麻杏石甘汤加味治疗小儿急性毛细支气管炎72例

麻杏石甘汤加味治疗小儿急性毛细支气管炎 72 例 刘永华　张在新　王淑芳　河北省张家口市妇幼保健院儿科 (075000) 　　摘　要: 目的: 观察经典名方治疗急性毛细支气管炎的疗效。方法: 采用麻杏石甘汤加味 (加银花、连翘、鱼腥草、黛蛤散、瓜蒌)治疗本病 72 例。并与 76 例使用抗生素等 西药对照观察。结果: 治疗组总有效率为 94. 4% , 高于对照 72. 37% , P < 0. 01。 结论: 本方增强了麻杏石甘汤的清热解毒功效。 　　主题词: 支气管炎ö中医药疗法　儿童　麻杏石甘汤ö治疗应用 　　笔者于 2001 年 10 月至 2003 年 2 月, 采用麻 杏石甘汤为主方, 配合常规西药, 治疗毛细支气管 炎 72 例, 与单纯使用西药治疗 76 例对照, 效果明 显优于后者, 兹介绍如下。 临床　148 例患儿均为门诊病人, 所有 病例均符合《常见疾病的诊断与疗效判定》中 急性毛细支气管炎的诊断标准, 再以随机的方法 将患儿分为治疗组和对照组, 年龄最小的 5 个月, 最大的 2 岁; 治疗组 72 例中, 男 38 例, 女 34 例; 年龄 5 个月～ 1 岁 42 例, 1+～ 2 岁 30 例; 发病时 间 1～ 3d, 58 例, 4～ 7d14 例; 中医辨证属痰热壅 肺型 64 例, 风寒闭肺型 8 例, 两组的一般情况无 显著差异 (P > 0. 05) , 而且有可比性。 治疗方法　两组患儿均常规给予抗生素及止 咳平喘对症治疗, 治疗组则在上述基础上加用麻 杏石甘汤, 其基本方为: 炙麻黄 2～ 3g, 炒杏仁 5～ 7g, 生石膏 10～ 15g, 甘草 2～ 3g, 金银花 5～ 8g, 连翘 3～ 5g, 鱼腥草 5～ 10g, 黛蛤散 1～ 2g (包 煎) , 瓜蒌 3～ 6g。痰多喘甚加葶苈子 3～ 5g, 天竺 黄 2～ 3g, 以泻肺涤痰平喘; 口唇紫绀加丹参 4～ 6g, 赤芍 2～ 3g, 以活血化瘀。每日 1 剂, 水煎两次 约 100～ 150m l 频服, 5 剂为 1 疗程。 疗效标准　根据《常见疾病的诊断与疗效判 定标准》中急性毛细支气管炎的疗效判断标准, 治 愈: 5d 内患儿咳喘等症状消失, 肺部听诊罗音消 失; 好转: 5d 内上述症状、体征减轻或临床症状消 失, 但肺部罗音未除, 无效: 上述症状、体征无改善 甚或加重。 治疗结果　经上述治疗后, 治疗组 72 例中, 治愈 62 例, 好转 6 例, 无效 4 例, 总有效率为 94. 44% , 对照组 76 例, 治愈 40 例, 有效 15 例, 无效 21 例, 总有效率为 72. 37%。 此外, 两组治愈者治疗时间统计, 治疗组平均 3. 1d, 对照组平均为 4. 6d。两项结果经统计学处 理, P < 0. 01, 有显著性差异, 治疗组效果明显优 于对照组。 典型病例　患儿男性, 6 个月。主因咳嗽 3d, 加重伴喘憋 2d, 于 2002 年 1 月来本院门诊就诊。 就诊时查体: T: 38. 5°C、呼吸 50～ 60 次öm in、呼 吸困难及喘憋症状明显, 咽赤、舌质红、苔黄腻, 两 肺听诊呼吸音粗, 可闻及喘鸣音及湿罗音, 血常规 化验: W BC: 8. 4×109öL , N : 0. 42、L : 0. 58、胸部 X 线摄片报: 两肺纹理增粗, 有小片状阴影, 西医 诊断: 急性毛细支气管炎, 中医诊断: 肺炎咳嗽, (痰热壅肺型) , 属外感风邪, 内蕴痰热所致, 西医 常规抗炎止咳平喘治疗同时, 予以中药麻杏石甘 汤加味, 以宣肺利气, 疏风祛痰, 处方: 炙麻黄、炒 杏仁、生石膏、甘草、金银花、瓜蒌各 3g, 生石膏 10g, 鱼腥草 5g, 每日 1 付。第 2d 复诊, 其母诉患 儿咳嗽减少, 喘憋减轻, 夜间能安睡入睡, 继续服 上药二付, 第 4d 复诊, 上述症状消失, 患儿偶有咳 嗽, 咳嗽时有痰, 查体: 两肺听诊呼吸音稍粗, 未闻 及干、湿性罗音。继服西药 2d, 后复诊痊愈。 讨　论　中药治疗毛细支气管炎疗效肯定, 国内己有多篇报道, 所用方剂不外乎射干麻黄汤、 定喘汤、麻杏石甘汤、小青龙汤或这些方剂加减化 裁, 但关键在于辨证论治, 随证加减, 灵活用药, 本 人所用的麻杏石甘汤加味既可清泄肺热, 又能宣 肺止咳平喘。方中麻黄为主药, 既宣肺平喘, 又能 发散表寒, 其中麻黄所含麻黄碱能缓解支气管平 滑肌痉挛, 故可平喘; 杏仁降气, 化痰止咳, 可助麻 黄平喘; 石膏可清泄肺热; 甘草清热解毒, 调和诸 药, 亦清利咽喉; 随证加用金银花、连翘、鱼腥草、 青黛以加强清热解毒的作用。再结合抗生素的预 防继发感染功用, 故能取得很好疗效。 (收稿 2004206209; 修回 2004210211)　　 414 陕西中医 2005 年第 26 卷第 5 期