浅谈类风湿性关节炎

浅谈类风湿性关节炎 浅谈类风湿性关节炎 重庆 西南医院疼痛科 石英 整理发布 一、类风湿关节炎，为一常见慢性，以关节发炎破坏为主的自体免疫疾病，其长久以来为世人所注意的为此病除了对个人身心俱有重大之影响外、对家庭及因关节残障变形而无法工作、所导致的国家总体经济之影响，皆有其特定之角色。 　此病未来研究重点，仍为种族遗传因素，流行病学，致病机转（包括免疫对此病之关系），血清及病理学与如何找寻有效且副作用少之药物来治疗此病，希望在不久将来，能对此病有所突破。 二、类风湿性关节炎（rheumatoid arthrius）是一病因不明的慢性全身疾病，临床上最初的表征是在周围关节引起对称性的炎症反应，全身的病变可包括血液，肺脏，神经和心脏血管的不正常，大部份类风湿关节炎的患者均是慢性发作，前趋症状如疲倦，虚弱、晨间关节僵硬，关节疼痛，可发生在关节肿胀前数周。开始即可能波及数个关节，最常见的是手和脚部的小关节，有时亦可开始为单一关节，以膝关节最常见，而后再有对称性的发生于其它关节。 三、类风湿关节炎之流行病学 从国内外之研究报告，综合分析，找出不同种族，此病之盛行率或发生率，家族成员与此病之关系，环境或其它之因素（包括食物）等对此病之影响，目前大部分种族患此病者，其HLA—DR4基因出现率较高（犹太人为 DR1），另外，DRβ基因如DW4或DW14亦有增高倾向，上述皆为未来研究重点。 四、关节的症状及体征 疾病初期检查患者发病的关节可有肿胀，热，压痛，关节外部的皮肤常呈暗红色，但明显发红则少见，关节活动尤以伸展受限。晨间关节僵时间的长短对疾病活动度评估有所助益，在疾病的过程中，关节僵硬可长达一小时或更久，病情改善则僵硬时间会缩短。手和腕关节之病情可测病人压挤血压计之气囊的握力，下肢的病情可由之距离５０尺需时多寡而评估之。虽然类风湿性关节炎可发生在任何的关节，但最多发生的仍是近侧指（趾）间关节，掌指，跖踢关节，膝，肘和踝关节，颈椎是所有椎骨较常发生处。腕部若有肌腱滑囊炎或滑膜肥厚时可压迫到正中神经，而产生腕道综合征症（carpal tunnel -syndrome），患者关节旁肌肉无力和萎缩常与疾病的严重程度成正比，活动亦常受到限制，尤以伸展为甚，屈性挛缩或纤维骨质性变形可在某些晚期病人发生，手足关节变形而形成所为天鹅颈（swanneck），严重者可由手部肌肉萎缩，掌指关节半脱位，指间关节屈形挛缩而形成〝Z″形畸形。近侧或远侧指间关节（即PiPJ或DiPJ）发生畸形而形成纽扣状（boutonnicre）或木槌状（mallet），足部亦可形成严重的各种时畸形而影响功能。 五、诊断 典型之类风湿性关节炎诊断并无困难，小关节对称性发炎，类风湿因子阳性，Ｘ光片异常，依据１９８７年修订之类风湿性关节炎之诊断标准即可确诊（表1），对于不能确诊的患者应追踪其病程，了解关节炎进展的情况来确定。对于Reiters 氏症候群，干廯性关节炎，全身性红斑狼疮和肠道病变关节炎都要列入鉴别诊断，僵直性脊框炎也会有周围关节炎。退化性关节炎很容易与类风湿性关节炎区分，但腐蚀性骨关节炎则易于类风湿关节炎搅混应该注意。 六、表1 1987年修订良类风湿性关节炎诊断标准（传统格式） 标准 定义 1.晨间僵硬 在关节或关节周围有晨间僵硬，持续至少1小时方见明显缓解。 2.3个或3个以上之关节炎 体检时在可能发生关节炎的14个部位（即右或左侧之指间，掌指、肘、膝、踝和跖趾关节），至少有3个关节部位同时有软组织肿胀或积液（不是仅有骨质增生）。 3.手关节的关节炎 在腕、掌指或指间关节至少有1个关节部位发生如上述之肿胀。 4.对称性关节炎 同时引起身体两侧同样的关节部位受累（如2定义所述），或同时及同侧之指间，掌指、跖趾关节，即使不对称亦可视为符合本则。 5.类风湿结节 体检时可发现在骨骼突出部位，或者伸侧表面，或者近关节的区域可见皮下结节。 6.血清中类风湿因子 用任何方法证实血清中类风湿因子阳性，而正常人对照组阳性率小于5％。 7.放射线改变 放射线检查在手部和腕部后前位可见典型之类风湿性关节炎改变，此包括骨质侵蚀或不对等之骨质脱钙现象，此种变化发生于受累关节或在邻近关节（单独退化性关节炎改变并不足以诊断）。 注：如患者符合7项标本中之4项，则可诊断为类风湿性关节炎。标准1至4应出现至少6周。并不排除患者可有2种临床诊断。此外，并不需进行所谓典型、确诊和疑似类风湿关节炎之区分。 七、治疗 仅能保守性治疗，目前商品化的Mobic即为此类病人发展出专一性的止痛药，肠、胃、肝、肾等副作用都很轻微。若主要关节如膝及髋关节病变严重可行全人工关节置换术改善关节活动范围，手腕可行关节固定术，而根本的治疗仅能寄望于未来的基因或血液透析治疗而达到治本的希望。 痛风症患者的营养调理及健康指南