射频治疗睡眠呼吸暂停综合征

北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 射频腭咽成型术操作规章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是由于各种原因引起上气道狭窄，在睡眠时软组织塌陷、上气道管腔闭塞导致患者者反复呼吸暂停。针对相应部位的手术治疗是治疗OSAHS的有效之一。射频消融术是北京朝阳医院2000年4月引进国内的一项最新的微创治疗手段，并且在国内首先成功治疗鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。现在临床上被广泛应用。 【射频消融术原理】 射频是低频电磁波（频率为100-300KHz）波长为0.3km。它是一种利用对生物软组织造成损伤，并进一步使组织体积缩小的外科技术。手术过程是一种可控制的电化学作用方式。由射频发生器产生特定电磁波，通过射频头作用于靶组织，打开靶组织内的有机分子键，使细胞以分子单位解体，分解为碳水化合物和氧化物，导致组织凝固性坏死，坏死组织脱落及纤维化，产生瘢痕收缩，便形成切割或减少组织体积的效果。 射频的组织效应与下列因素有关： 1. T=KI/r ( T为射频能量，K为常数， I为电流强度，r为电极作用半径) 由于射频能量值与距离成反比，所以射频对组织的作用能量随距离的增大而迅速衰减，故此，对需要减容的部位能够提供"靶"式治疗，作用范围只有100μM，使组织损伤区域和周围正常组织形成明显界限，从而减少重要结构受损伤的可能。电流的大小和作用时间也影响射频损伤区域的大小，在一定范围内，作用时间越长，损伤区域越大。但过长的作用时间并不意味着更大的损伤范围，因为射频损伤的范围只在其有效作用半径之内。另外电流过大可能使射频损伤范围缩小，因为电流过大可导致电极周围组织炭化，炭化组织将包裹电极使电阻增大，进而破坏离子的震荡，使周围的组织不能达到所需要的治疗温度 2. 仅是电极的裸露部分能起到组织效应，未裸露的电极部分无组织效应，不会造成所接触黏膜的损伤。 3. 对组织作用范围的大小与针式电极裸露部分的长度直径以及治疗的时间和释放能量的强度有关。 射频治疗所致组织损伤中的区域为凝固性坏死，周围为液化性坏死。由于射频工作温度为45-70 摄氏度，而激光汽化组织所需温度在100摄氏度以上，甚至可达750-850摄氏度的高温，高温则能导致周围组织的热损伤。射频治疗所需要的能量仅相当于电灼或激光能量的1/3至1/2。 4. 治疗效果与靶组织的减容特性密切相关。 【操作规章】 包括下鼻甲减容术、软腭减容成型术和舌根减容术。在严格选择适应症的前提下，收到了满意的疗效。我们通过临床实践摸索的射频术式已经成为射频消融术的经典术式。该方法安全、方便，患者容易接受，术后没有明显副作用，具有广阔的临床应用前景。 1． 下鼻甲减容术 〖适应证〗 · 18岁-65岁之间，因下鼻甲肥大而导致鼻阻塞的患者。 〖禁忌证〗 · 急性鼻炎和鼻窦炎，鼻腔肿瘤，正在接受鼻腔放疗者 · 凝血障碍， · 控制不良的高血压 · 安置起搏器的患者 · 下鼻甲骨性增大或做过鼻甲激光微波治疗者。 手术过程是在局部麻醉下进行，根据下鼻甲肥大情况选择1-2个治疗点。治疗后不需做鼻腔填塞，患者术后感觉局部轻微疼痛，一周内下鼻甲黏膜肿胀并有反应膜，一般无鼻腔出血，结痂，感染和粘连等不良反应或并发症。 2．射频腭咽成型术 〖适应证〗 · 主要用于治疗习惯打鼾或轻中度OSAS年龄介于18-65岁的患者。 · 上气道阻塞部位在软腭平面或为主。 〖禁忌证〗 · 有软腭手术史患者 · 凝血障碍患者 · 安置起搏器的患者 · 孕妇 治疗于局麻下进行，在软腭及悬雍垂的相应部位选择3-4个治疗点，一次治疗不满意者可在4-6周后在软腭中线两侧再行治疗，应避免在同一作用点的重复治疗。Powell和Coleman报道患者的平均治疗次数分别为3.6次和2.3。 郭兮恒报道的平均治疗次数为3.5次。 患者治疗后24-48小时内，会出现局部组织水肿，轻度疼痛，吞咽不适等，但症状均轻微，未见有严重并发症报道。 3．射频舌根减容术 〖适应证〗 · 针对舌根的治疗尚处于实验性研究阶段，可应用于18-65岁上气道的阻塞部位主要在舌根部，且经UPPP治疗失败的OSAS患者。 〖禁忌证〗 · 原有慢性呼吸功能障碍、吞咽障碍者 · 孕妇 治疗在局麻下进行，为使射频既能作用于阻塞部位又能避免损伤舌动脉，舌下神经和舌神经，将治疗区域选择在舌根中、后1∕3交界的中线，在"∧"形轮廓乳头的周围，选择1-2个治疗点（间距1.5-2.0cm）插入电极，行射频治疗。治疗后24-72小时内，患者感觉局部轻、中度疼痛，语言味觉和吞咽不受影响，无出血、感染等严重并发症。 【射频腭咽成型术注意事项】 一、术前 1． 睡眠呼吸监测 2． 咽声反射检测 3． 签署手术知情同意书 4． 术日晨起禁食水 二、术后 1. 常规服用抗菌素预防感染一周； 2. 术后前三天睡眠时半卧位，可能因局部水肿而打鼾和呼吸暂停加重； 3. 如觉疼痛不适，可口含冰块或冷敷； 4. 进食前、后要漱口，保持口腔清洁； 5. 四周后一定与医生联系复诊，根据具体情况必要时行再次治疗。 2002年9月修订 1 3