早产儿及低出生体重儿PICC感染相关因素的研究_张葆荣

早产儿及低 出生体重儿 PI CC 感染相关因素的研究 吉林大学第一 医院 13 00 21 张葆荣 高玉先 徐李琴 杨 兆晶 经外周静脉置人中心静脉导管(p e找phe ral ly in s e rt e d C e n tre d e a the te r , PI CC )适用 于药 物和液体输人 、采集血标本及静脉高营养 , 具有操作简单 、成功率高 、并发症少 、耐高渗等 特点 , 既可减少对患儿的过度刺激 , 又保证了静脉营养的供给 , 减少了护士在穿刺方面花 费的精力和时间 , 减轻了护理人员的心理负担 ,此项技术在内外新生儿临床护理中已占有 相当比例。 虽然 PI CC 有以上优点 , 但在使用过程中仍会出现一些问 , 这些问题处理不 当 , 可造成各种并发症 ,增加患儿痛苦 , 甚至影响治疗效果 , 穿刺术后继发感染是 Pl c c 最 严重 , 最常见的并发症 。 对我科 2 008 年 12 月 一 2 0 10 年 9 月 120 例应用 PI CC 置管的新生 儿发生感染的各种因素进行回顾性 , 并给予护理干预 。 现如下 : 1 对象和 1 . 1 对象 自20 08 年 12 月 一 2 0 10 年 9 月 , 本科已经成功实施 PI CC 置管术 128 例 , 男性 75 例 , 女性 5 3 例 。 胎龄 2 6 一 3 0 周 4 2 例 , 3 0 一 3 4 周 4 2 例 , 3 4 一 3 7 周 4 4 例 。 置管时间最长为 4 7 天 , 最短为 3 天 。 穿刺静脉部位 :贵要静脉 41 例 , 肘正中静脉 35 例 ,头静脉 20 例 , 大隐静 脉 17 例 。 其它部位 巧 例 , 其中颈外静脉 4 例 , 股静脉 4 例 , 颖浅静脉 7 例 。 1 . 2 PICC 导管材料 均采用美国 BD 公司生产的 1 . g Fr 单腔 PI CC 导管 , 敷料为 3M 透明敷贴 。 1 . 3 方法 1 . 3 . 1 为 PI CC 管的常规置管法 。 插管后要即行 X 线检查 , 确定导管尖端位置 。 按 常规进行导管维护 ,拔管当天做血培养 ,拔管后取管端 1 一 Zc m 作细菌培养 。 1 . 3 . 2 成立 Pl c c 小组 , 制作化操作卡 , 消毒 、实施操作、导管定位 、后期维护等 各项工作都由专人负责 ,各个成员之间配合默契 , 能很好的完成这一技术操作 。 对置管后 的患者进行跟踪 , 监控临床各科护士对 PI CC 的维护及记录情况 , 及时纠正临床上护理不 当的地方 。 组长不在时 , 由副组长兼任统计学方法 1 . 4 感染的诊断标准 ¹ 内源性感染 :导管内节段菌落移生 , 血培养导管菌落大于 巧 个菌落单位 , 临床表现 为导管输液时出现发热 、寒颤 , 但外周及穿刺点无异常 , 并排除其他类型的感染 。 或无临 床症状 , 但血培养及导管培养阳性º外源性感染 :细菌通过穿刺点延导管爬行进入体内。 按护理学基础 (第二版 )静脉炎诊断标准 , 临床表现为沿静脉走行方向出现红 、肿 、热 、痛 。 1 . 5 统计学方法 数据经过列联表卡方检验 , 数据处理应用 SPs S13 . 0 软件处理 。 2 结果 2 . 1 不同穿刺部位静脉炎发生率比较 (见表 l) 置管部位 例数 静脉炎例数 发生率 (% ) 贵要静脉 3 5 1 2 . 8 6 肘正中静脉 41 4 9 . 76 头静脉 2 0 2 10 大隐静脉 17 5 2 9 . 4 1 其它 15 0 0 其他 :颈外静脉 4 例 ,股静脉 4 例 ,颖浅静脉 7 例 。 p < 0 . 00 5 , 以 d = 0 . 0 5 水准 , 可认为不同穿刺部位静脉炎发生率有差异 , 以其它部位 发生率最低 , 其次为贵要静脉 、肘正中静脉 、头静脉 、大隐静脉 。 2 . 2 不同留置时间静脉炎发生率比较(见表 2 ) 置管时间 (天) 例数 静脉炎例数 发生率(% ) 1 ~ 7 7 ~ 2 1 2 1 ~ 4 7 2 . 5 1 8 . 8 7 2 . 8 1101n 八、”‘J月片”、†八j p < 0 . 00 5 , 以Q 二 0 . 0 5 水准 , 可认为不同留置时间静脉炎发生率有差异 , 以 1 一 7 天发 生率最低 ,其次为 21 一 47 天 、7 一 21 天 。 2 . 3 不同留置时间感染率比较 置管时间 (天 ) 例数 血培养阳 性例数 发生率 导管培养 阳性例数 发生率 1 一 7 4 0 0 0 0 0 7 ~ 2 1 5 3 6 1 7 . 14 6 1 1 . 3 2 2 1 一 4 7 3 5 1 1 2 0 . 7 5 6 17 . 14 p < 0 . 05 , 以 a = 0 . 0 5 为准 , 可认为不同留置时间血培养阳性率有差异 , 以 1 一 7 天发 生率最低 , 其次 7 一 21 天 、21 一 47 天 。 3 讨论 3 . 1 不同留置部位与发生静脉炎的关系 由表 1 可以看不同穿刺部位静脉炎发生率有差异 ,从发生率由低至高的顺序依次为 : 其他部位 、贵要静脉 、肘正中静脉 、头静脉 、大隐静脉 。 其他部位穿刺均由于患儿静脉条件 不好 , 不得已而为之 , 因样本量比较少 ,其结果可能出现假阴性 , 是否可行 , 还需进一步探 讨 。 根据置管部位与静脉炎发生的相关性 , 提示我们进行 PI CC 置管时 , 以贵要静脉作为 首选的置管部位 。 因为贵要静脉管径粗 , 静脉瓣少 ,送管顺利 , 且在置管体位下是导管头 部到位最直 、最短的途径 , 可减轻对血管内皮的机械损伤 , 也可提高置管成功率 , 减少静脉 炎的发生 。 3 . 2 不同置管时间与发生静脉炎的关系 据报道 PI C C 静脉炎的发生以早期的机械性静脉炎为主 , 发生原因 :穿刺静脉较细且 表浅 ,穿刺速度过快 ,穿刺侧肢体过度活动 ,输人刺激性药物 , 未遵循无菌操作原则等 。 我 们置管时非常谨慎已经把它作为一个高危因素去除 , 成立 PIC C 小组 , 制作标准化操作 卡 , 消毒 、实施操作 、导管定位 、后期维护等各项工作都由专人负责 , 各个成员之间配合默 契 ,能很好的完成这一技术操作 。 本结果表 2 显示 , 不同留置时间静脉炎发生率有差异 , 以 1 一 7 天发生率最低 , 其次 21 一 47 天 , 7 一 21 天最高 。 因此 , 预防及治疗静脉炎 ,应在 PI CC置管早期开始 , 及早发现及时治疗 。 置管时严格无菌操作 , 提高穿刺技巧 , 力争一次 成功 , 预防静脉炎的发生 。 对发生静脉炎的置管者 , 予水胶体敷料外敷 , 严重者暂停输液 管道 2 一 3 天 , 取得较好效果 , 本组 12 例静脉炎全部痊愈 。 3 . 3 不同留置时间与导管相关血行感染的关系 H am Pt on 等对 25 个前瞻性研究进行综合评估 , 发现导管留置时间长是引起导管相关 血行感染的主要危险因素之一 。 导管留置时间越长 , 感染率越高 ,本文结果表明置管时间 与感染呈正相关性与其报道一致 。 导管相关血行感染原因除上述因素外 , 中心静脉导管 插人后数天内血中纤维蛋白逐渐沉积在导管表面形成一层纤维膜 ,从而成为微生物良好 的寄生场所 , 当患儿自身感染时 , 细菌极易在导管尖端定植 。 4 结论 综上所述由于影响 PI CC 相关血行感染的内源性因素大多难以控制 , 预防和监控感 染发生成为导管维护的重要内容 。 专业静疗护士具备较高的操作技能和规范的操作技 术 , 可以提高 PI CC 穿刺的成功率 , 成立静疗小组有利于先进材料和技术在临床的广泛推 广 。 我科自2 007 年成立 PI CC 小组 , 制作标准化操作卡 , 消毒 、实施操作 、导管定位 、后期 维护等各项工作都由专人负责 ,各个成员之间配合默契 , 能很好的完成这一技术操作 。 对 置管后的患者进行跟踪 , 监控各临床护士对 PI CC 的维护及记录情况 , 及时纠正临床上护 理不当的地方 。 从而提高护理质量 , 减轻患者的痛苦 , 降低导管相关感染及其他并发症的 发生率 ,并可以降低医疗费用支出 。 低年资护士的时间管理倾向与自我和谐关系 江苏苏州大学附属儿童 医院 21 5 0 03 张旦红 阐玉英 时间管理倾向(tim e m a n a g e m e n t d isp o s itio n )是一种具有动力性的人格特征 , 是个体在 对待时间功能和价值上 , 在运用时间方式上所表现出的心理和行为特征 ;它由时间价值 感 、时间监控观和时间效能感三个维度构成 。 科学合理地使用时间是现代人社会性格重 要标志 。 时间管理倾向对学习和工作变量有着重要影响 , 它与心理健康和主观幸福感也 有一定的关系 。 自我和谐(s e lf 。o n s is te n e y an d e o n 一 gru e n e e )是 R o g ers 人格理论中最重要 的概念之一 , 指的是自我内部的协调一致以及 自我与经验之间的一致性 ;它由自我与经验 的不和谐 、 自我灵活性和自我性三个维度构成 。 自我和谐与心理健康和主观幸福感也密 切相关 。 这就预示着时间管理倾向与自我和谐之间可能存在着某种程度的联系 。 护理队