铬酸盐制造业工人肺癌伴脑转移1例报告

铬酸盐制造业工人肺癌伴脑转移1例报告 铬酸盐制造业工人肺癌伴脑转移1例报告 探讨铬酸盐与肺癌的关系。方法 对患者的职业史、工作场所、职业病危害因素进行调查并对临床资料进行综合分析。结果 患者工作场所中六价铬化合物浓度超过国家标准，患者密切接触六价铬化合物l2年后发生原发性肺癌伴脑转移。结论 长期反复接触六价铬化合物可能引起肺癌，应改善工作环境、加强个人防护减少作业工人职业性接触铬酸盐的机会。 [关键词] 铬酸盐；肺癌 铬酸盐制造业工人肺癌是职业性肿瘤之一，是近年发病率较低的一种职业病【1】。现将四川省疾病预防控制中心门诊部诊治的1例报告如下。 1 临床资料 患者，男，34岁，工人。2007-09无明诱因出现刺激性干咳，20d后加重伴咳痰，呈白色泡沫样。发病后曾到到某医院求治，诊为“肺癌”。继之上述症状加重并伴有头痛，于2007-10来本门诊部求治。既往体健，不吸烟，偶尔饮酒。2006年职业健康检查发现：鼻中隔穿孔，已治愈。该患者已于2008-04死亡。 体格检查：T37.2C，P84次/分，R20次/分，BP135/90mmHg,消瘦病容，神志清楚，皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅未见异常，咽部不充血，扁桃体不肿大，气管居中，胸廓无畸形，心未见异常，双肺呼吸音清晰，左上肺闻及少量干鸣音，肝、脾肋下未扪及，腹部未扪及肿块，无压痛及反跳痛，脊柱四肢无畸形，生理反射存在、病理反射未引出。 辅助检查：患者在某三甲医院进行了如下检查：血、尿常规及肝肾功能检查未见异常；胸部CT检查示：左上肺门肿块；电子支气管镜检查示：左肺支气管上叶开口处新生物；取新生物组织进行活检， 病理诊断：小细胞癌；头部MRI检查示：双侧顶叶内强化结节，考虑脑转移瘤。 2 职业史 患者于1995-01/2007-10先后在铬酸盐成品车间、铬粉车间、铬酸盐制粉车间从事中和酸化、列文蒸发、二次蒸发、还原、熟化、干燥、混料等工种。每周工作5d，每天8h。既往工作中仅戴一般的纱布口罩，布手套，工作环境和个人防护较差，2004、2006年曾两次监测工作环境空气中铬浓度分别为0.068 mg/m3和0.056 mg/m3，均超过国家卫生标准（最高允许浓度:0.05 mg/m3）。 3 诊断 按照职业性肿瘤诊断标准（GBZ94-2002）【2】必须符合下列三点:①原发性肺癌诊断明确；②从事铬酸盐制造累计接触工龄1年以上（含1年）；③濳隐期四年以上(含4年)。根据该患者的临床表现及劳动卫生学调查，符合上述诊断标准，故诊断为: 铬酸盐制造业工人肺癌(小细胞肺癌)伴脑转移。 4 讨论 铬酸盐制造作业，是指焙烧铬铁矿石制造重铬酸钠和用重铬酸钠进一步制造铬酸钠、铬酸铅、铬酸锌、铬酸钾、重铬酸钾 、重铬酸铵等铬酸盐的作业，在铬铁矿石的粉碎、混料、下渣、焙烧、浸取、拉渣、中和、压滤、中和蒸发、酸化、蒸发浓缩、脱水、包装等生产过程，可能职业接触铬铁矿石、铬酸钙、铬酸钠、重铬酸钠等的粉尘或烟雾。铬是一种银灰色硬而脆的金属。自然界的铬以三价和六价铬的状态存在，三价铬化合物最稳定，食物和生物组织中的铬多以三价铬存在，它是人体必须的微量元素。六价铬化合物容易吸收，毒物危害程度分级为I级，属极度危害。在工业上重要的六价铬化合物有铬酸酐、铬酸、铬酸盐和重铬酸盐。长期反复接触六价铬化合物可能引起肺癌。 关于职业性肿瘤的诊断，首先应经临床确定原发性肿瘤的存在，然后明确肿瘤的发生部位与所接触致癌物的特定靶器官一致，再有明确的职业性致癌物接触史。该例患者经CT检查、电子支气管镜检查并取活体组织进行病理检查、头部MRI检查等，原发性肺癌（小细胞肺癌）伴脑转移诊断成立，符合小细胞肺癌的特性；该例患者曾接触铬酸盐12年，工作环境中的烟尘较大，个人及工作场所的防护设施均较差，监测发现工作环境空气中铬浓度超过国家卫生标准，2年前职业健康检查发现鼻中隔穿孔。故综合分析认为该患者所患肺癌是由接触铬酸盐引起。第一例铬酸盐制造业工人肺癌是由德国的Pfeil于1935年报道，虽然目前铬酸盐引起职业性肺癌的机制尚不十分明确，但已有研究证实，六价铬通过在细胞内的还原过程可能产生一种短时存在的、具有高反应性的铬化合物一活性氧化物，从而引起脱氧核糖核酸(DNA)损伤 。有关资料已经证实，在铬酸盐生产过程中，包括焙烧工序以后的各个岗位均接触六价铬，而且已证实对实验动物有致癌性。国际癌症研究中心（IARC）认为铬酸盐制造业工程中6价铬化合物对人的致癌性证据充分【3,4】。 预防铬酸盐制造业工人肺癌，应改进工艺,降低工作场所空气中铬浓度，.完善车问内的自然通风和机械排风系统，尽量提高生产的自动化、机械化程度，减少作业工人接触六价铬化合物的机会。作业人员应加强个人防护,尤其是对呼吸道的防护,减轻铬酸雾的危害。卫生监督部门应加强对铬酸盐制造业的经常性卫生监督和监测。另外，要尽可能地调整或缩短作业人员与危害因素的接触时间；对作业人员应进行上岗前职业健康检查、在岗期间定期职业健康检查和离岗时的职业健康检查，以便及时发现职业禁忌证或职业病患者，以期及时治疗，调离有毒有害作业岗位,减轻损害，避免类似病例的发生。