綦江县1起水型细菌性痢疾暴发调查

綦江县1起水型细菌性痢疾暴发调查 綦江县1起水型细菌性痢疾暴发调查 重庆市綦江县篆塘镇盖石街村发生1起不明原因暴发性腹泻，10月6日21时县疾病预防控制中心接到疫情后，立即赶赴现场，开展流行病学调查处理，经现场流行病学调查，临床资料分析以及实验室病原学检查，证实这是一起因生活饮用水水源污染而导致的福氏志贺痢疾杆菌4a型细菌性痢疾（菌痢）的暴发。 1 流行病学调查 1.1暴发现场基本情况 篆塘镇位于綦江县南部，为山丘地带。1993年原盖石乡政府所在地盖石街村划归篆塘镇管辖，基础设施落后，共有人口1045人，273户。街村设有一简易小水站供水，饮水源来自山上的解放水库，距离水站有3000m，落差有400m，水质清澈，但水库下方水源流经小河沟的两侧有3处堰塘，水质差，附近农户在堰塘洗刷粪桶，山上的溪水流入水池后，未经沉淀、过滤和消毒处理直接加压供水。9月30日至10月1日因连降大雨，堰塘水大量溢出污染水源。 1.2 发病时间分布 盖石街村居民饮用同水源的水， 10月3日出现首例菌痢患者，系1名56岁的妇女，而后迅速在盖石街村各家庭中蔓延开来。10月5日患者数达到高峰（31例），截止10月10日疫情得到有效控制，共累计发生病例103例，罹患率9.86%。 1.3 患者性别年龄分布 病例分布在87户家庭中。男性483人，发病44例，罹患率9.11%；女性562人，发病59例，罹患率10.5%。各年龄组均有发病，发病最小为16月龄儿童，最大年龄86岁，以少年儿童和老年居多，0～20岁50例，占病例总数的48.54%，60岁以上18例，占病例总数的17.48%（表1)。 1.4 临床特点 患者发病较急，以腹疼、腹泻、腹胀、厌食、恶心为主要症状，少数患者伴有发热、头晕、头痛、畏寒，呕吐，大便每日5余次、重者10～20次，为黄、稀、水样便，脓血便或粘液便。大便镜检27例有不同程度的白细胞、红细胞。使用抗菌素治疗效果好，预后良好。无死亡病例，整个病程最短1d，最长6d，平均3.2d。 1.5 病原鉴定 10月6日采集8例现症患者粪便样、水站蓄水池样1份和4户居民管网末梢水样送实验室作检测。检验方法按照GB/T5750-2006、GB4789-2003进行。大便标本经常规细菌学培养鉴定，5例患者大便检出福氏志贺痢疾杆菌4a型。水站水池水检测结果为菌落总数为3000CFU/ml，总大肠菌群数150MPN/100ml；4户家庭末梢水检验，菌落总数为3000CFU/mL，总大肠菌群数为210MPN/100ml，严重超过GB5749-2006生活饮用水卫生限值，其中2户管网末梢水检出福氏志贺痢疾杆菌4a型，与患者粪便培养菌型一致［1］。确认盖石街村细菌性痢疾暴发是饮用水污染所致。 2 控制 10月7日起对腹泻病例开展了主动搜索和疫情监测，政府资金保障对腹泻患者采取及时有效的抗菌素治疗，立即用次氯酸钠对水站供水进行消毒，日常生活用品、外环境消毒、暴露人群预防服药等以切断传播途径为主导的综合性预防控制措施后，疫情迅速得到控制，10月8日起发病迅速减少，10月10日后无新病例发生，未出现二代续发病例。 3 讨论 患者有相似的临床表现，居住地分布与供水范围一致，没有饮用该水源的临近村社没有疫情发生。饮用水采样培养证实饮水中菌落总数、总大肠菌群数、大大超过生活饮用水卫生标准规定的限值，并检出福氏志贺氏痢疾杆菌4a型，经水质消毒后，疫情很快得到控制。根据病例的临床表现、流行病学调查以及实验室检测结果，确定本起疫情为水源水污染所引起的细菌性痢疾暴发。因连降大雨，堰塘污水大量溢出，导致水源水受污染和供水卫生条件差是此次疫情发生的直接原因［1，2］。 此次腹泻暴发系饮用水源污染所致，有文献报道多达60%的感染性腹泻疫情是有水污染造成的，且多发生于乡镇地区，由于没有改水改厕，使水源极易受到污染，造成暴发疫情。饮用水安全是关系群众生命安全的大事，集中式供水单位必须有水质净化消毒设施，加强水源卫生防护和管理，并定期水质检测，确保饮用水卫生安全，避免污染事故发生［3］。疫情发生后，得到当地政府和卫生部门高度重视，成立了应急领导小组，政府、卫生局、疾控中心、卫生监督所等多部门和单位密切合作，大力开展了疫情的调查与控制工作，采取了严格传染病的管理，积极开展疫点消杀灭，加强水源保护、饮水消毒，搞好环境卫生，广泛开展了消除苍蝇、饭前便后要洗手、不喝生水、生吃瓜果蔬菜要洗烫或削皮、不随地大便等健康知识宣传教育等综合性预防控制措施，疫情得到了有效控制。