是血液动力学的异常，TURS初期机体 会产生一个短暂的动脉高压期，随之出现动脉压的下降。继 而出现较长时间的动脉低压期，甘氨酸的影响表现为直接影 响。和甘氨酸的吸收量相关，包括视网膜电位变化，视力模 糊，促进垂体释放ADH。非直接影响，一般在电切后 3O分钟 出现，包括不适、恶心、呕吐等，高氨酸脑病时有发生，有时更 多表现为体液稀释效应，稀释性低蛋白血症和稀释性低钠血 症，临床表现为水肿及恶心呕吐，肌无力，反应迟钝等表现，血 钾变化为一过性升高，部分病例表现为心衰，血浆胶体渗透 压，随血钠下降而下降，冲洗液吸收后可产生突然的渗透性利 尿过程，当冲洗液吸收过多时，体内分泌过多的ADH等利尿 作用导致水、钠潴留，损害肾功能。 5临床表现：主要表现在循环系统，神经系统的功能异 常，其发生率和程度通常和冲洗液吸收呈正相关，循环系统主 要表现为血压变化，开始吸收大量电切液，血压升高，30分钟 后血压下降，往往只有 50—70mmHg早期心率快，继而出现 心动过缓，心电示心动过缓，ST段下移，同时伴有胸痛，呼吸 困难，少尿及至无尿，黑视，头部不适，恶心、呕吐等。 6诊断：凡是在手术出现不可解释的生命体征异常时，应 考虑TURS若出现上述典型变化及生化改变，及时做出诊断， 监测冲洗的吸收量也能帮助诊断。 ． 7防治：早期出现高血压不需要治疗，低血压嚼鬻使血压 不低于100mmHg即可，低钠血症时，轻者可通过莉尿达到目 的。中重度者可用高渗盐水予以纠正，无尿病人可用高渗利 尿，大多用甘露醇利尿剂治疗，预防出现TURS主要减少冲洗 液的吸收，提高手术技巧，缩短手术时间，辨认清解剖关系，出 · 118 · 中国伤残匮学2609耳17卷第1期， Chine 、 se'Journal of Trauma and Disability Medicine，2009，Vo1．17，No．1 现高血压及时中止手术，常规膀胱穿刺造瘘，降低冲洗压力， 选择适当的冲洗液。 (收稿日期：2O08～O7—2O) 广泛、次广泛子宫切除术后尿潴留 2 2例临床分析 祝 香 (黑龙江省大庆市红岗区人民医院妇产科 黑龙江 大庆，163511) 中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1673—6567{2009)01--0118--01 1 临床资料 1．1 ll缶床分期及病理类型：宫颈癌18例，其中鳞癌16例， 腺癌2例。临床分期：1A6例，IBIO，IIA3例 IIB1例。内膜癌 55例其中腺癌 5O例，腺鳞癌 5例，透明细胞癌 1例。采用手 术一病理分期 ：IA15例，IB24例，IC2例，IIA3例，IIB2例，II— IA—C7例。滋养细胞疾病 2例，I期 1例，II期 1例。子宫中 胚叶混合瘤 II期 1例，输卵管癌 liB期 l例。 1．2手术方式及范围：次广泛子宫切除术 58例，其范围 是切除主韧带和宫底韧带至少2cm，打开输尿管隧道，将输尿 管内侧游离，并将其推向外侧，切除阴道至少2cm。广泛子宫 切除术 22例，范围是必须打开膀胱侧窝及直肠侧窝；分离切 断前、后两侧连接子宫的韧带及结缔组织；切除主韧带周围的 脂肪组织；根据病灶的范围切除主韧带至少 3~4cm 以上；在 全部切除阴道旁结缔组织后切除阴道壁至少 3cm以上。 1．3尿潴留发生情况：尿潴留是指术后 15天以上仍不能 自行排尿或虽能自行排尿但残余尿≥100rol1．58例次广泛子 宫切除术中 7例发生尿潴留，22例广泛子宫切除切除术中 l5 例发生尿潴留。 1．4治疗情况：广泛子宫切除术后一般开放性留置尿管 7 — 1O天，以后每隔 2—3小时定时开放训练膀胱收缩功能 2— 3天，可定时应用促进膀胱平滑收缩药物(如胆碱类药物及前 列腺素类药物)。留置尿管超过 48小时后每天进行膀胱冲洗 (生理盐水 250mi-4-庆大霉素 8万单位或 0．02 呋喃西林 液)。当患者有憋尿及排尿感后拔出尿管，嘱患者尽力排尿后 应用B超测残余尿。对于发生尿潴留的患者我们继续保留尿 管定时开放，同时应用中药、理疗、按摩、水声诱导等缩治疗方 法 。 2结果 22例尿潴留患者，导尿时间最短 1天，最长 42天。其 中 2O例测残余尿证明

住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问