加味麻杏石甘汤治疗小儿肺炎喘嗽60例

加味麻杏石甘汤治疗小儿肺炎喘嗽 60例 王素华1 � 严天顺2 1� 宁强县中医院 (陕西宁强 724400) � 2� 宁强县卫生学校 提要: 本文通过用麻杏石甘汤治疗小儿肺炎 60例取得较好疗效, 进一步阐述了麻杏石甘汤治 疗小儿肺炎咳嗽的机理及临床应用。麻黄与石膏巧妙配伍, 不论风寒、风热、痰热闭肺, 均可起 到宣通肺气的作用。临证时若能谨守病机, 灵活变通, 将能妙法生辉。 关键词: 小儿肺炎喘嗽 � 中医治疗 � 麻杏石甘汤 � � 麻杏石甘汤出自 �伤寒论 , 是治疗风寒郁而化热, 壅遏肺中, 肺受热薰, 其气上逆之咳喘。我们自 1998 年 10 月至 1999 年 3 月对 6 个月至 10 岁的肺炎喘嗽患儿用此 方加味进行治疗, 取得较好疗效, 现介绍如下。 1 � 临床资料 1�1 � 一般资料 � 冬春两季, 随机抽样剔除重症及有合并症 者, 共 60 例。其中男 37 例, 女 23 例。有 25 例患儿在接 受治疗前均不同程度使用过抗生素、平喘止咳、激素等西 药治疗, 且效果欠佳。以发热咳喘, 气急鼻煽, 痰涎上壅 为主症。肺部听诊: 两肺可闻及干湿鸣。X 线检查: 51 例 现两肺纹理增粗, 肺门阴影增大; 9 例表现两肺中下叶 有不同程度的斑片影。血常规检查: 白细胞总数在 12 ! 109 / L 以上者 35 例, 10! 109 / L 以下者 25 例, 分类计数中 性粒细胞在 75%以上者 42例, 在 75% 以下者 18 例。 1�2 � 诊断 � 以高等医药院校教材 �中医儿科学 肺炎 喘嗽为标准。主症: 发热咳嗽, 气急鼻煽, 痰涎上壅, 甚 至涕泪闭塞 , 张口抬肩 , 摇身撷肚。体征: 听诊双肺可闻 及喘鸣或湿鸣。理化检查: 白细胞计数及中性粒细胞计数 增高 (亦有部分不增高者)。X 线胸片: 片状或斑片状阴 影。 2 � 治疗方法 基本方为麻杏石甘汤加味: 麻黄 1~ 6g, 杏仁 2~ 8g, 石膏 3~ 18g, 甘草 1~ 2g, 白芍 10~ 20g, 地龙 3~ 8g , 桔 红 3~ 8g, 僵蚕 3~ 8g。随证加减: 素体虚弱易感冒加炙黄 芪、茯苓、白术、苡仁; 风寒闭肺加细辛、干姜、半夏, 石膏量三倍于麻黄; 风热闭肺加黄芩、鱼腥草、川贝、板 蓝根, 石膏量五倍于麻黄; 痰热闭肺加葶苈子、桑白皮、 苏子, 石膏量五倍或七倍于麻黄。每日 1 剂, 水煎服, 视 患儿年龄大小, 少量多次饮服, 3~ 5 次不等。用药期间停 服激素、平喘止咳西药及液体。 3 � 治疗结果 3�1 � 疗效标准 � 以高等医药院校教材 �中医儿科学 诊断 疗效标准为依据。痊愈: 治疗 1 周后, 症状完全消失, 肺 部听诊及胸片、化验均正常。显效: 治疗 1 周后, 症状和 体征基本消失, 玩耍如常。好转: 治疗 1 周后, 症状和体 征明显减轻或部分消失, 胸片、化验仍有一项不正常者。 无效: 治疗 3~ 4天后, 体征无明显改变或症状加重者。 3� 2� 治疗结果 � 痊愈 38 例, 显效 10 例, 好转 7 例, 无效 5 例。治愈率为 63�3% , 总有效率为 91�6%。 3� 3� 随访情况 � 对治疗有效的 55 例患儿于 1 周后随访, 症状无复发及不良反应。个别患儿纳食减退, 给香砂六君 子汤加味或保和丸调理而愈。 4� 典型病例 王某, 男, 3 岁, 1999 年 1 月 10 日初诊。其父代述: 间断发热、频咳、喘促、痰鸣、纳差 5 天, 经西药平喘止 咳、抗感染、激素治疗 4 天, 诸症未减并有加重趋势, 要 求中药治疗。查: 体温 38� 5∀ , 神萎、喘促、鼻煽、痰 鸣, 双肺可闻及密集中小湿鸣及喘鸣, 心率 130 次/分, 心 音低钝、律齐, 肝不大。舌质红, 苔黄, 脉滑数。辨证属 痰热闭肺, 痰浊内壅, 阻塞气机, 肺失宣降而致。给与炙 麻黄 3g , 杏仁 4g, 石膏 15g, 甘草 2g , 桑白皮、苏子各 8g , 全瓜蒌、地龙、桔红各 6g, 白芍 20g, 僵蚕 4g。3 剂, 1日 1 剂, 少量多次饮服。服药后, 喘促减轻, 痰鸣少, 热清, 肺部湿鸣减少, 精神明显好转。继用上方 2 剂, 诸 症消失, 肺部未及湿鸣, 玩耍如常。唯纳食减退, 给香砂 六君子汤调理。 5� 讨 � 论 小儿咳喘的病因, 以感受风邪为主, 风邪客肺有风寒、 风热之不同, 以发热为常见。内因形气未充, 卫外不固, 正气虚弱, 抵抗力差而发病。肺气以宣达下降为顺, 宜清 不宜浊。若肺气闭郁, 不得宣达, 腠理失司, 见发热; 热 熬津液, 炼液成痰, 痰随气升, 壅阻不通, 肃降无权, 出 现鼻煽、痰鸣、喘促诸症。故肺气闭郁是本证的主要病机。 麻杏石甘汤主要功效为宣泄郁热、清肺平喘, 临证时只 要麻黄、石膏巧妙配伍, 不论风寒、风热、痰热闭肺, 均可起 到宣通肺气的作用。配用白芍、地龙、僵蚕、桔红通肺络, 改 善肺的通气和换气功能, 清除支气管分泌物。临证时, 当分寒 热虚实, 谨守病机, 以宣肺化痰、止咳平喘为其大法, 祛邪为 要, 用药宜轻清宣透, 灵活变通, 其病自愈。 (收稿日期 � 2003- 06- 13) 四 � 川 � 中 � 医 2003 年第 21 卷第 10期 78��� Journal of Sichuan of T radit ional Chinese Medicine Vol. 21, No. 10, 2003