三级心理咨询技能

心理咨询技能一、建立关系：尊重、热情、真诚、共情、积极关注二、商定目标：有效咨询目标的基本要素三、商定方案：咨询三阶段和咨询方案内容四、实施咨询：1、基本技术2、特殊技术3、克服阻碍咨询的因素4、咨询关系评估（咨询关系匹配与转介、阶段小结与效果巩固、案例记录）五、评估效果：远期疗效评估（二级P118）参与性技术（9）：听、问、鼓、内反、情反、具、参概、非言影响性技术（8）：面、解、指、内表、情表、自、影概、非言认知（3）：RET、CT、CBT行为（6）：阳、系、冲、厌、模、生人本（1）：求助者中心疗法一、建立咨询关系（一）尊重1、尊重的定义P52:咨询师在价值、尊严、人格等方面与求助者平等，把求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性的活生生的人去对待。（罗杰斯：无条件尊重）2、尊重的意义：尊重给求助者创造安全、温暖的氛围，使其敞开心扉，最大限度表达自己；使咨询师可以完整把握、体验求助者内心。3、恰当表达尊重：无条件接纳、平等、礼貌、信任对方、保护隐私、以真诚为基础。（二）热情1、热情与尊重结合才能情理交融,感人至深。2、热情体现在咨询的全过程：（1）在初诊接待阶段打好热情的基础（2）通过倾听和非言语行为表达热情（3）咨询中认真、耐心、不厌其烦是热情的最好表达（4）咨询结束时，使求助者感受到温暖（三）真诚1、真诚涵义P58：态度真诚，咨询师以“真实的我”出现，没有防御式伪装，不把自己藏在专业角色后面，不带“咨询专家”的假面具，不是在扮演角色或例行公事。2、意义P58（1）营造安全自由氛围；使来访者敞开心扉，坦陈自己的心理问。（2）提供榜样；求助者学会真实交流3、表达真诚时需注意：（1）真诚不等于说实话实说（2）真诚应实事求是（3）真诚不是自我发泄（4）真诚应适度（5）真诚还体现在非语言交流上（6）表达真诚应考虑时间因素（7）真诚体现在咨询师的坦诚上（四）共情1、共情定义P61：咨询师对求助者内心世界的理解及体验。又被称为：投情、神入、同感心、同理心、通情达理、设身处地等。2、共情的意义P62：1-43、缺乏共情的表现和后果：1-44、正确理解和使用共情，应掌握要点：（1）从求助者的角度看待求助者及其存在的问题（2）共情并不要求有相似的经历感受，是设身处地地理解。（3）表达共情要因人而异（4）表达共情应把握时机，共情应适度（5）表达共情要善于把握角色（6）要善于使用躯体语言（7）考虑求助者的特点和文化背景（8）应验证自己是否于求助者产生共情（五）积极关注1、定义P65：对求助者的言语和行为的积极、光明、正性方面予以关注，从而使求助者拥有积极的价值观，又有改变自己的内在动力。辩证、客观地看待求助者。2、有效使用积极关注，应注意：（1）辩证、客观地看待求助者（2）帮求助者辩证、客观地看待自己（3）避免盲目乐观（4）反对过分消极（5）立足实事求是二、商定咨询目标商定咨询目标的前期工作全面深入了解求助者，列出其全部问题6W1HWho他是谁？What发生了什么事？When什么时候发生的？Where在哪里发生的？Why事情发生的原因？（表层原因、深层原因）Which与哪些人相关？How事情是如何演变的？会谈时同时还应考虑来访者的：年龄特征、性格特征、问题特征、文化特征深入了解求助者，可参照的思路：（1）明确求助者想要解决的问题（2）进一步了解问题的来龙去脉（3）通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法（4）深入探讨求助者问题的深层原因判断求助者问题的类型和严重程度1、定义：双方共同要实现的目标2、来源：双方共同商定3、时机：全面了解求助者后4、特征：属于心理学范畴积极的具体或量化的可行的可评估的双方接受的多层次统一的咨询目标的定义、来源、时机和特征如何商定咨询目标1、找出求助者主要问题2、确定从哪个问题入手3、双方商定咨询目标咨询目标的整合普遍目标和具体目标的整合近期目标和终极目标的整合终极目标：促进求助者心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善，最终拥有健康、快乐的生活。注意：（一）求助者并不都能提供有效的目标（二）某些咨询师对咨询目标存在错误观念（三）不同学派目标不同07-5案例问答四、咨询时怎么制定咨询目标？（10分）1、介绍咨询目标的意义、特征。（2分）2、共同商定。（2分）3、咨询的目标应该是心理学的（1分），积极的（0.5分），具体的（0.5分），可行的（0.5分），可评估的（0.5分），双方接受的（0.5分），多层次统一的（0.5分）。4、共同商定的目标以文字形式固定。（1分）5、咨询目标确定后，经双方商定也可以进行修改。（1分）三、商定咨询方案（一）划分咨询阶段P811、诊断阶段（建立良好关系、收集信息、明确问题、做出诊断）2、咨询阶段（调整求助动机、商定目标、商定方案、实施方案）3、巩固阶段（总结、提高）2008-5案例问答六、针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容。（10分）1诊断阶段：建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，调整求助动机，确立咨询目标，制定实施方案等步骤。2咨询阶段：最核心、最重要的实质性阶段，帮助求助者和解决问题，改变其不适应的认知，情绪或行为。3巩固阶段：咨询的总结和提高阶段。（二）制定咨询方案P82意义：可满足求助者的知情权；使咨询双方明确行动方向和目标，便于操作，便于检查，便于总结经验和教训。方案应包含7方面内容：（1）咨询目标——符合有效咨询目标的七要素（2）咨询的具体心理学或技术的原理和过程（3）咨询的效果及评价手段（4）双方各自的特定责任、权利与义务（5）咨询的次数与时间安排1-2次/周60分钟/次（6）咨询的费用（7）其他问题及有关说明07-11案例问答四、咨询时与求助者商定的咨询方案主要包括什么内容？（10分）包括以下内容：1、咨询目标（2分）2、咨询的具体心理学方法、过程和原理（2分）3、咨询的效果及评价手段（1分）4、双方各自的特定责任、权利与义务（2分）5、咨询次数与时间安排（1分）6、咨询的费用（1分）7、其他问题及有关说明（1分）假如这样问咨询时如何与求助者商定的咨询方案？1、咨询方案由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。2、包括以下内容：（1）咨询目标（2）双方各自的特定责任、权利与义务（3）咨询次数与时间安排（4）咨询的具体方法、过程和原理（5）咨询的效果及评价手段（6）咨询的费用（7）其他问题及有关说明3、经双方商议可调整。四、实施咨询两种基本技术九大参与性技术1、倾听2、开放式询问与封闭式询问3、鼓励技术4、重复技术5、内容反应（释义）6、情感反应7、具体化8、参与性概述9、非言语行为的理解与把握八大影响性技术1、面质2、解释3、指导4、情感表达5、内容表达6、自我开放7、影响性概述8、非言语行为的运用参与性技术之一：倾听P921、如何倾听：在接纳的基础上积极、认真、关注地听，并在倾听时适度关注与参与。2、倾听时易犯的错误（1）打断求助者，作道德或正确性的判断（2）急于下结论（3）轻视求助者的问题（4）干扰、转移求助者的话题（5）不适当地运用咨询技巧(询问过多、概述过多、不适当的情感反应)3、倾听时给予适当的鼓励性回应参与性技术之二：询问P791、开放式询问(问题没有预设答案）什么、如何、为什么、能不能、愿不愿意让求助者就有关问题、思想、情感给予详细的说明。2、封闭式询问（问题有预设答案）是不是、对不对、要不要、有没有常用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。参与性技术之三：鼓励技术P99具体表现：直接地重复求助者的话或仅以某些词语如“嗯”、“讲下去”、“还有吗”等，来强化求助者叙述的内容并鼓励其进一步表达、探索。鼓励的作用：促进会谈继续，促进求助者的表达与探索。通过对内容的选择性，关注引导会谈朝一方向深入探索。参与性技术之四：重复技术P99咨询师直接重复求助者多陈述的某句话，引起求助者对自己某句话的重视或注意，以明确要表达的内容。注意：该技术只在求助者的表达出现了疑问、不合理、与常理不符等情况使用。参与性技术之五：内容反应P100又称释义技术、说明，指咨询师把求助者陈述的主要内容经概括、综合与整理，用自己的话反馈给求助者，以达到加强理解，促进沟通的目的。目的：1、加强理解，促进沟通2、使求助者再次剖析自己的困扰，重新组合事件关系，深化会谈内容。——咨询师反映求助者的叙述参与性技术之六：情感反应P101指咨询师把求助者陈述的有关情感、情绪的主要内容经概括、综合与整理，用自己的话反馈给求助者，以达到加强对求助者情感、情绪的理解，促进沟通的目的。针对“现在”，捕捉求助者瞬间的感受内容反映——求助者言谈内容情感反映——求助者的情绪反映内容反映与情感反映应当同时——咨询师反映求助者叙述中的情感内容参与性技术之七：具体化P101指咨询师协助求助者清楚、准确地表述他们的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事件。以下情况宜采取具体化：1、问题模糊2、过分概括（以偏概全）3、概念不清参与性技术之八：参与性概述P105指咨询师把求助者的言语和非言语行为包括情感综合整理后，以提纲的方式再对求助者表达出来，相当于内容反应和情感反应的整合。——概述的是求助者叙述的内容参与性技术之九非言语行为的理解与把握P1051、正确把握非言语行为的各种涵义2、全面观察非言语行为，其涵义并非唯一3、如何看待言语与非言语的不一致影响性技术之一：面质P871、又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，指咨询师指出求助者身上存在的矛盾,促进其探索,最终实现自我统一。常见矛盾：（1）理解与现实不一致（2）言行不一致（3）前后言语不一致（4）咨访意见不一致2、面质的目的（1）协助求助者对自己感受、信念、行为及所处境况的深入了解。（2）激励求助者放下防卫心理，面对现实，并产生建设性活动。（3）促进求助者言行统一，理想和现实自我统一。（4）明确求助者自己有却被掩盖的资源，并利用。（5）树立学习和模仿的榜样，将来有能力对他人和自己作面质。使用面质技术的注意事项P109：（1）以事实根据为前提（2）避免个人发泄（3）避免无情攻击（4）要以良好咨询关系为基础（5）可用尝试性面质（一）面质，又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等(1分)，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾(3分)。（二）常见矛盾有：言行不一致(1.5分)理想与现实不一致(1.5分)前后言语不一致(1.5分)咨访意见不一致(1.5分)（三）使用面质技术时要注意以下几点：要有事实根据(1分)避免个人发泄(1分)避免无情攻击(1分)要以良好的咨询关系为基础(1分)可用尝试性面质(1分)影响性技术之二：解释P89定义：即运用某一种心理学理论来描述求助者的思想、情感和行为的原因、实质等；或对某些抽象复杂的心理现象、过程等进行解释。与内容反映的区别内容反映：从求助者参考框架解释：从咨询师参考框架与内容表达的区别解释：属于内容表达，对某一问题做理论分析内容表达：咨询师提供信息、建议、反馈影响性技术之三：指导P111定义：即咨询师直接地指示求助者做某件事、说某些话或以某种方式行动。（影响力最明显）不同学派的指导方法各有侧重影响性技术之四：情感表达P111定义：咨询师将自己的情绪、情感等，告之求助者，以影响求助者。情感表达：咨询师自己的情绪情感反映：求助者的情绪定义：咨询师传递信息、提出建议、提供忠告、给予保证、进行解释和反馈，以影响求助者实现咨询目标。包括：指导、解释、自我开放、影响性概述内容表达：咨询师表达自己的意见内容反映：反映求助者的描述影响性技术之五：内容表达P112影响性技术之六：自我开放P112亦称自我暴露、自我表露，指咨询师提出自己的情感、思想、经验与求助者共同分享，或开放对求助者的态度、评价等，或开放自己有关的经历、体验、情感等。两种形式：1、把自己对求助者的体验感受告诉求助者。2、暴露与求助者所谈内容有关的个人体验。影响性技术之七：影响性概述P112定义：咨询师将自己所叙述的主题、意见等组织整理后，以简明扼要的形式表达出来。影响性技术之八：非言语行为的运用P1141、非言语行为在咨询中的作用：加强言语、配合言语、实现反馈、传达情感2、目光注视3、面部表情4、身体语言5、声音特质6、空间距离：1米左右7、衣着及步态特殊技术行为（6）：1、阳性强化法09-5⑥2、系统脱敏法07-5⑥08-5⑤3、冲击疗法08-11⑦4、厌恶疗法5、模仿法6、生物反馈疗法08-5④认知（3）：1、艾利斯——合理情绪疗法RET09-11⑥2、贝克和雷米——认知疗法CT（二级）08-11⑥3、梅肯鲍姆——认知行为疗法CBT（二级）09-5⑤06-11⑦人本（1）：求助者中心疗法　　07-11⑦09-5⑦放松训练（松弛训练）定义：通过训练有意识地控制自身的心理生理活动，降低唤醒水平，改善机体紊乱功能的心理咨询与治疗方法。实施过程：1、介绍原理2、示范、指导3、强化求助者练习(每日1-2次，每次5分钟）三种简易的放松训练1、呼吸放松法（鼻腔、腹式、控制呼吸）2、肌肉放松法3、想像放松法注意事项1、第一次训练，咨询师应做示范，减轻求助者焦虑，提供模仿。2、放松训练的方法可单独使用，也可多种联合使用。3、放松训练的关键是放松，咨询师要帮助求助者体验放松的感觉。4、练习时应集中精力、全情投入，避免干扰。5、引导语有录音和口头两种，在刚开始时口头指导语更易掌握。6、对想像力好，易受感染的求助者效果明显。7、最重要的目的是在日常生活环境中随时做到随意放松并运用自如。行为疗法1、阳性强化法09-5⑥2、系统脱敏法07-5⑥08-5⑤3、冲击疗法08-11⑦4、厌恶疗法5、模仿法6、生物反馈疗法08-5④简易行为矫治——阳性强化法一、基本原理行为主义理论认定行为是后天习得，并认为一个行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励；如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法叫阳性强化法。工作程序（一）明确目标行为目标行为单一具体，可客观测量与分析。（二）监控目标行为评定目标行为的基础水平，详细观察和记录该行为发生的频度、程度和后果，特别要注意目标行为的直接后果对不良行为的强化作用。（三）干预方案明确阳性强化物取代以往不良行为产生的直接后果。（四）实施强化继续记录目标行为，当求助者出现适当行为时，及时给予强化。（五）追踪评估注意事项1、目标行为单一具体，如有多个目标行为要一个个地进行。2、阳性强化应在适时、适当，在目标行为出现时进行，不可提前或延后。3、随时间进程，强化物可以由物质刺激变为精神奖励，在行为固化后，最终可以撤消强化物。行为矫正常用方法：增强法、惩罚法、消退法、代币管制法适用范围对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。例1：害怕参加数学考试；例2：害怕见到化学老师；例3：怕蛇系统脱敏法沃尔普动物的实验性神经症的研究电击铁笼中的猫强烈的声响明显的植物神经反应禁食后放回有鲜鱼的铁笼极度饥饿却不肯食用——泛化的防御性条件反射（实验神经症）如何克服猫的这些“症状”？基本原理P61让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。操作方法第一步：学习放松技巧每日1次，每次20-30分钟，6-8次第二步：建构焦虑等级求助者对焦虑事件或情境排序最小焦虑0——最大焦虑1000完全放松——100高度焦虑注意：1、等级之间级差均匀，循序渐进2、每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度（关键）第三步：系统脱敏由小到大依次逐级脱敏每次都要询问其焦虑分数〉25继续放松注意事项1、针对不同情境建立不同焦虑等级。2、想象次数多少，依个体及情境不同而不同。3、焦虑等级划分要细，跨度不能太大。4、某些求助者无法用想象和放松的方法降低焦虑水平，可改用其他方法。暴露疗法P62是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。冲击疗法（满灌疗法）是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中。适用范围可很有成效地治疗一些恐惧症，如：飞行恐惧、乘地铁或坐火车恐惧、乘电动扶梯或电梯恐惧以及对特定动物的恐惧性反应，经常被用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、PTSD以及广场恐惧症等。基本原理动物实验:当实验场所发出恐怖性声、光或电击刺激时，实验动物惊恐万状，四处乱窜，想逃离现场。如果没有出路，它只得被迫地呆在现场里，承受极其痛苦的刺激。当刺激持续了一段时间后，可见动物的恐惧反应逐渐减轻，甚至最终消失。只要持久地让被试者暴露在刺激因素面前，惊恐反应终究将自行耗尽。冲击疗法与系统脱敏法的区别冲击疗法系统脱敏法治疗程序简洁，无繁琐刺激定量和焦虑等级设计，无须全身松弛训练比较复杂，需要放松训练、建构焦虑等级并逐级脱敏原理消退性抑制总最先呈现危害最大的刺激交互抑制总最先呈现危害最小的刺激使用需谨慎风险：它可能引起求助者无法承受的焦虑而导致恐惧反应加剧。优点：方法简单、疗程短、收效快。缺点：完全无视求助者的心理承受能力，其痛苦大，实施难，可能欲速则不达。操作方法（一）筛选确定治疗对象详细体格检查及必要的实验检查，如心电图、脑电图等。排除严重心脑血管病、中枢神经疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病、老人、儿童、孕妇、身体虚弱者、精神病性障碍（二）签订治疗协议提前告知：原理、过程及可能再现情况，治疗中可能承受的痛苦、疗效迅速等。成功案例现身说法求助者及其亲属慎重考虑下定决心（三）治疗准备工作（确定刺激物、治疗场地、应急药品）（四）实施冲击治疗实施冲击治疗1、治疗前：正常进食、饮水，排空大小便。穿戴简单、宽松。宜有同步血压、心电监测。2、进入治疗室，指定位置坐下。3、咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物。严密观察其反应，酌情处理。情绪反应——达到极限（情绪的逆转）生理反应——出现明显植物神经功能变化4、若基本达到治疗要求，则再呈现5-10分钟刺激物，待其精疲力竭则停止呈现并让其休息。一般实施2-4次，1日1次或间日1次，每次持续30-60分钟。注意事项1、让求助者了解，经其同意，方可采用此法。（充分说明签定协议）2、求助者反复要求退出治疗且劝说无效时，立即停止。（不可一意孤行）3、出现以下情况应停止治疗，对症处理：（1）通气过度综合症。（2）晕厥或休克。适用范围厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令起厌恶的心理或生理反应。用来治疗烟瘾、酒瘾、毒瘾等成瘾行为、强迫症、各种性变态行为及精神分裂症等适应不良行为。厌恶疗法基本原理经典条件反射动物实验模型：喂食+电击改良的厌恶疗法——内隐致敏法：当求助者欲实施或正在实施某种不良行为时，在想象中主动地呈现某种可怕或令人厌恶的形象，两者形成条件反射，达到控制行为的治疗目的。操作方法（一）确定靶症状（打算弃除的行为，只能选一个）（二）选用厌恶刺激（其产生的不快必须强烈到能压倒原有快感）1、电刺激2、药物刺激（吐酒石、吐根硷、阿朴吗啡等）3、想象刺激（内隐致敏法）4、其他刺激（憋气、羞辱、强烈光线、尖锐噪音及针刺）（三）把握时机施加厌恶刺激（厌恶体验应该与不适行为同步）电刺激和药物刺激相比，哪个更好控制？例：弹橡皮筋P70注意事项1、不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。2、咨访双方一定要签订知情同意书。3、靶症状一定要单一而具体。定义又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及通过这种行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。模仿法（示范法）基本原理班杜拉的观察学习替代性强化1、生活示范：在生活中观察2、象征性示范常用：记录适当行为的电影和录像带、图画书和游戏。自我示范——强化和巩固3、角色扮演4、参与示范：咨询师为求助者示范行为5、内隐示范：咨询师描述，求助者想象操作方法（一）选择合适的治疗对象除必须是适应症外，还须评估模仿能力（总的、特殊的）（二）设计示范行为据情况设计一个或一组示范行为，示范情景尽量真实。（三）强化正确的模仿行为如通过奖励强化和巩固注意事项1、更适于年轻的求助者（如学龄期）。2、强调示范者的作用。感染力越强，共同点越多——效果越好3、对正确模仿行为的强化要适时和恰当。定义是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化在咨询师的指导下有意识地通过呼吸、冥想等方法，了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他身体机能，达到防治疾病的目的。生物反馈法基本原理1、古老养生之术（瑜珈）的启示：一定条件下，植物神经也能被个体随意控制。2、米勒的白鼠实验3、夏皮诺最早应用于临床（血压升高和降低）4、原理：心理治疗技术与现代科技合璧，收集人体的生理变化信号，将其加工转换成电子信号，显示在仪器上，被试据此了解他此时此刻的生理状态，并据其变化学会调节自己的生理状态。临床常用的生物反馈仪1、肌电生物反馈仪（目前最成功、应用最普遍，前额及前臂）2、皮肤电反馈仪3、皮肤温度（皮温）生物反馈仪（食指或中指腹侧）4、脑电生物反馈仪（α波）5、其他反馈仪操作方法（一）治疗前准备1、设立专门治疗室（轻松、舒适）。2、咨询师熟练掌握反馈使用方法。3、向求助者讲解原理、方法、特点和功效。（二）诊室训练1、进餐30分钟后方可训练。2、仰卧位或坐在有扶手的靠椅或沙发上3、安放电极4、测肌电水平的基线值（正常人安静时，肌电水平2-4μV）5、反馈训练6、了解求助者的体验并查看记录，肯定效果，增强信心。（预先交谈5分钟）7、不同背景下继续进行训练。8、疗程安排：每次训练30分钟，第一周1-2天一次，第二周起可每周2次，共4-8周。（三）家庭训练注意事项P791、辨别生物反馈疗法和适应症和禁忌症。适应症：睡眠障碍、各类伴随紧张、焦虑、恐惧的神经症、某些心身疾病、儿童多动症。2、并非每位接受生物反馈治疗的求助者都能从中得到好处，须主动参与。认知行为疗法定义：是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。包括：1、艾利斯—合理情绪疗法RET2、贝克和雷米—认知疗法CT（二）3、梅肯鲍姆—认知行为疗法CBT（二）特点：1、求助者于咨询师是合作关系2、假设心理痛苦是认知障碍的结果3、强调改变认知产生情感与行为的改变4、是针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性治疗。又称理性情绪疗法，简称RET美国心理学家艾利斯20世纪50年代原理：A——B——C（核心理论）A代表诱发事件B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即认知C代表继这一事件后个体的情绪反应和行为结果。一、艾利斯的合理情绪疗法RET的操作过程1、心理诊断阶段：明确求助者的ABC2、领悟阶段（三点领悟）（1）是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果；（2）只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状；（3）求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任。3、修通阶段（最主要阶段）（1）与不合理的信念辩论例：苏格拉底的“产婆术”（2）合理情绪想像技术（3）家庭作业：RET自助表、合理自我分析RSA（4）其他方法4、再教育阶段：重建心理与行为模式非理性信念的三个特征1、绝对化的要求：个体以自己的意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生。2、过分概括化：以偏概全的思维方式3、糟糕至极：把事物的可能后果想像、推论到非常可怕、非常糟糕，甚至是灾难结果的非理性信念。合理情绪疗法的注意事项合理与不合理信念的区分标准合理信念1、大多基于已知客观事实2、能使人保护自己，使自己生活愉快3、使人更快达到自己的目标4、不介入他人麻烦5、能阻止或很快消除情绪困扰不合理信念1、包含更多主观臆测成分2、产生情绪困扰3、难以达到现实的目标而苦恼4、主动介入他人麻烦5、长时间无法消除或减轻情绪困扰，造成不适当反映09-11案例问答六、如果使用合理情绪疗法帮助求助者缓解情绪，说明其原理。（10分）答：合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯创造的一种心理治疗理论和方法。通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，解决情绪和行为上的问题。其核心理论是ABC理论。A是诱发事件，B是不合理的信念，C是情绪反应、行为结果。他认为，A不是C的直接原因，B是不合理的、不现实的信念，它导致情绪困扰和神经症，治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪及行为结果。合理情绪疗法（三级06-09）07-5二、如果使用合理情绪疗法，请说出原理及其本案例中ABC分别是什么？（30分）三、简述合理情绪疗法的过程。（20分）09-5三、请简要介绍合理情绪疗法的主要原理和过程。(30分)贝克和雷米的认知疗法CT1、建立咨询关系咨询师-诊断者、教育者求助者-主动地再学习2、确定咨询目标：发现并纠正错误观念及其耐以形成的认知过程，使之改变到正确方式。3、确定问题：提问和自我审查的技术4、检验表层错误观念：建议、演示和模仿5、纠正核心错误观念：语义分析技术灾变祛除、重新归因、认知重建6、进一步改变认知：行为矫正技术7、巩固新观念：认知复习布置家庭作业、阅读疗法08-11案例问答六、本案例中心理咨询师如何用贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是什么？（10分）答：贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是：1、建立咨询关系。（1分）2、确定咨询目标。（1分）3、确定问题（1分），提问和自我审查的技术。（0.5分）4、检验表层错误观念（1分），建议、演示和模仿。（1分）5、纠正核心错误观念（1分），语义分析技术。（0.5分）6、进一步改变认知（1分），行为纠正技术。（0.5分）7、巩固新观念（1分），认知复习。（0.5分）06-11案例问答七、认知行为疗法的原理是什么？(8分)答：认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；（2分）不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；（1分）行为的改变也可以引起认知的改变；（1分）认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；（2分）认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程（2分）。梅肯鲍姆的认知行为疗法CBT基本原理：通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效应对压力情境的策略。具体程序：1、通过角色扮演和想象使求助者面临一种可能引起焦虑的情境2、要求求助者评价其焦虑水平3、教求助者察觉其在压力情境下产生的引发焦虑的认知4、帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法5、让求助者注意评价后的焦虑水平压力接种训练三阶段模型P85（1）概念阶段（2）技能获得和复述阶段（3）应用和完成阶段认知行为矫正技术P97（1）自我观察（2）开始一种新的内部对话（3）学习新的技能求助者中心疗法建立在人本主义哲学基础上罗杰斯的假设：人性本善，人完全可以依赖且都具有自我实现和成长的能力；有潜能解决自己的问题，无需咨询师进行直接干预。在特别咨询关系中能自我引导而成长。工作程序（一）确定求助者中心疗法的咨询目标（二）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术1、促进设身处地的理解的技术关注、言语交流、非言语交流、沉默2、坦诚交流的技术不固定角色、自发性、无防御反应、一致性、自我的交流3、表达无条件积极关注的技术（三）把握咨询过程七阶段的特点和规律（背）（p103）第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。第七阶段：求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。咨询过程中求助者的变化1、求助者的自我变得较为开放2、求助者的自我变得较为协调3、求助者更加信任自己4、求助者变得更适应5、求助者愿意使其生命过程成为一个变化过程团体心理咨询技能P115定义：是在团体情境中提供心理帮助与指导的一种心理咨询与治疗的形式。形式：一般而言由1-2名领导者主持，根据团体成员问题的相似性，组成课题小组，通过共同商讨、训练、引导，解决成员共有的发展课题或相似的心理障碍。特征：1、有一定规模、2、彼此有共识、3、互相影响、4、形成规模团体咨询的作用1、团体为每个人提供了一面镜子2、可从其他参与者和领导者的反馈中获益3、接受帮助，也给予帮助4、提供考验实际行动和尝试新行为的机会5、团体情境鼓励成员做出承诺并用实际行动来改善生活。6、团体的结构方式可以使成员获得归属需要的满足7、互动行为可以帮助成员了解他们在工作中和家庭中的功能团体咨询和个别心理咨询的异同P117相同处1、目标相似2、原则相似3、技术相似4、对象相似5、伦理相同不同处1、互助程度2、助人氛围3、问题类型4、咨询技术5、工作场所团体咨询的特点：1、咨询效率高2、咨询效果易巩固3、特别适用于人际关系适应不良团体咨询的局限:1、个人深沉问题不易暴露2、个体差异难以照顾周全3、有的成员可能受到伤害4、隐私可能会无意中泄露5、不称职的领导者可能给成员带来负面影响。团体类型P1201、任务/工作团体以完成特定任务或工作为目的，目标明确。2、指导/心理教育团体运用教育功能，预防个人或人际的困扰问题。3、咨询/人际问题解决团体通过成员互动促进成员的成长和改变，注重互动反馈，解决成员发展或情境中的困扰。4、心理治疗/人格重建团体通常在医疗机构，对象为有异常行为或严重心理困扰的人，促进成员心理健康。团体一般目标P1211、通过探索帮助成员认识、了解、接纳自己，对自我有更适当看法2、通过成员间沟通，学习社交技巧和发展人际关系能力信任他人3、培养责任感，察觉他人感受和需要，理解他人4、培养归属感、被接纳感，使成员有安全感有信心面对挑战5、争强成员自我解决问题的能力，解决矛盾和冲突6、帮助成员澄清个人价值，协助其评估，并做出修正与改进。团体过程目标P1211、初创期：协助成员相互认识，了解团体的目标和结构，察觉自我的感觉和行为，建立契约以保证顺利进行2、过渡期：分享感受和经验，练习促进成员见信任，察觉自己和他人的感受3、工作期：检视自我困扰、焦虑，察觉有效社会行为，学习问题解决能力，激发自我成长4、结束期：总结以有的积极改变，巩固习得适应行为，制定成长，应用于实际生活团体咨询方案设计P129团体咨询方案设计原理10点P130团体常用技术P1311、于个别咨询相似的技巧：倾听、同理心、复述、……自我表露等2、促进互动的技巧：阻止、联接3、讨论技术：脑力激荡、耳语聚会4、结束技术：轮流发言、结对交谈方案设计一般步骤P1381、了解服务对象的一般需要2、确定团体的性质、主题于目标3、搜集相关文献资料和方案4、完成团体方案设计书5、规划团体整体框架及流程不同阶段适用技术P141表2-7每次团体活动的设计内容1、热身活动2、主要活动3、结束活动团体咨询方案实施1、甑选团体成员（面谈法、心理测验、书面报告）2、引导成员相互认识并形成信任（澄清概念、明确目的、考虑背景、正确理解、语言易懂、注意倾听、善于提问、言行一致、必要反馈）3、促进团体成员探索自我（我了解自己吗、自画像、拥有与丧失、生命线）4、协助成员总结团体经验（获得的感情支持、积极体验、适当行为、理性认知）5、进行团体咨询效果评估（过程评估、总结性评估、追踪评估）克服阻碍咨询的因素识别和处理多话现象多话：在咨询中求助者或咨询师大量叙述与咨询没有关系的内容，从而影响咨询效果，阻碍咨询进行的现象。多话类型（P153）：1、宣泄型、2、倾吐型、3、癔症型、4、表现型、5、表白型、6、掩饰型、7、外向型如何处理多话求助者的两重性：1、可能会影响咨询的正常进行；2、充分认识求助者的机会。1、宣泄型、倾吐型：充分尊重，耐心倾听，不可粗暴打断。2、癔症型、表现型：其目的是寻求注意，需给予注意就能满足。3、表白型：往往缺乏自知，应认真倾听，并帮助自我认识。4、掩饰型：出现在将涉及或已涉及敏感问题时，应创造宽松、安全的氛围。5、外向型：及时将会谈引入正题。识别和处理沉默现象沉默：当需要求助者进行自我探索而回答问题时，求助者出现停止回答或探索现象，阻碍咨询顺利进行。沉默类型（P155）：1、怀疑型、2、茫然型、3、情绪型、4、思考型、5、内向型、6、反抗型沉默的处理1、怀疑型：重视良好咨询关系建立，改善面谈技巧2、茫然型：通过内容反应和表达技术促使其充分表达3、情绪型：情感反应和表达技术，通过共情缓解情绪。4、思考型：等待，同时表示自己的关注、理解和鼓励。5、内向型：用热情和耐心加以引导。6、反抗型：分析原因，强烈反对咨询时，咨询师可以终止咨询。识别和处理依赖依赖：当咨询师引导、帮助求助者探索、解决自身问题，求助者却依赖咨询师，企图由咨询师代替自己解决问题。依赖产生的原因：求助者咨询师依赖的处理：1、明确心理咨询的性质、发生效果的机制，使求助者正确认识，有理性期待。2、及时发现及时处理，鼓励自我探索。3、坚持正确的咨询理念，以促进求助者心理成长为咨询的总目标。识别和处理移情移情：指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应对对咨询师做出反应的过程。正移情负移情区分移情和依赖依赖移情1信任好感2寻求现实的帮助弥补过去的感情3多在遇到困难时求助时常想见到咨询师4寻求心理依靠寻求感情依靠5对象为现实目标寻找替代物识别和处理阻抗阻抗：求助者在心理咨询中，以公开或隐蔽的方式否定咨询师的分析，拖延、对抗咨询师的要求，从而影响咨询进展，甚至使咨询难以顺利进行的一种现象。本质：是求助者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。它可表现为人们对于某种焦虑情绪的回避，或对某种痛苦经历的否认。最早由弗洛伊德提出。其意义在于增强个体的自我防御。1、讲话程度上的阻抗：沉默、寡语、赘言2、讲话内容上的阻抗：理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问题3、讲话方式上的阻抗：心理外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露4、咨询关系上的阻抗：不认真履行心理咨询的安排诱惑咨询师、请客送礼等阻抗的表现形式阻抗产生的原因1、阻力来自成长中的痛苦（1）开始新的行为的问题（2）结束或消除旧的行为的问题2、阻力来自功能性的行为失调（1）失调的行为填补了某些心理需求的空白，即求助者从中获益（2）企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突3、阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机（1）想得到咨询师的赞同意见（2）想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力（3）并无发自内心的求助动机应对阻抗的要点1、建立良好咨询关系解除戒备心理。2、正确地进行心理诊断和分析。3、以诚恳帮助对方的态度对待阻抗。4、使用咨询技巧突破阻抗07-5七、简述阻抗的表现形式和原因。（15分）1、阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗（0.5分），其意义在于增强自我防御（0.5分）。2、表现形式：（1）讲话程度上的阻抗（1分），包括沉默（0.5分）、赘言等（0.5分）。（2）讲话内容上的阻抗（1分），包括交谈（0.25分）、情绪发泄（0.25分）、谈论小事（0.25分）、假提问题（0.25分）。（3）讲话方式上的阻抗（1分），包括健忘（0.25分）、顺从（0.25分）、控制话题（0.25分）、最终暴露（0.25分）等。（4）咨询关系上的阻抗。（2分）3、原因：（1）源于成长过程痛苦（1分），新行为的开始（0.5分）和旧行为的结束（0.5分）。（2）源于功能性的行为失调（1分），弥补了某些心理需求（0.5分），掩盖了深一层的心理矛盾（0.5分）。（3）源于对抗心理咨询师的动机。（2分）咨询效果评估咨询关系的匹配与转介处理一、选择合适的咨询对象适宜的求助者应具备以下条件(P177)：动机正确、人格正常、信任度高、行动自觉、匹配性好、智力正常、年龄适宜、内容合适不适宜的求助者可规为三类（P179)：欠缺型、忌讳型、冲突型二、调整咨询关系的匹配程度P1801、调整咨询关系的匹配度基本思路：咨询师适应求助者。在不能转介时，则凭经验试图理解求助者的心理问题，不急于下结论，多听，明确问题实质。善于学习，用科学角度大胆实践。2、咨询师应尽量保持客观、中立、理性的态度。不断调整自己对问题的看法。3、善于接纳不同类型的求助者，减少与其在个性和观点上的冲突。4、因无法匹配而影响咨询效果，比较明智的做法是转介。当出现不适合咨询的情况时，心理咨询师应以高度的责任感和良好的职业道德，明智的进行转介。转介应注意：1、事先征得求助者的同意，并说明理由。2、向求助者介绍新咨询师的情况，尤其是其专业特长。3、向新咨询师详细地介绍求助者的情况，提供自己的分析及看法，但不宜透露隐私情况。4、可交流咨询情况，但不干涉新咨询师的咨询工作，不评论新咨询师的工作。转介的注意事项P18109-5案例问答八、若心理咨询师与求助者不匹配，应怎样处理？注意些什么？（10分）08-11案例问答八、如果心理咨询师缺乏帮助这类求助者的经验，在转介时需注意什么？（10分）阶段小结与效果巩固目的：是求助者问题清晰、目标明确、促进咨询顺利进行。工作程序：1、每次咨询效果的小结2、商讨下一步咨询任务3、布置家庭作业4、正视与处理反复现象5、处理咨询失误（4种结果，显著、较好、有一定效果、效果不明显）咨询效果评估1、评估的时间点：咨询中进行及时调整，结束前进行整体评估。2、评估内容：是否实现咨询目标。3、评估的维度（6个）求助者自我评估求助者社会功能恢复情况求助者周围人士评估前后心理测量结果的比较咨询师观察与评定求助者某些症状的改善程度4、咨询效果的阶段性、全程性分析咨询效果客观性研究的四项工作（P174）1、设对照组2、随机安排3、客观评分4、进行随访远期疗效评估工作程序:1、社会接纳程度评估求助者对社会的适应程度的评估，包括人际交往，学习与工作表现，解决问题的能力。评估方法：家属及四周人的观察咨询师本身的审查2、自我接纳程度评估内容：自述症状与问题的减轻或消除性格方面的成熟情况评估方法：求助者口头报告量表评估3、随访调查追踪随访3-6各月或更长的追踪研究。通过回访结果来评价诊断分析是否正确。常用方法：追踪卡、通信、面谈、电话注意事项1、实施咨询的咨询师本身来做评估，判断的客观性会受影响。2、量表衡量或口头报告都是求助者主观评估的方法。3、科学的研究远期效果，可由专业督导人员来做比较中立性的评审。心理咨询效果通过何种机制起作用（P175）1、宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力；2、鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导；3、探寻求助者的潜意识并使求助者领悟；4、协助求助者改进认知结构，学会合理思维；5、通过学习与训练来建立积极、合理、有效的行为模式；6、帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长。心理咨询各种方法有效的共同因素P1751、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同点。（咨访关系）2、求助者求治的强烈动机、积极态度，自我改变的信心和自觉性。3、有一套双方都相信的理论和方法。4、咨询师本身的特征。5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。06-11八、对咨询效果进行评估包括哪几个维度？(16分)（1）求助者自我报告；（3分）（2）心理咨询师的评定；（3分）（3）求助者周围人士的评定；（3分）（4）对求助者社会生活适应状况的改变进行评估；（3分）（5）求助者咨询前后心理测量结果的比较。（4分）07-5八、心理咨询的效果何种机制起作用？（15分）1.宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力。（2分）2.鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导（2分）3.探寻求助者的潜意识并使求助者领悟。（2分）4.协助求助者改进认知结构，学会合理思维（3分）5.通过学习与训练建立积极、有效的行为模式。（3分）6.帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长。（3分）07-11案例问答八、本案例中，心理咨询师使用多种方法，其有效性的共同因素是什么？（10分）1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同点。（2分）2、求助者求治的强烈动机、积极态度。（2分）3、有一套双方都相信的理论和方法。（2分）4、咨询师本身的特征。（2分）5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。（2分）