经皮测胆红素仪在新生儿黄疸中的临床应用

毽岱亟堕匿堂2QQ垒生筮翌鲞筮墨塑丛煎￡翌堕璺型鲢丛鲤i!i避：2Q竖，堕4：堑：垒＆：墨 【临床与预防】 经皮测胆红素仪在新生儿黄疸中的临床应用 刘忠强1，一，廖志1，杨莉1，韩彦青1，谭玲1 【关键词】 胆红素仪；新生儿黄疸 [中图分类号】R722．17 [文献标识码】C [文章编号】1003—8507(2006)08—1509—02 我国新生儿高胆红素血症的发生率较高，病情严重者， 可引起胆红素脑病，造成严重的中枢神经系统病变，使患 儿留下永久的、严重的神经系统后遗症，导致听力、视力 障碍及神经行为异常。因此早期动态监测血清胆红索水平、 及时干预，对防治胆红素脑病的发生具有重要意义。目前 血清胆红素水平的监测，常规的采用方法是抽静脉血检查。 但频繁的采血易增加了新生儿皮肤损伤、出血及感染的机 会。给患儿带来痛苦，难以随时动态监测。我们采用经皮 测胆红素仪监测胆红素具有安全、有效、无创、动态监测、 可及时预测黄疸的发生与转归并及时指导处理等优点。本 文就经皮胆红素与血胆红素值的相关性及其在不同时期的 正常值与异常值进行研究，报道如下。 1对象与方法 1．1对象2004年9月～2005年3月于我院出生的正常 新生儿1850例，日龄为0～7d，其中男497例，女353 例。同期我院新生儿住院患儿250例，日龄0～28d，其中 黄疸病人为100例(AB0溶血症30例，G60D缺陷症9例， 感染性疾病(包括败血症)23例，母乳性黄疸27例，其他 11例。 1．2方法 1．2．1静脉血的采集与规定用碘酒及酒精常规消毒新生 儿腹股沟处，用2rnl注射器进行股静脉穿刺，取血l111l移 到试管中，3000转／分，离心5min，取上清液进行检测。 1．2．2经皮胆红素值的测定用经皮胆红索测定仪首先于 校准0及20读九，然后在新生儿前额中部直接读取数值并 记录。 分别以6h12h24h2d、3～4d、7d对新生儿进行经皮 胆红素测定以估计我院新生几经皮正常值范围。其中正常 新生儿l850例，黄疸病人97例(其余研究病例日龄超过 [作者单位]1．四JiI省妇幼保健院·四川省妇女儿童医院，成都， 610041；2．四川大学华西第二医院 [作者简介]刘忠强(1977～)，男，本科，住院医师，工作方向： 儿科专业． 7d)。 随机收取正常新生儿85例和黄疸病人20例进行采血 同时进行前额部的经皮胆红素的测定以研究两种不同方法 的相关性； 1．3统计方法对所测定静脉血的胆红素含量及经皮胆红 紊值，应用趼·Ss软件进行相关性分析。 2结果 正常新生儿及ABO溶血症经皮胆红素测定值的比较， 见表1。经皮测与静脉胆红素含量的相关性见表2。 表1正常新生儿及AB0溶血症 经皮胆红素测定值比较 竺? 正常新生儿 掣溶血症 P值 煎疸 !噬趔2 f理趔2 6h 4．06±0．61 5．32±0．89 0．784 12h 5．03±1．05 6．85±1．1l 0．657 2d 8．25±1．01 10．56±1．48 0．422 3～4d 11．78±2．4515．48±3．75 0．235 表2经皮测与静脉血胆红素含量的相关性 竺竺 ： 。t二r,兰,ol／薹L) ：竺 ：竺( 经皮 105 133．65±5．6290．968 0．001 静脉血 105 139．92±6．22 3讨论 在过去的临床工作中，血清胆红素测定一直是诊断和 治疗新生儿高胆红素血症的“金”【¨，但频繁的采血增 加了新生儿皮肤损伤、出血及感染的机会。经皮测胆红素 作为一种手段被广泛应用，并日益受到重视，有研究表明 经皮测得的胆红素值与血清胆红素水平呈高度的直线相关 关系12j，如研究一所示，经皮胆红素测定与经血测定有明 显相关性(相关性为0．968，P<0．05)。尽管有文献报道 它受到种族、肤色、胎龄、出生体重、开奶时间及仪器误 万方数据 差等影响(其误差率约在15％左右)，同时因其校准值是 20故对黄疸超过20的胆红素值有偏差，尚不能作为判断光 疗及换血的指标，只能作为参考指标，但因其，对高胆患 儿可作连续动态监测、筛查，较肉眼观察黄疸的变化更为 准确客观，故仍不失为一种较好的方法【1J1。 大部分新生儿都会出现生理性黄疸，如在生后2～3d 出现，于4--5d达高峰，一般7～10d消退，那么如何才 能及时在早期就能查出病理性黄疸，我院对1850例正常新 生儿分别于6h、12h、1d、2d、3～4d、7d进行监测， 并算出其平均值以助于临床检查运用。既避免了采血对患 儿带来的损害，又可减少漏诊。由表2可以看出：其一。 不管是正常新生儿还是黄疸患儿其不同时期的经皮胆红素 都有一定的范围，而且有交叉出现，这说明此仅是判断病 理性黄疽一个方面，确诊还要靠临床表现等；其二，从表 二的数字中可以看出从第二天开始的—6∞溶血与正常新生 儿有明显的差异(P