自身免疫性溶血性贫血52例临床分析_王茂

书书书 关闭切口，适当加压包扎，松止血带。 1． 4 术后康复 术后常规加压包扎，置负压引流管 1 根，48 － 72 小时拔除 引流管;应用抗生素约 1 周;术后 3 － 4 天开始使用下肢功能锻炼器(CPM) 进行功能锻炼，争取在 1 周内达到关节伸屈 0° － 90°。一般术后 3 天先让病 人在床上或床边行坐位锻炼，待病人适应后再行站立，第 1 次站立时间不超 过 5 分钟。同时可做股四头肌及膝关节的主动锻炼，并且要加强下肢肌肉 协调性训练。 2 结 果 2． 1 疗效 人工全膝关节置换术术前和术后 l、6 个月分别进行 HSS评 分、评定标准:应用 HSS评分标准［4］，满分为 100 分，≥85 分为优;70 － 84 分 为良;60 － 69 分为可;＜ 60 分为差。 2． 2 临床疗效 38 例患者晚期膝骨性关节炎患者实施全膝关节置换术后， 所有患者随访 6 － 24 个月，优 33 例，良 3 例，可 2 例，优良 94． 7 率。术后所 有患者的膝关节功能，活动度及疼痛均明显改善。 2． 3 膝关节置换术前后 HSS评分及膝关节活动度见下。 时间 HSS评分(分) 膝关节活动度(°) 治疗前 48． 66 ± 6． 42 66． 75 ± 9． 48 治疗后 86． 45 ± 11． 45 95． 75 ± 11． 41 P值 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05 3 讨 论 膝骨性关节炎(KOA)是中老年人的一种慢性退行性骨骼改变的关节 病，表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等，晚期严重 KOA 易致残，影响患者 的生活质量。随着人口的老龄化，KOA的发病率逐渐升高［5］。人工全膝关 节置换术作为晚期严重 KOA 患者的治疗手段已经被普遍采用和接受［6］。 各种原因或者外伤性原因引起的剧烈的关节疼痛、畸形和不稳等严重影响 正常的生活和工作，经过长期的保守治疗无效者，可考虑选用人工膝关节置 换手术作为主要的治疗方法［7］。 影响人工全膝关节置换疗效原因有手术适应性选择、手术技术操作、假 体类型选择、术后康复锻炼，特别是术中精确的截骨操作与正确的软组织松 解获得的软组织平衡是手术治疗成功的关键。出于膝骨关节炎患者主要是 内翻畸形，所以，矫正内翻畸形是成功手术的重要因素。软组织平衡是全膝 关节置换术成功的关键，对术后关节活动度及稳定性有很大影响。尤其是 对膝关节屈曲挛缩和外翻畸形等着重实行软组织松解为主。 总之，本组 38 例晚期膝骨性关节炎实施全膝关节置换术后，依据 HSS 评分标准优良 94． 7 率，术后膝关节功能，活动度及疼痛均明显改善由此可 见置换术成功缓解膝骨性关节炎患者的关节疼痛，矫正关节畸形，改善患膝 功能状态，从而提高患者的生存质量。此方法疗效好，值得推广。 参考文献 ［1］ 李荣文，魏钢，田孝福，等． 对关节镜下治疗膝关节骨关节炎的近期疗 效评价［J］．中国矫形外科杂志，2007，11:878 － 879． ［2］ 吕厚山．现代人工关节外科学［M］．北京:人民卫生出版社，2006:361 － 362． ［3］ 吕厚山，王东．全膝关节置换术中胫骨近端倾斜型骨缺损的重建［J］． 中华骨科杂志，2007，(08) :466 － 469． . ［4］ 汤立新，宋应超，李振武，等． 人工全膝关节置换治疗严重湿性关节炎 和骨性关节炎 12 例体会［J］．中国全科医学，2005，8(6) :486 － 487． ［5］ 鲍隽君，刘永刚，苏佳灿．膝关节骨性关节炎治疗进展［J］．临床医学工 程，2010，17(2) :148 － 150． ［6］ 张宏生，陈朝晖，陈黎明，等．综合治疗膝关节骨性关节炎 144 例疗效 分析［J］．北京中医药大学学报，2009，16(4) :29 － 30． ［7］ 孙秀艳．一例全膝关节置换术后发生肺栓塞猝死临床分析及预防护理 对策［J］．中外健康文摘，20l0，7(4) :2． 自身免疫性溶血性贫血 52 例临床分析 王 茂 江苏省苏州市沧浪医院，江苏 苏州 215000 【摘要】 目的 探讨自身免疫性溶血性疾病的临床特征及治疗，加深对该病的认识和了解。方法 回顾分析我院 2009 年 10 月到 2012 年 9 月 52 例自 身免疫性溶血性贫血患者的临床资料。结果 ①52 例患者中，病因明确 32 例，主要与感染、自身免疫性疾病、淋巴增殖性疾病及药物有关。②单用糖皮质 激素、糖皮质激素与免疫抑制剂联用及输血治疗能有效改善临床症状。结论 糖皮质激素、糖皮质激素加免疫抑制剂治疗方法优先; 因较重贫血就诊的患 者应紧急输洗涤红细胞治疗，迅速改善临床症状。 【关键词】 自身免疫性; 溶血性贫血; 特征; 治疗 doi: 10． 3969 / j． issn． 1004 － 7484( x) ． 2013． 04． 219 文章编号: 1004 － 7484( 2013) － 04 － 1807 － 02 溶血性贫血是一类由于红细胞破坏过多过快，骨髓造血不足而引起的 贫血。自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是一种由于机体免疫系统功能紊乱， 产生的红细胞自身抗体和(或)补体吸附于红细胞表面，导致红细胞破坏加 速而引起的溶血性贫血。AIHA是一类发病率较高的溶血性贫血，为了加强 对 AIHA的认识及了解，本文对我院 2009 年 10 月至 2012 年 9 月 52 例 AIHA 患者的病因、临床特点、诊断及治疗进行分析，如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 52 例自身免疫性溶血性贫血均为我院住院患者，其中男 19 例，女 33 例，年龄 18 － 63 岁，平均(42． 6 ± 8． 82)岁，病史 13 天 － 9 年，其中 Evans综合征 7 例，均符合 AIHA诊断标准［1］。 1． 2 方法 采用描述性方法对我院 52 例 AIHA 患者的病因、临床表现、实 验室特征、治疗方法及疗效进行回顾性分析。 2 结 果 2． 1 病因 可查及病因者 32 例，其中肺炎、肺部感染 5 例，梅毒感染 1 例; 妊娠及产后 4 例;自身免疫性疾病 11 例(其中系统性红斑狼疮 2 例) ;恶性 淋巴瘤 3 例，慢性淋巴细胞性白血病 2 例，6 例与药物有关;其余 20 例病因 不明，占总数 38． 5%。导致疾病复发病情加重的常见诱导因素有劳累、感 染、激素减量过快或停用等。 2． 2 临床表现 头昏、乏力 34 例，发热 10 例，皮肤粘膜出血 8 例，巩膜皮肤 黄染 17 例，尿色加深 22 例，淋巴结肿大 10 例，肝大 14 例，脾肿大 28 例。7 例 Evans综合征患者均有皮肤黏膜瘀斑，有牙龈出血 6 例，黑便、鼻出血、月 经量多各 2 例，口腔血泡、呕血各 2 例。并发症:胆石症 3 例，心包积液 2 例， 脑血栓形成 1 例，神经精神症状 2 例，表现为意识模糊、嗜睡、焦躁不安等，考 虑与缺血缺氧性脑病有关。 2． 3 实验室检查 2． 3． 1 血象 ＲBC ＜ 3． 0 × 1012 /L者 43 例;轻度贫血 7 例，中度贫血 24 例， 重度贫血 19 例，极度贫血 2 例;WBC ＜4． 0 × 109 /L者 10 例，(4 － 10)× 109 / L者 33 例，＞ 10 × 109 /L者 9 例。7 例 Ewans综合征病人均 PLT ＜ 50 × 109 / L。外周血涂片可见幼红细胞 14 例，球形红细胞 7 例、成熟红细胞大小不等 11 例、有核红细胞 3 例、多嗜性红细胞 2 例。 2． 3． 2 骨髓检查 52 例患者皆接受骨髓检查，其中 17 例患者提示骨髓增 生活跃，明显活跃 23 例，极度活跃 4 例，增生减低 6 例，极度减低 2 例;红系 显著增生，以幼红细胞为主，粒红比值(M/E)减低 39 例。 2． 3． 3 溶血指标和肝肾功能检查 胆红素升高(STB 值为 34． 2 － 171mmol / L)28 例，间接胆红素升高(CB /STB ＜ 0． 2)为主;尿胆红素呈阴性，尿胆原升 高 22 例;急性肾功能不全 2 例;肝功能异常 19 例。 2． 3． 4 Combs试验及血小板抗体检测 52 例患者均接受了 Coombs试验检 测，其中阳性 44 例，阴性 8 例。44 例 Combs试验阳性者抗体分型:44 例直接 抗人球蛋白试验均为阳性，有 IgG + C3 型 29 例，IgG 型 9 例，C3 型 6 例。7 例 Ewans综合征患者中，5 例抗血小板抗体阳性(IgG型 4 例，IgM型 1 例)。 2． 4 治疗 50 例患者均接受肾上腺糖皮质激素治疗(另 2 例未治出院) ，结 果 4 例无效，32 例部分缓解，14 例完全缓解，有效率为 92． 0%。2 例诊断为 系统性红斑狼疮的患者接受糖皮质激素与免疫抑制剂的联合治疗，结果 1 例完全缓解。21 例重度贫血和极度贫血的患者中，7 例接受输血治疗，选择 同型洗涤红细胞静脉输血，结果患者因急性缺血导致的临床症状在 24 小时 内得到有效缓解。 同时还分析了患者在输血治疗中激素用量和血红蛋白上升的关系。3 例患者用甲强龙 500mg /d3 天，输血为 200 － 400mL，24h 内患者的临床症状 均有所改善，48h血红蛋白上升到 60g /L。4 例患者用甲强龙 200mg /d，输血 400 － 600mL，48h后患者症状得到缓解，72h 血红蛋白上升到 60g /L，结果提 ·7081·临床集锦 中国保健营养 CHINA HEALTH CAＲE ＆ NUTＲITION 2013·04(下) 书书书 示临床症状的改善和血红蛋白的上升与激素用量及输血量有关。 3 讨 论 AIHA分为原发性和继发性，临床特点主要有贫血、黄疸、网织红细胞增 高、直接抗人球蛋白试验阳性等。AIHA 的临床治疗有糖皮质激素、免疫抑 制剂和输血治疗等，目前认为糖皮质激素是针对 AIHA 的主要治疗手段，其 有效率达 90%，本文强的松治疗 AIHA的有效率与之接近。 糖皮质激素与免疫抑制剂，丙种球蛋白或雄激素联用，可以更有效的缓 解患者溶血症状。本组患者中有 2 例诊断为系统性红斑狼疮，其接受糖皮 质激素治疗失败后，继续接受糖皮质激素加免疫抑制剂的联合治疗，结果 1 例得到缓解。 输血治疗在 AIHA的治疗中应谨慎对待，因为患者体内仍存在自身抗 体，当其体内输入红细胞后，自身抗体仍然会对红细胞产生破坏，而不能达 到改善患者缺氧的状态，反而有可能加重患者的肾脏负担。如患者以急性 溶血为主要症状，表现出重症贫血、缺氧，应给予急诊输洗涤红细胞治疗，尽 快缓解症状［2］。 从对这组患者的治疗经验来看，我们发现在配合使用激素的同时，给与 患者静脉输血治疗，能够迅速改善患者的临床症状，有效提高患者血红蛋白 水平。 参考文献 ［1］ 张之南． 血液病诊断及疗效标准［M］． 天津:天津科学技术出版社， 1991:1 － 101． ［2］ King KE NP． Treatment of autoimmune hemolytic anemia［J］． Semin Hema- tol，2005，(42) :131 － 136． 人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的 临床疗效分析 王 涛1 王 伟2 王晓飞2 1．河南省内乡县夏馆镇中心卫生院，河南 内乡 474365; 2．河南省内乡县马山口镇卫生院，河南 内乡 474363 【摘要】 目的 分析和研究人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间的骨折临床疗效。方法 我们选取 2010 年 9 月———2012 年 9 月股骨粗 隆间的骨折老年患者 90 例，将其分为两组，观察组 45 例与对照组 45 例。对照组行内固定方法进行治疗，观察组行人工关节置换方法进行治疗。两组患者 治疗结束后，将其效果进行对比。结果 观察组患者的手术时间、术后并发症发生例数、术后离床的活动时间均明显低于对照组( P ＜ 0． 05) ，具有统计学意 义。结论 对于股骨粗隆间的粉碎性骨折老年患者，采取人工关节置换方法给予治疗，效果较好，能够明显减少术中的输血量、手术时间，有效地控制了术 后并发症发生的机率，但是应严格手术的适应证，加强围手术期的预防处理，提高临床治愈率。 【关键词】 人工关节置换术;内固定术;老年患者;股骨粗隆间的骨折 doi: 10． 3969 / j． issn． 1004 － 7484( x) ． 2013． 04． 220 文章编号: 1004 － 7484( 2013) － 04 － 1808 － 01 股骨粗隆间的骨折是小粗隆的水平线与股骨的颈基底部的骨折，老年 人群发病率较高。随着我国步入老龄化社会，股骨粗隆间的骨折病发率也 呈现增长的趋势，对老年患者的生活质量产生了较大的影响，传统保守治疗 方法，在后期会出现较多并发症状，并且一年内死亡率达 60%以上［1］。本 文选取 45 例老年股骨粗隆间的骨折患者，给予人工关节置换方法进行治 疗，取得了颇为满意的效果，现将具体内容汇报如下: 1 资料与方法 1． 1 一般资料 我们选取 2010 年 9 月———2012 年 9 月股骨粗隆间的骨折 老年患者 90 例，将其分为两组，观察组 45 例与对照组 45 例。其中:男 58 例，女 32 例;年龄在 59 － 82 岁，平均年龄为 74． 6 ± 3． 2 岁。致伤的原因分 为:不慎跌倒 68 例;车祸致伤 22 例。72 例患者并发有肺气肿、脑血栓、心脏 病、高血压、糖尿病等内科的疾病。两组患者均自愿参加本次实验，并同院 方签订了知情同意书。两组患者无论在性别、年龄、致伤原因等方面均无明 显的差异(P ＞ 0． 05) ，相关数据与资料具有可比性。 1． 2 方法 对照组行内固定方法进行治疗，具体方法为:采用外侧的切口 先予以复位后，放置定位器，在定位器的指引与 X 线的透视下，将导针放置 股骨颈的中心处，沿导针穿入螺纹钉，在股骨的外侧安装套筒钢板并予以固 定。观察组行人工关节置换方法进行治疗，具体方法为:采用后外侧的切 口，关节囊切开后取出近端的骨折块，按关节置换的常规方法，截除部分股 骨颈与股骨头，将残留股骨上端与股骨粗隆间的骨折块复位，使用骨水泥予 以固定，股骨近端的髓腔处理完毕后安放假体。 1． 3 统计学处理 采用 SPSS19． 0 软件进行数据与资料的分析，将均数 ± 标准差作为计量资料表示方法，进行 t 检验，以 P ＜ 0． 05 作为标准来判断两 组差异有统计学意义。 2 结 果 观察组患者的手术时间、术后并发症发生例数、术后离床的活动时间均 明显低于对照组(P ＜ 0． 05) ，具有统计学意义，见表 1。 表 1 两组患者术后指标对比表 组别 例数 手术时间(分钟) 术后并发症(例) 离床活动时间(周) 观察级 45 67． 5 ± 27． 7 7 4． 1 ± 3． 6 对照组 45 128． 9 ± 41． 6 18 12． 5 ± 7． 4 3 讨 论 股骨粗隆间的骨折在 65 岁以上的老年患者中发生率为 90%［2］，并且患 者常伴有其他内科的疾病与脏器的功能障碍等，增加治疗复杂性。传统的 治疗方法为卧床牵引，可长期的牵引所引发全身的并发症状不可避免，在 2 周后，这些并发症会相继出现，增加了患者的死亡率。切开复位的内固定术 对于没有明显的骨缺损患者较适合［3］，但对于病情较重的粉碎性骨折患者 来说，由于内后侧的骨缺损比较大，复位较困难，若复位不佳，必然会造成骨 折内后侧的骨缺损，增加了骨折不稳定性。人工关节的置换术对于 70 岁以 上的老年患者可采取骨水泥予以胶合固定，既保证了骨折的稳定性，也减少 假体周围的骨折发生，术后患者可行走，有效降低了术后并发症发生机 率［4］。从本次的研究结果可以看出，观察组患者的手术时间、术后并发症发 生例数、术后离床的活动时间均明显低于对照组，这一结果说明了对于股骨 粗隆间的粉碎性骨折老年患者，采取人工关节置换方法给予治疗，效果较 好，能够明显减少术中的输血量、手术时间，有效地控制了术后并发症发生 的机率。 参考文献 ［1］ 李康养，马楚平，梁江山，林阳，欧迪军，黄永翔． DHS、PFNA 及人工关 节治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效分析［J］．中国中医骨伤科杂志， 2011，12(07) :33． ［2］ 蔡小强，邹天明，陈广祥，王东来，李力．人工股骨头置换与动力髋螺钉 内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折临床对比分析［J］． 中国矫形外科杂 志，2010，9(19) :18 － 19． ［3］ 麻东风．动力髋螺钉、关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效评价 ［J］．中国老年学杂志，2010，3(10) :24． ［4］ 赵春斌，郭亚斌． 不同内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折的体会 ［J］．华北国防医药，2010，7(03) :106 － 107． ·8081· 2013·04( 下) 中国保健营养 CHINA HEALTH CAＲE ＆ NUTＲITION 临床集锦