自身免疫性溶血性贫血免疫分型及临床分析_汪克朗

文章编号：１００７－４２８７（２０１３）０８－１４９３－０２ 自身免疫性溶血性贫血免疫分型及临床分析 汪克朗 （歙县人民医院 检验科，安徽 黄山２４５２００） 　　自身免疫性溶血性贫血是一种获得性疾病［１］， 其获得过程通常是由患者自身的抗体和补体吸附在 红细胞面，导致红细胞破坏，红细胞造血功能缺 失，从而引发的溶血性贫血。近年来，随着人们的工 作压力逐渐增大，人们往往会忽视自己身体的营养 状况，个人身体体质大不如前，导致出现自身免疫性 溶血性贫血的患者逐年增多。在对自身免疫性溶血 性贫血患者治疗过程中，医学界逐渐引进现代科学 技术，采取抗血清对患者进行治疗的方法得到了医 学界普遍认可。根据自身免疫性溶血性贫血患者的 临床特点、治疗疗效以及预后和患者自身带有的抗 体类型和基本性质有着密不可分的关系。对患者治 疗过程中，利用广谱抗人球蛋白血清、单特异性抗体 ＩｇＧ、抗Ｃ３抗血清这３种抗血清［２，３］，注射到病人体 内，进行直接抗人球蛋白的临床试验，再结合相关溶 血性贫血的理论对注射３种抗血清的患者做进一步 的治疗。本次临床试验，对我院３４例自身免疫性溶 血性贫血患者进行实验室指标分析，并根据临床治疗 结果，探讨该方法的治疗意义，具体报道如下。 １　资料与方法 １．１　一般资料 选择２００９年１月—２０１０年１月在我院接受治 疗的３４例自身免疫性溶血性贫血患者作为本次临 床试验的对照组研究对象，患者中男性患者１５例， 女性患者１９例，年龄分段１９－５６岁，患者平均年龄 ３７岁。所有患者均是第一次在我院接受自身免疫 性溶血性贫血疾病的治疗。 １．２　方法 本次临床试验对所有患者的治疗所用的抗血清 均来自于上海血液生物医药有限公司，３种血清分 别为广谱抗人球蛋白血清、单特异性抗体ＩｇＧ、抗 Ｃ３抗血清。对本次进行临床试验的３４例自身免疫 性溶血性贫血患者的红细胞基本情况进行型别检 测，同时对他们的外周血常规、网织红细胞、骨髓象 计数并进行有关溶血的检查。根据检查结果中引起 红细胞凝集的兔抗人免疫球蛋白单克隆抗体的种类 特征来确定患者致敏红细胞的抗体类型。对于患者 红细胞上只有一种Ｉｇ或Ｃ３者的红细胞类型称为单 纯型，对于红细胞膜上伴有ＩｇＧ或者伴有其他Ｉｇ或 Ｃ３者的则命名为复合型［４］。 １．３　观察指标 通过本次临床试验结果，对所有患者进行自身 免疫性溶血性贫血患者抗体免疫分型及溶血参数进 行观察和比较。 １．４　统计学处理 采用ＳＰＳＳ１０．０数据分析统计软件对临床试验 分子中得到的数据进行处理。计量数据以均数±标 准差表示，组间比较采用ｔ检验，相关分析采用直线 相关分析。其中Ｐ＜０．０５则表示差异具有统计学 意义。 ２　结果 ２．１　临床实验结果中，自身免疫性溶血性贫血患者 ＡＩＨＡ抗体分型与临床表现为：本组３４例自身免疫 性溶血性贫血患者中红细胞属于单纯型（ＩｇＧ、Ｃ３） 的有１４例，占４１．２％，而属于复合型（ＩｇＧ＋Ｃ３、 ＩｇＧ＋ＩｇＡ＋Ｃ３、ＩｇＧ＋ＩｇＭ＋ＩｇＡ、ＩｇＧ＋ＩｇＭ ＋ＩｇＡ ＋ Ｃ３）则相对较多，有 ２０ 例，占总患者数的 ５８．８％。与单纯型相比，复合型抗体患者溶血程度 比较中，经分析，其ＲＢＣ、Ｈｂ及网织红细胞（Ｒｅｔ）Ｐ ＜０．０５，均有显著差异，见表１。 表１　３４例自身免疫性溶血性贫血患者抗体免疫分型及溶血参数的比较 免疫分型 ｎ　 Ｒｂｃ（×１０１２／Ｌ） Ｈｂ（ｇ／Ｌ） Ｒｅｔ（×１０９Ｌ） ＩｇＧ＋Ｃ３　 １４　 ２．３２±０．８２　 ６２．１±１６．３　 ２０４．４±８２．１ Ｃ３　 １０　 ２．３２±０．４２　 ８１．４±１５．９　 １９３．６±８６．３ ＩｇＧ　 ４　 ２．８２±０．３７　 ４．５±１５．６　 ２３４．１±７４．１ ＩｇＧ＋ＩｇＡ＋Ｃ３　 ３　 １．８５±０．６４　 ５３．１±１７．２　 １８６．４±５４．８ ＩｇＧ＋ＩｇＭ＋ＩｇＡ　 １　 １．７２±０．３３　 ６６．３±１５．３　 １８７．２±７７．４ ＩｇＧ＋ＩｇＭ＋ＩｇＡ＋Ｃ３　 ２　 １．６４±０．４５　 ５９．７±１５．４　 ２０３．８±７１．５ —３９４１—中国实验诊断学　２０１３年８月　第１７卷　第８期 ２．２　对骨髓象的检测过程中，１８例自身免疫性溶 血性贫血患者进行了骨髓检查，其中有１４例患者检 测结果显示骨髓增生活跃或具有明显的活跃现象； 另外有１６例患者的粒红比例出现导倒置现象；有１５ 例患者的红系增生大于４５％。 ３　讨论 从本次对自身免疫性溶血性贫血患者进行抗体 免疫分型及溶血参数的比较结果分析中可以看出， 临床结果同近年来国内外大部分类似病例报道的结 果无明显差异［５］。但是进行本组临床试验的患者年 龄分布主要出去青壮年时期，而往期国外对此病例 的报道中有７０％以上的患者年龄在５０岁以上，这个 因素可能导致两组临床试验结果存在偏差。并且发 病患者中女性人数比男性多得多，其发病类型分布 情况中，ＩｇＧ－Ｃ３类型是最多的，其余按递减顺序依 次为Ｃ３型、ＩｇＧ型，另外从患者的临床表现以及对 其血液检测的结果显示进行综合性分析后，ＩｇＧ－Ｃ３ 型的溶血程度又比Ｃ３、ＩｇＧ型的溶血程度重得多， 因此复合型抗体患者贫血和溶血程度相对单纯型抗 体患者更重。该项结果进一步证实了对自身免疫性 溶血性贫血免疫分型的正确诊断分析，可以判断患 者疾病的严重程度［６］，在对疾病的临床治疗过程中， 可以提供有力数据，极大程度上方便了医生的治疗 效率。 本组临床试验的３４例自身免疫性溶血性贫血 患者中，１４例患者检测结果显示骨髓增生活跃或具 有明显的活跃现象，其中９４．１％的患者属于增生性 骨髓象，这一数据结果符合溶血性贫血的髓像表现。 另外，从临床试验数据显示中可以看出各型抗 体造成红细胞破坏的机制是不同的［７］。其不同表现 主要分为以下几类。 第一，单纯的抗体免疫分型中ＩｇＧ免疫分型是 由ＩｇＧ通过致敏红细胞与巨噬细胞Ｆｃ进行受体结 合后，引起了ＲＢＣ细胞被吞噬导致其细胞结构被破 坏，另一方面，由于正常的ＩｇＧ抗体免疫分型可以与 致敏红细胞上的ＩｇＧ抗体免疫分型会竞争巨噬细胞 上的ＩｇＧ－Ｆｅ受体，会部分抑制致敏红细胞在患者 体内的调理吞噬作用，使红细胞的溶血机率减少，因 此单纯型抗体免疫ＩｇＧ溶的血程度会减轻。 第二，单纯补体Ｃ３型，其红细胞的破坏也是由 单核巨噬细胞介导进入的，在介导过程中，通过溶酶 体的释放会在细胞外溶解，破坏场所主要在肝脏，因 此，这种情况下群其溶血现象并不明显。 第三，由于患者的红细胞结构已经被破坏，ＩｇＧ－ Ｃ３型ＡＩＨＡ的致敏红细胞在患者体内分别与巨噬 细胞的Ｆｃ受体和Ｃ３ｂ受体结合，ＩｇＧ－Ｃ３型ＡＩＨＡ 和与巨噬细胞的Ｆｃ受体、Ｃ３ｂ受体之间进行两者协 同作用，并且在协同作用，作用过后患者红细胞再 次受血浆中游离的ＩｇＧ的竞争性被抑制，这样的竞 争模式使病人体内红细胞的破坏程度再次被大大加 强，导致患者的贫血症状非常明显。患者溶血症状 主要发生在病人的肝脏和骨髓内部。 第四，身免疫性溶血性贫血患者抗体免疫分型 中产生的ＩｇＧ抗体与患者红细胞结合附补体，导致 患者补体经典途径后活化了，血管内因此产生溶血 现象，使患者溶血现象加重。综上所述，分型可以充 分为临床判断疾病的严重程度，并对医生在治疗过 程中治疗提供了科学依据。 参考文献： ［１］张益枝，储榆林，陈桂彬，等．１６４例Ｃｏｏｍｂｒｅｇｅｓｓ试验阳性的自 身免疫性溶血性贫血的临床研究［Ｊ］．中华血液学杂志，２００９，１９ （１１）：５７３． ［２］张之南．血液病诊断及疗效标准［Ｍ］．第３版．北京：科学出版社， ２００７：６９． ［３］杨国元，王昌富，张万胜，等．温抗体型自身免疫性溶血性贫血抗 体分型及临床意义［Ｊ］．中华血液学杂志，２００９，１９（１０）：５４２． ［４］李　孜，邵宗鸿．自身免疫性溶血性贫血研究进展［Ｊ］．国外医学 输血及血液学册，２０１０，２２（２）：１０６． ［５］胡　电，曹立萍，李　萍，等．自身免疫性溶血性贫血９４例临床分 析［Ｊ］．实用内科学杂志２００９：８：１． ［６］叶向群，蔡应木，焦晓阳，等．６８例自身免疫性溶血性贫血的临床 分析和远期随访［Ｊ］．中华血液学杂志，２００９；１３：７． ［７］叶向群，蔡应木，焦晓阳，等．自身免疫性溶血性贫血１００例临床 分析［Ｊ］．中华内科杂志，２０１０，２８：１１． （收稿日期：２０１２－０６－１６） —４９４１— Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｄｉａｇｎ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１３，Ｖｏｌ　１７，Ｎｏ．８