陕西凯思特康复治疗技术之作业疗法的目的 3.6

医购网（www.yoogoog.com）：一站式医疗设备器械采购服务平台 咨询电话：4006 828 820 陕西凯思特康复治疗技术之作业疗法 康复治疗是康复医学的重要内容之一，是使病、伤、残者康复的重要手段，常与药物治 疗、手术疗法等临床治疗综合进行。康复治疗前应先对病、伤、残者进行康复评定，然后制、 定一个康复治疗方案，由以康复医师为中心的，康复治疗师和临床医学相关人员共同组成的 康复治疗组去实施，并在实施过程中不断总结、评定、调整，直至治疗结束。 康复治疗的内容很多(包括医学的、职业的、社会的等多种治疗、训练服务)，本文重点 介绍康复医学传统范畴的作业疗法。 作业疗法(occupation therapy，OT)是运用有目的的，经过选择的生活、工作或生产劳 动、休闲游戏、社会交往等活动形式，使用工具和或设备来进行作业训练，帮助因躯体、精 神疾患或发育障碍造成的暂时性或永久性残疾者，最大限度地改善与提高生活自理、恢复工 作学习和适应社会等方面的功能独立水平，提高其生活质量的一类康复治疗方法。 作业疗法包括针对功能障碍的功能性作业训练和技能性作业训练，内容丰富，形式多样， 具有浓厚的趣味性。功能的进步，劳作的成果，又进一步激励病人训练的信心与热情。作业 治疗环境的设施与气氛接近家庭、车间、办公室等社会环境，有现实性和生活气息，不但能 提高病人的兴趣，也能提高治疗的效果。在家庭中进行作业治疗更有利于病人过渡到正常生 活。 作业疗法已用于多种病、伤、残者的治疗。随着高新技术在康复医学领域的应用，作业 疗法的水平也在不断提高。 一、 作业疗法的目的和流程 (一)目的 维持现有功能，最大限度地发挥残存功能；提高日常生活活动的自理能力；为病人设计 及制作日常生活活动相关的各种自助具；为病人提供职业前技能诎练，增强病人的自信心， 使其从运动功能上、生活技能上和心理上回归社会。 (二)流程 1．作业疗法的基本元素是病人、作业治疗师、作业内容和环境。作业内容是指治疗师 根据病人的功能状况及个人兴趣等选择相关的作业训练内容。环境则是实施作业活动的场 所。 2．作业疗法的流程从采取分析病人起(或接受康复医师的处方)一初期作业、活动 的评定一制定治疗目标(康复评定会)一制定作业训练计划一实施治疗计划(作业训练)一中 期评定会一作业修改(调整)治疗计划一实施治疗计划一后期评定会(决定今后的治疗方针)。 二、作业疗法的有关评定 作业活动主要包括三大类，即日常生活活动、生产性活动(也称贡献性活动)以及娱乐性 活动(也称消遣性活动)。治疗师只有了解病人的活动能力及障碍状况、认真的科学的评定， 才能制定出切合实际的作业疗法方案。因此作业疗法评定包括作业活动评定、与作业活动有 医购网（www.yoogoog.com）：一站式医疗设备器械采购服务平台 咨询电话：4006 828 820 关的各种功能障碍的评定以及生活环境评定。 (一)作业活动障碍的自我评估 1．检查用量常采用作业活动测量表(表3-6)，此表不仅能够帮助病人发现日常作业活 动方面的困难所在，而且有助于在众多问中突出主要矛盾，从而确立康复目标、制定治疗 计划，还可测量作业疗法过程中作业活动的变化及改善情况，同时检验治疗方法的效果。 2．检查方法采用面谈方式进行，整个测量可分为5个步骤进行。 (1)发现问题：作业疗法师按照作业活动内容，通过提问、提示、讨论，帮助病人发现 需要做、想要做而目前又不能做的活动或事情，并将问题列出，记录在表中，如表中 A。 (2)问题重要性的评估：在列出存在的问题后，让病人就每一项问题对自己的重要性作 出判断，分别在表中 E、F、G中评分，从1分到 l0分，l 分说明完全不重要，10分则表示非 常重要。 (3)现状和满意度的评分：让病人从 E、F、G 中挑出5个自认为最重要的动作或(和)活动 障碍，并对完成这些动作的现状和满意度评分。从 l分到 l0分，并将重要性(I)、现状(P) 和满意度(s)的评分，以及重要性和现状评分的乘积(1×P)、重要性和满意度评分的乘积 (1×s)分别填于表中 H栏的各项目下。 (4)治疗后再评估：经一段时间治疗后，要求病人对表中 H所列出的问题重新评分。计 算出新评分及其变化差值，如表中1栏。 (5)追踪：治疗师用一个新的表，重复上述过程以判断活动障碍是否依然存在，或出现 新的问题，如表中 J栏。目的在于制定出计划或继续治疗的计划。 3．评分方法及结果分析 (1)单项分的计算方法：重要性(I)、现状(P)、满意度(S)评分后，(1×P)、(1×S)的分 值最高为 l00分，意味着不需要治疗，低于100分表示需要作业治疗。再评价时也同样计分 后进行单项比较或总的疗效比较，以评估疗效与恢复程度。 (2)总分计算方法：总现状分=(重要性总分 x现状总分)／问题总数；总满意度分=(重要 性总分 X满意度总分)／问题总数。 (二)作业活动能力的评定 作业活动涉及躯体功能与．tb 理功能的各个方面，必须对病人进行全面详细的检查和 评定，包括运动、感觉、知觉、认知、心理、日常生活活动、社会交往、功能独立性等诸多 方面(各项评定详见评定和康复治疗的有关章节)。评定时还应详细了解病人的性格、习惯、 兴趣、爱好以及使用助行器、矫形器、假肢、轮椅等康复辅助用具的情况，以便安排合适的 作业{JIl 练项目。 (三)作业活动环境的评定 生活、工作环境和设施的情况直接影响功能恢复和生活质量。因此不利的活动环境及设 医购网（www.yoogoog.com）：一站式医疗设备器械采购服务平台 咨询电话：4006 828 820 施尽可能改造。 1．出入口应为斜坡以方便轮椅的进出，门宽80 cm 以上，门外应有1．5 m2的平台部分 与斜坡相接，其作用可使病人出门后转身来关门或锁门。 2．通道宽度需 l．2～1．4 m 为轮椅通道的需要；拄拐步行通道需70～90 cm；步行障 碍者的通道侧壁应有离地面65-85 em 高的扶手。 3．楼梯每阶高度低于15 em，深度大于30 em，宽度大于1．2 m，梯面防滑，两侧均需 有离地面高65。85 cm 高的扶手。 4．厕所坐便器高度为40。45 cm，两侧扶手相距80 cm 左右。 ． 5．洗手池池底最低处距地面应大于68 cm，以使轮椅进入池边，水龙头为长柄式。6． 浴室浴盆盆沿高度应与轮椅座的高度相应，盆底与地面应有防滑装置，盆周墙壁有扶手。淋 浴喷头应使坐在轮椅上的病人能拿到。 6．室内布置地面防滑，通道足够。床侧、柜前、桌前应有足够的活动空间，餐桌和书 桌下应允许轮椅推进，以方便桌面操作，经常使用的衣物、水龙头、电开关插座等应在病人 伸臂或使用辅助具可及的高度。 7． 环境条件应光线充足、空气新鲜。 三、作业疗法中的活动分析 在选择一项适合的作业治疗活动之前，治疗师需对各种活动进行分析，目的在于通过分 析一项活动的内在特性，即活动的基本成分以及从事这项活动所要求达到的功能水平，针对 病人的具体情况及康复治疗目标，决定这项活动是否符合针对治疗活动的要求，以便通过训 练达到治疗目的。 （一）作业活动分析的方法和步骤 1．列出这项活动的每一个步骤。 2．分析完成这项活动需要具备的功能和能力。 3．分析完成这项活动的外部因素(如使用何种工具或器皿、在何处进行、是否有社会意 义)。 4．将每一步骤分解成动作进行分析，分析动作的重复性、ROM、原动肌、重力影响、完 成动作肌力(工。V 级)、肌肉收缩类型(等长、等张)。 5. 分析病人进行活动必须稳定哪些关节，用什么方法进行稳定。 6．分析这项活动适用于哪个年龄组。 7．这项活动需要的代谢当量(MET)水平为多少。 8．分析这项活动进行时的注意事项。 医购网（www.yoogoog.com）：一站式医疗设备器械采购服务平台 咨询电话：4006 828 820 9．这项活动可达到什么短期目标。 10．将这项活动进行难度递增分级，包括肌力、主动 ROM、协调性／灵巧性、耐力。 (二)作业疗法处方 作业疗法处方应包括治疗的目标、项目、治疗(训练)量、治疗时间和频度，以及注意事 项等内容。目标与项目应根据病人的综合情况选定，如改善手的精细功能、增强上肢肌力、 床与轮椅间转移的训练。训练量可参照作业活动的相近代谢当量(MET)值。作业强度、体位 和姿势、材料和用具、是否用辅助具等应在处方中规定。治疗时间多为每天一次，每次30 min 左右，出现疲劳等不良反应时应减少频度或缩短时间。 处方内容还应根据治疗情况循序渐进，及时调整。同时注意作业疗法需与运动疗法、理 疗、心理治疗、言语疗法、康复工程、药物治疗、中医传统疗法的密切配合，以提高疗效。 四、作业疗法的功能训练 作业疗法中针对病人的功能障碍进行改善或恢复功能的功能训练，是为病人恢复正常生 活、工作、社会活动创造主观的条件，是技邑练的基础。 (一)运动功能的作业训练 1．维持和扩大关节活动度训练在作业疗法中必须强调早期康复的重要性以及注意体位 的变换和良好的肢体位置的保持，经常以被动活动帮助病人关节活动。根据作业疗法的特点， 设计一些感兴趣的作业活动，在可动关节活动运动的同时，不断地扩大关节活动范围。加大 关节活动范围的作业训练有： (1) 肩肘伸屈作业训练：锯木、刨木、打锤、擦拭桌面、在台面上推动滚筒、打篮球等。 (2)肩外展内收作业训练：粉刷、编织、绘图、拉琴、写大字等。 (3)肘伸屈作业训练：锤钉木板或钉制木盒、调和粘土等。 (4)前臂旋前旋后作业训练：锤钉、拧螺帽、拧龙头、拧铁丝等。 (5)腕伸屈、桡尺偏作业训练：粉刷、和泥、锤钉、和面、绘图、打乒乓球等。 (6)指精细活动作业训练：拾珠子或豆子、粘土塑形、和面、捏饺子、木刻、编织、插 钉、弹琴、写字、珠算、下棋、拼图、拧螺钉等。 (7)膝伸屈作业训练：上下楼梯、踏自行车等。 (8)踝伸屈作业训练：脚踏缝纫机、脚踏风琴、踏自行车等。 2．增强肌力的作业训练作业疗法中的肌力训练一般有以下原则：肌力0、1级时，只进 行被动运动；肌力2级时，进行辅助主动运动或利用支具辅助运动；肌力3级以上时，进行主 动运动；肌力4、5级时，可提供抗阻力运动。其主要训练方法有： (1)增强上肢肌力的作业训练：拉锯、刨木砂磨、调和粘土、推重物等。(2)增强手部肌 医购网（www.yoogoog.com）：一站式医疗设备器械采购服务平台 咨询电话：4006 828 820 力的作业训练：捏粘土或橡皮泥、和面捏饺子、木刻等。(3)增强下肢肌力的作业训练：踏 功率自行车等。 3．改善协调平衡的作业训练造成协调和平衡障碍的原因很多，这就要求对病人进行全 面评价与治疗，又要根据情况具体对待。 (1) 眼手上肢协调作业训练：砂磨板、拉锯、编织、缝纫、嵌插、剪贴、木刻等。 (2)下肢协调作业训练：脚踏板、脚踏缝纫机等。 (3)上下肢协调作业训练：用脚踏缝纫机做缝纫、保龄球等。 (4)平衡作业训练：套圈、推小车等。 3． 增强体力耐力的作业训练原则为少负荷、多重复。根据病人的个体状况与兴趣，安 排容易简单或较难复杂的作业活动，长期坚持进行训练，有助于增强体力和耐力。 (二)感觉功能的作业训练 感觉障碍要认真地进行评价，区分深浅感觉障碍，有针对性地进行健侧和患侧的同步治 疗，强化正确感觉的输入，训练要反复进行，以达到最好效果。感觉功能的作业训练重点在 手部。 1．保护觉的作业训练 以视觉代触觉识别物品，避免手指接触过热过冷、尖锐、沉重物。 2．位置觉的作业训练先后在直视和闭眼时以笔或橡皮头刺激手指，判断刺激的位置。 3．动静态触觉的作业训练先后在直视和闭眼时以木杆、笔或橡皮头在手指上滑动与按 压，判断感觉。 4．振动觉的作业训练 以30 Hz 与256 Hz 的音叉反复刺激手指，判断振动觉。 5．两点辨别觉的作业训练将两脚圆规的针尖距离由 lo mn3遂渐缩小到2 mill，促使辨 别觉的出现与加强。还可在直视与闭眼时用手触摸布袋内或盒内不同形状、大小、质地的物 品，如小球、硬币、钥匙、木块、塑料块、布料、棉团等，加以描述、比较和识别。 除了手部感觉的作业训练外，还有视觉、听觉、本体感觉、感觉运动觉等的作业训练。 (三)其他功能的作业训练 1．知觉功能的作业训练包括失认症和失用症的作用训练。 2．认知功能的作业训练包括注意力、记忆力、定向力、表达力、理解力、判断力、计 算力、自知力的作业训练。 3．改善心理状态的作业训练包括转移注意力、镇静情绪、增强兴奋、宣泄情绪、减轻 负罪感、增加自信的作业训练。 4．增强社会交往的作业训练包括集体劳动、集体文娱活动、集体体育活动等。 医购网（www.yoogoog.com）：一站式医疗设备器械采购服务平台 咨询电话：4006 828 820 五、作业疗法的技能训练。 对功能障碍病人在日常生活、职业、社会生活中所需要的技能训练包括了功能训练的内 容，但不是某一项功能的训练，而是接近于现实活动的技能训练和指导。 (一)日常生活活动训练 1．转移训练脑卒中偏瘫与脊髓损伤截瘫病人的转移训练具体操作不同。 (1)偏瘫病人的转移训练：①从床到轮椅的转移：轮椅与床成450角，刹住车闸，向两侧 旋开足把，病人用健手健腿站起，将健手扶在外侧扶手上，以健腿为轴转动躯干，使臀部正 对椅子坐下。②从轮椅到床的转移：轮椅与床位置同上，健手支撑近床扶手，用健手、健足 站起，然后健手支撑床面以健腿为轴转动躯干使臀对床坐下。③从轮椅到坐便器或浴盆的转 移：轮椅与坐便器或浴盆成300～400，向两侧旋开足托板，用健腿站起、弯腰、用健手抓住 扶手或盆边沿，以健腿为轴转动身体坐下。 (2)截瘫病人的转移训练：①从床到轮椅的转移：分直角对床转移与床成30。转移两种。 直角对床转移：轮椅靠床成直角，刹住车闸，病人背向轮椅，以双手反复撑起臀部后移至床 边，再将双手扶于轮椅扶手上撑起上身，后移臀部坐于椅内。与床成300转移：轮椅靠床成 30。，刹住车闸，除去轮椅近床侧扶手，病人在床边端坐住，一手撑床，一手握轮椅外侧扶 手，将上身撑起并斜移臀部至轮椅坐下。②轮椅至坐便器和浴盆的转移：轮椅尽可能斜靠坐 便器或浴盆，刹住车闸，旋开足托，除去近坐便器或浴盆的轮椅扶手，一手撑住轮椅座面， 另一手撑住坐便器远侧座圈或浴盆扶手，将身体移向坐便器或浴盆。 2．进食训练包括吞咽动作训练和摄食动作训练。 (1)吞咽动作训练：病人意识清楚，有吞咽困难但无误咽，应予以个别指导训练吞咽。 (2)摄食动作训练：①偏瘫病人进食训练：可使用特制的碟挡防止食物推出碟外，碟下 加垫湿毛巾或胶皮防止碟子移动。②截瘫病人进食训练：借助"c"形夹等自助具帮助完成进 食，但病人必须具备肘关节的屈伸功能。颈6，损伤者经训练可独立完成进食，而颈，损伤 者不能完成，需要由他人帮助。 3．梳洗训练偏瘫病人可用健手进行或使用自助用具或辅助装置，如拧毛巾时可将毛巾 绕在水龙头上拧干，使用长柄的梳子、刷子或带有吸盘的刷子，截瘫病人上肢功能均较好可 独立完成梳洗，而四肢瘫者需他人帮助。 4．更衣训练 (1)偏瘫病人的更衣训练：先穿患侧衣袖或裤腿，后穿健侧，脱法与穿法相反。 (2)改造穿着：如不穿套头衫，上衣不用扣子，改用拉链或尼龙搭扣，裤腰改用松紧带， 不穿系带鞋，改穿船形鞋等。 (3)使用自助具：如用长柄的钩子拉拉链或提裤子、袜子，用长柄鞋拔提鞋等。 5．家务劳动训练对认知觉和上肢运动恢复较好者可以进行清洁卫生、烹饪炊事、选购 物品、使用电器等家务劳动的训练。训练时注意安全，必要时使用自助具。 医购网（www.yoogoog.com）：一站式医疗设备器械采购服务平台 咨询电话：4006 828 820 (二)职业技能训练 职业技能训练可以改善病人的躯体功能障碍和心理障碍，并为就业作好体力与技能的准 备。职业技能的种类颇多，常用的训练方法有： 1．木工和木刻作业训练适用于上肢肌力较弱、上肢关节活动受限、手部肌力较弱、手 指精细动作协调性差的病人，不能用于坐位平衡困难和认知及感觉障碍的病人。 2．编织、刺绣作业训练适用于手眼协调性差、关节活动受限、双手协调性差、手指精 细动作差的病人；而认知功能障碍、严重视力障碍、共济失调的病人不适用。 3．粘土作业训练可用硅胶土、橡皮泥等代替粘土，适用于手部肌力差，手部关节活动 度受限、手指精细动作差、双手协调性差的病人。 4．缝纫作业训练手摇缝纫可加大肩肘腕活动范围，增强上肢肌力和眼手协调性；脚踏 缝纫可增加髋膝踝关节活动范围，增强下肢肌力及眼、手、上下肢协调性。 5．镶嵌作业训练适用于手部肌力差、手指精细动作差、双手协调性差的病人。 6．办公室作业训练如书写、珠算、打字、与操作计算机、资料管理、电话通讯等方面 的训练，有增加上肢关节活动范围、增强各种协调性、提高注意力、记忆力、增强社会交往 等作用。 (三)休闲活动作业训练 休闲活动可调节病人生活节奏，改善精神状态，有利于加强社会交往。如书画、手工艺、 养花等活动；欣赏音乐、戏剧、演奏等文娱活动；下棋、扑克、套圈、抛球等游戏；打乒乓 球、羽毛球、太极拳等体育活动等有增加肌力和协调性、增加关节活动范围、分散注意力、 陶冶心情、促进健康等作用。 (四)使用康复辅助用具的训练 康复自助具和辅助用具的选购、设计改造和使用都要加以指导和训练，方能产生积极的 康复辅助作用。 中国疼痛康复理疗交流 236839807 基层医院诊所技术交流 192480390