胡天成治疗小儿多动症经验举隅

3. 1 　温肾纳气法 　常选用炙附片、肉桂、巴戟天、补 骨脂、杜仲等。 3. 2 　滋肾纳气法 　常选用生地、天冬、桑椹子、五味 子、女贞子、山萸肉、首乌等。 3. 3 　出现下焦湿热用清利兼补肾法。下焦湿热常 选用知母、黄柏、桑寄生等。 4 　痰饮病之常和痰饮病之变 痰饮是由于肺脾肾气化功能障碍 ,水液分布 ,代 谢失常所致 ,阳虚阴盛为其主要病机。《金匮·痰饮 咳嗽病脉证并治》曰 :“病痰饮者 ,当以温药和之。”即 指出痰饮属性为寒 ,仲景以小青龙汤、苓桂术甘汤治 其标 ,金匮肾气丸治其本 ,此乃痰饮病之常。但根据 临床所见 ,由于病情反复发作 ,长期大量咯痰 ,津液 不归正化 ,日久津液亏损 ;或由于痰饮内伏 ,遇感诱 发 ,郁久化热 ,耗伤津液 ;或由于反复感受燥热之邪 , 损耗津液 ;或由于经常使用糖皮质激素、β2 受体激 动剂及茶碱类药物 ,产生阴虚火旺现象。所以 ,痰饮 病慢性咳喘日久 ,部分病人可出现气阴两虚或阴阳 两虚而以阴虚为主 ,又兼有痰饮郁热内阻之象的临 床症候群。此时非单纯温药可治之 ,温燥太过反使 阴虚加剧 ,滋阴又助痰饮 ,故临床治疗颇为棘手 ,这 是痰饮病之变。治疗重点注意 : (1) 扶正达邪 ,先护 固脾胃即培土生金之意。(2) 甘寒养阴 ,忌滋腻碍 邪 ,忌用苦寒。(3)阴阳双补 ,宜温而不燥 ,忌用大温 大燥之品 ,以免更伤津液。治则、治法 :益气养阴、化 痰降逆 ,宗仲景麦门冬汤加减。金匮麦门冬汤是后 世滋阴降逆、补养肺胃之祖方 ,张璐玉在《张氏医通》 中评说 :“⋯⋯凡肺病 ,有胃气则生 ,无胃气则死。胃 气者 ,肺之母气也 ⋯⋯用麦冬数倍为君 ,兼以参、草、 粳米以滋肺母 ,使水谷之精微 ,皆得上注于肺 ,自然 沃泽无虞。当知火逆上气 ,皆是胃中痰气不清 ,上溢 肺隧 ,占据津液流行之道而然 ,是以倍用半夏 ,更加 大枣 ,通津涤饮为先 ,奥秘全在乎此。若浊饮不除 , 津液不致 ,虽日用润肺生津之剂 ,乌能速止逆下气之 勋哉 ,俗以半夏性燥不用 ,殊失仲景立方之旨。” ①伴气急喘促 ,喉中痰鸣 ,加射干、炙麻黄、前胡、杏 仁、桔梗 ; ②伴痰多白沫易咳 ,加苏子、泽泻、白前、桔 梗 ; ③伴痰粘不畅 ,加瓜蒌、贝母、海蛤壳 ; ④伴痰饮 郁而化热 ,加黄芩、山栀、知母、柴胡 ; ⑤伴纳呆、脘腹 胀满、便溏 ,加白术、茯苓、扁豆、山药 ; ⑥阴伤甚 ,加 南沙参、北沙参、石斛、花粉、百合等 ; ⑦兼有瘀阻 ,加 丹参、桃仁、三七、郁金、枳壳等。 急慢性上、下呼吸道感染如急慢性支气管炎、阻 塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病 ,肺部感染性病变及 心脏功能不全所致咳、喘、痰等肺系疾病 ,属痰湿阻 肺、血脉瘀阻病证 ,或阴虚有热候、痰饮挟瘀病证 ,出 现气分、水分、血分同病的复杂证候亦可仿上述治法 治疗。 (2002 年 3 月 19 日收稿) 胡天成治疗小儿多动症经验举隅 成都中医药大学 2000 级研究生 (610075) 　韦　政 　敖素华 　　胡天成导师认为小儿多动症是一种精神行为疾 病 ,主要现为注意力障碍 ,动作过多 ,冲动任性 ,行 为改变 ,学习困难等。现代医学认为是脑功能轻微 失调性疾病。是中医神、志、意、思、行为动作的异 常 ,属于祖国医学“脏躁、健忘、失聪、烦躁”等范畴。 其病因有先天、后天、产后、生理特点等因素。小儿 脾常虚、肝常有余 ,肾常不足、心常有余 ,阴常不足、 阳常有余 ,阴阳失调、脏腑功能不足等生理特点对发 病有一定的影响。其病与心、肝、脾、肾有关 ,与脑也 有一定的联系。其病性有虚有实 ,治疗有如下特点。 1 　躁动之病火为患 导师认为多动症的主要特点是多动 ,不能自控 的多动 ,别人教育和控制也无济于事 ,其动作过多能 自悟而不能自控 ,是一种躁动的现象。《内经》病机 十九条中说 :“诸躁狂越皆属于火。”《河间六书》中述 到 :“躁扰躁动 ,烦热扰动而不宁 ,火之体也 ,热甚于 外则肢体躁扰 ,热甚于内则神志躁动懊恼烦心 ,不得 眠也。”本病为火热之患 ,但有虚火、实火之分。正如 《证治准绳》中说道 :“内热者有本之热故属热 ,外热 者多是无根之火故属寒也。”实火之中有心火、肝火、 痰火 ;虚火多是肾阴不足 ,虚阳外越为患。 1. 1 　积热内盛心火旺 　“心为君主之官也 ,神明出 焉。”幼小之儿 ,也有七情之欲 ,欲望不能满足 ,心火 内郁。小儿素体心常有余 ,心火亢盛 ,心火内盛则心 35新疆中医药 　2002 年 　第 20 卷 　第 6 期 (总第 82 期) © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 神烦乱。《证治准绳》中述到 :“火入于心则烦 ,入于 肾则躁 ,皆心火为之。”心火内扰则心神不宁 ,表现为 烦躁多动 ,坐立不安 ,易惊 ,夜寐不佳 ,或作怪脸弄 笑 ,大便干、小便黄 ,舌尖红、苔薄白或薄黄 ,脉细数。 治疗当清心泻火、宁心安神。方用黄连导赤散 (生 地、木通、竹叶、黄连、丹皮、栀子、郁金、龙骨、牡蛎、 青皮、香附) 。因心与小肠相表里 ,心经移热于小肠 , 故当泻小肠实火。心中之火 ,非黄连不能遏。故重 用黄连 ,母病及子 ,故用丹皮、栀子泻肝火 ,使其母衰 而子弱 ,心肝同治。 1. 2 　土虚木乘肝火生 　小儿素体肝常有余 ,情志不 遂亦多。心里孤独 ,缺少关怀和爱护 ,心中缺乏温 暖 ,生活感到失望或不满 ,肝气郁结 ,久郁化火。肝 性静 ,在志为怒 ,肝气盛则怒 ,热则手足躁扰 ,卧不得 安 ,表现为性情暴躁 ,易惊易怒 ,好打人毁物 ,动作过 多 ,大便不爽或干结 ,舌边尖红、苔薄白或黄 ,脉弦。 治则为疏肝柔肝、清泻肝火。方用丹栀逍遥散加减 (丹皮、栀子、柴胡、白芍、青皮、香附、当归、茯苓等) 。 人身肝火内炽 ,须以辛凉发达 ,木郁达之 ,火郁发之 , 用柴胡疏肝之郁火 ,栀子清肝火 ,青皮、香附行气疏 肝解郁 ,茯苓健脾以实土。 1. 3 　清窍被扰痰火困 　小儿肺脏娇嫩、脾常不足、 肾常虚。肺虚不能输布津液 ,脾虚不能运化水湿 ,肾 虚不能温化津液 ,水液不能正常运化聚而为湿 ,灼而 为痰 ,郁而化火。加之小儿嗜食辛辣香燥厚味之品 , 痰湿内生 ,蕴而化热。痰随气机升降 ,无处不到。痰 热内盛 ,阻滞气机 ,上扰清空 ,扰乱心神。表现为心 神不安 ,胸闷 ,懊恼心烦 ,四肢躁动 ,性格古怪 ,郁闷 不乐 ,时或吐痰 ,或诉头痛 ,或搔头蹬足 ,甚者用头叩 墙 ,纳呆口苦 ,大便不调、小便黄 ,舌质红、苔厚黄腻 , 脉滑。治疗当清热化痰降浊。方用黄连温胆汤加减 (陈皮、法夏、茯苓、枳实、竹茹、黄连、胆星、郁金、酸 枣仁、远志) 。 1. 4 　阴虚阳亢缘肾虚 　小儿肾常虚 ,阴常不足 ,肾 阴不足 ,不能制阳 ,虚阳上越。肾阴亏 ,水不涵木 ,肝 阳亢盛。肾阴虚 ,心肾不交 ,心火独亢 ,扰动心神。 表现为烦躁不能自止 ,手足躁动不己 ,多伴有齿迟、 发迟、遗尿、动作笨拙。本症以肾阴虚为本 ,虚阳外 越为标 ,此为虚火 ,亦即“外热”,是无根之火 ,当“壮 水之主 ,以制阳光”。治以滋阴潜阳、宁心益智法。 方用六味地黄丸合调神定志汤加减 (生地、淮山、山 萸肉、茯神、泽泻、丹皮、知母、黄柏、益智仁、酸枣 仁) 。酌加疏肝柔肝清肝之品。如柴胡、白芍、栀子 等。 2 　气阴不足心肾虚 小儿脏腑娇嫩 , 形气未充 , 稚阴未长。心主 神 , 肾藏志。心气不足 , 心神失养。肾阴不足 , 髓 海空虚 , 脑失所养。表现为注意力不集中 , 记忆力 不佳 , 意志不坚强。心阴不足 , 肾阴虚 , 阴不制 阳 , 心火旺盛 , 肾火内动。故多动不安等。多伴有 疲乏无力 , 舌淡苔白脉细数。治疗当益气养阴、宁 神定志。方用生脉散合安神定志丸加减 (西洋参、 麦冬、五味子、生地黄、玄参、黄芪、天冬、柏子 仁、酸枣仁、远志) 。 3 　气血不足心脾弱 脾胃为后天之本 , 小儿脏腑虚弱 , 脾常不足。 饮食不节 , 损伤脾胃 , 气血生化无力。营养缺乏或 结构不合理 , 气血生化乏源。脾气虚弱 , 气血不 足 , 心失所养而心神不安 , 注意力不集中 , 记忆力 差 , 做事不善思考。脾虚肝旺 , 土虚木乘而多动不 安 , 冲动任性。多伴有食少、倦怠乏力、面色萎 黄 , 舌质淡、苔白 , 脉弱。治疗当健脾益气、养心 安神。方用归脾汤合甘脉大枣汤加减 (茯苓、白 术、黄芪、红参、当归、龙眼肉、淮山、扁豆、木 香、砂仁、甘草、小麦、大枣) 。 4 　瘀血阻络脑失养 此证型多动症小儿多有产伤或外伤的病史。导 致患儿血瘀气滞 , 瘀血内停 , 气血运行不畅 , 心肝 失养 , 神魂不宁。瘀血阻络 , 脑失所养而失聪、健 忘、多动不安或诉头痛 , 唇微紫绀 , 舌质暗有瘀 点 , 大便秘结。治当活血化瘀、养血生津、宁神益 聪。方用通窍活血汤或桃红四物汤加减 (桃仁、红 花、当归、赤芍、生地、川芎、龙骨、牡蛎、黄 芪、丹参) 。本病早期重在活血化瘀 , 后期不可活 血过度 , 以免伤血耗气。 本病为心神躁动之病 ,不论何种证型 ,均可酌加 酸枣仁、远志以养心安神 ,还可配伍龙骨、牡蛎以镇 心安神、潜阳敛阴以作治标之用。 5 　病案举例 患者 ,男 ,5 岁 ,2001 年 6 月 15 日就诊。家长 诉 :患儿注意力不集中 ,好动不停 ,好叫喊 ,时有打人 毁物 ,不听话 ,不能连续看完一个动画片电视节目 , 上课爱骚扰别人 ,不爱说话 ,言语欠流利 ,学习成绩 下游 ,纳可 ,便干、尿黄 ,舌尖红、苔薄黄 ,脉滑。诊断 为多动症 —心经积热 ,方用黄连导赤散加减。处方 : 生地、白芍各 15g ,竹叶、丹皮各 10g ,木通、黄连各 45 新疆中医药 　2002 年 　第 20 卷 　第 6 期 (总第 82 期) © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 5g ,栀子、远志各 6g ,龙骨、牡蛎各 20g ,酸枣仁 12g。 服药 10 剂。2001 年 7 月 12 日再诊 ,家长诉患儿注 意力不集中 ,手足躁动稍有好转 ,余症同前 ,舌质红、 苔薄黄稍腻 ,脉滑。予前方加郁金、青皮、香附各 10g。连服 10 剂。2001 年 9 月 28 日又诊 ,家长诉患 儿注意力较集中 ,躁动减少 ,打人毁物现象明显减 少 ,能完整地看完一个动画片电视节目 ,学习成绩中 等。但仍不听话 ,不爱说话 ,寐不佳 ,舌质淡红、苔薄 白 ,脉滑。处方 :炒酸枣仁、郁金、白芍各 15g ,远志、 川芎各 10g ,茯神、知母各 12g ,龙骨、牡蛎各 30g ,石 菖蒲、甘草各 6g。继服 10 剂。 (2002 年 4 月 9 日收稿) 中 　医 护 　理 　　通脑灵合剂治疗急性出血性中风的临床观察与护理对策 江苏省中医医院 (210029) 　顾 　平 摘　要 　通脑灵合剂具有活血化瘀 ,止血通络 ,通腑醒脑之功效。具有促进颅内血肿吸收 ,改善脑部供血 ,提 高脑血管弹性及改善血液流变学等作用。通过对 400 例急性出血性中风患者 ,运用通脑灵合剂治疗、观察和护理 , 收到了良好的效果。结果显示 ,通脑灵治疗脑卒中 ,临床治愈率 29 % ,显效率 49. 8 % ,有效率 15. 5 % ,总有效率 94 %。用药过程中 ,常出现腹痛、恶心、腹泻、呕吐、臂部及肛周皮肤潮红 ,故在做好一般护理的基础上进行观察、评 估、分析、反馈、确立护理对策 ,重点加强服药过程及药后的观察、护理 ,达到了降低死亡率 ,减少并发症 ,减轻后遗 症 ,改善预后的良好效果。是中医急症护理的重要内容和特色。 关键词 　通脑灵合剂 　急性出血性中风 　临床观察 　护理对策 　　急性出血性中风具有起病急 ,病情重 ,变化快和 发病率高、病死率高、致残率高的特点 ,是临床上最 常见的一种危重疾病。近来年有发病年龄趋低 ,发 病率逐年递增趋势 ,因而引起普遍关注。我院急症 科病区自 1993 年 5 月～2001 年 5 月 ,用通脑灵合剂 治疗急性出血性中风 400 例 (均为 CT检查证实为脑 出血) ,收到了良好的效果。 1 　临床资料 1. 1 　一般资料 　本组 400 例 ,其中男性 262 例 ,女 性 138 例 ;年龄 40～84 岁 ,平均年龄 57. 5 岁。出血 部位 :基底节区 282 例 ,脑干 64 例 ,小脑 34 例 ,脑叶 20 例。出血量 < 10mL 68 例 ,10～20mL 170 例 ;21～ 30mL 92 例 , > 31mL 70 例 ;浅昏迷 64 例 ,中度昏迷 56 例 ,深昏迷 66 例 ;肌力情况 0 - Ⅰ级 182 例 , Ⅱ～ Ⅲ级 114 例 , Ⅳ～ Ⅴ级 68 例 ;发病距治疗时间最短 4 小时 ,最长 9 天。400 例病人疗效统计结果见表 1 , 病情分级分度及证候分类见表 2。 表 1 　400 例病人疗效统计结果 例数 临床治愈 ( %) 显效 ( %) 有效 ( %) 无效 ( %) 总有效率 ( %) 400 116 (29) 198 (49. 5) 62 (15. 5) 24(6) 94 表 2 　400 例病人病情分级 分度 证候分类 分级分度 证候分类 例数 轻度 中度 重度 中络 中经 中腑 中脏 痰热腑实 风阳上扰 肝阳暴亢 风火上扰 风痰瘀血 痹阻经络 内闭 外脱 其他 400 60 (15) 154(38. 5) 120 (30) 66 (16. 5) 256 (64) 56 (14) 48 (12) 20 (5) 20 (5) 1. 2 　通脑灵合剂治疗适应症 　运用通脑灵合剂治 疗急性出血性中风 ,首先应以望、闻、问、切收集评估 资料 ,综合分析 ,辨证属邪正俱实 ,腑气不通之证 ,并 且有实可下的病人。临床通常分为痰热腑实、风阳 上扰 ,肝阳暴亢、风火上扰 ,风痰瘀血、痹阻经络 ,内 闭外脱诸证。常见临床证候表现 : (1)全身症状为面 赤气粗 ,烦热口苦 ,口臭纳呆 ; (2)腹部症状为腹痛拒 按 ,脘腹灼热或腹部板滞 ,形瘦患者可触及烘团结 块 ; (3)神志症状为头痛、头晕、精神萎靡 ,或烦躁不 安 ,嗜睡甚则神志恍惚 ,昏愦、谵语 ,不省人事 ; (4) 舌 象、脉象为舌质红、苔黄腻、少津 ,脉象沉实或弦或 滑。 1. 3 　药物组成及用药方法 　通脑灵合剂是在中医 理论指导和历代医家治疗中风经验的基础上 , 结合本科多年临床实践 ,拟定的一个具有化瘀止血 , 通腑醒脑等功效的中药复方制剂。(1) 通脑灵合剂 由生大黄、制大黄各 15g ,水蛭 10g ,桃仁 20g ,胆南 55新疆中医药 　2002 年 　第 20 卷 　第 6 期 (总第 82 期) © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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