颞下颌关节紊乱综合征

颞下颌关节紊乱综合征 颞下颌关节紊乱综合征 颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一。在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。其发病机理尚未完全明了。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。 1病因 1.创伤因素 很多病员有局部创伤史。如曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调，对本症的发生也有一定影响。 2.咬合因素 不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。 3.全身及其他因素 神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急躁、精神紧张、容易激动等情况。此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。 2临床表现 颞下颌关节紊乱综合征主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。 3检查 1.X线平片（关节薛氏位和髁状突经咽侧位） 可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。 2.关节造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少） 可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。由于本病有很多类型，治疗各异。因此，应作出具体类型的诊断。如翼外肌痉挛、可复性关节盘移位或关节盘穿孔等。 4诊断 根据病史，存在上述主要症状诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难。 5鉴别诊断 由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状，因此必须与以下疾病作鉴别： 1.肿瘤 颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴发育脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性性肿瘤，特别是髁状突软骨肉瘤。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性肿瘤。⑥鼻咽癌等。 2.颞下颌关节炎 （1）急性化脓性颞下颌关节炎关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下对，稍用力即可引起关节区剧痛。 （2）类风湿性颞下颌关节炎常常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直。 3.耳源性疾病 外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查不难鉴别。 4.颈椎病 可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与颈部活动和姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。 5.茎突过长症 除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查容易确诊。 6.癔病性牙关紧闭 癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示（用其他治疗法结合语言暗示）常能奏效。 6治疗 1.矫正咬合关系由口腔专科检查治疗。 2.封闭疗法可用0.25%～0.5%普鲁卡因3～5ml作翼外肌封闭。穿刺点在乙状切迹中点，垂直进针，深度2.5～3cm，回抽无血时注药。常用于张口过大的病员。 3.氯乙烷喷雾配合按摩，可以缓解咀嚼肌痉挛。喷氯乙烷时要成雾状，间断喷射，配合按摩，防止冻伤。并要注意保护眼、耳，远离火源。 4.针刺疗法取穴：下关、听宫、颊车、合谷、配翳风、太阳。 5.超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。 治疗的同时，要纠正不良习惯（如单侧咀嚼），并防止张口过大等。 颞下颌关节紊乱综合征 词条已锁定 颞下颌关节紊乱综合症（Temporo-mandibular Joint DysfunctionSyndrome）是口腔颌面部常见的疾病之一在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年以20～30岁患病率最高。[1] 是由什么原因引起的 颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年其发病机理尚未完全明了本症的主要特点为关节区酸胀疼痛运动时弹响张口运动障碍等多数属关节功能失调预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。 1．创伤因素很多病员有局部创伤史如曾承外力撞击突咬硬物张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等这些因素可能引起关节挫伤或劳损咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。 2．咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱如牙尖过高牙齿过度磨损磨牙缺失过多不良的假牙颌间距离过低等咬合关系的紊乱可破坏关节内部结构间功能的平衡促使本症的发生 3．全身及其他因素神经精神因素与本病可有一定关系如有些病员有情绪急燥精神紧张容易激动等情况此外有的病员有风湿病史有的发病与受寒有关 有哪些表现及如何诊断 【临床表现】 颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛弹响和运动障碍疼痛部位可在关节区或关节周围;并可伴有轻重不等的压痛关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显弹响在张口活动时出现响声可发生在下颌运动的不同阶段可为清脆的单响声或碎裂的连响声常见的运动阻碍为张口受限但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜此外还可伴有颞部疼痛头晕耳鸣等症状。 【诊断】 根据病史存在上述主要症状诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难辅助诊断常用的方法有： ①X线平片(关节薛氏位和髁状突经咽侧位)可发现有关节间隙改变和骨质改变如硬化骨破坏和增生囊样变等 ②关节造影(上腔造影因操作容易而多用下腔造影国内应用较少)可发现关节盘移位穿孔关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化近年来不少学者应用关节内窥镜检查可发现本病的早期改变如关节盘和滑膜充血渗血粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等由于本病有很多类型治疗方法各异 因此应作出具体类型的诊断如翼外肌痉挛可复性关节盘移位或关节盘穿也等 应该做哪些检查 辅助诊断常用的方法有： ①X线平片(关节薛氏位和髁状突经咽侧位)可发现有关节间隙改变和骨质改变如硬化骨破坏和增生囊样变等。 ②关节造影(上腔造影因操作容易而多用下腔造影国内应用较少)可发现关节盘移位穿孔关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化近年来不少学者应用关节内窥镜检查可发现本病的早期改变如关节盘和滑膜充血渗血粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等由于本病有很多类型治疗方法各异。 容易与哪些疾病混淆 由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状既局部酸胀或疼痛弹响和运动障碍因此必须与以下诸疾病作鉴别： 1.肿瘤 颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭因为肿瘤在深部不易被查出而误诊为颞下颌关节紊乱综合征甚至进行了不恰当的治疗失去了肿瘤早期根治的良机因此当有开口困难特别是同时伴发育脑神经症状或其他症状者应考虑是否有以下部位的肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性性肿瘤特别是髁状突软骨肉瘤②颞下窝肿瘤③翼腭窝肿瘤④上颌窦后壁癌⑤腮腺恶性肿瘤⑥鼻咽癌等。 2.颞下颌关节炎 ①急性化脓性颞下颌关节炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint）关节区可见红肿压痛明显尤其不能上下对稍用力即可引起关节区剧痛。 ②类风湿性颞下颌关节炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint）常常伴有全身游走性多发性关节炎尤以四肢小关节最常受累晚期可发生关节强直。 3.耳源性疾病 外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼仔细进行耳科检查当不难鉴别。 4.颈椎病 可引起颈肩背耳后区以及面侧部疼痛容易误诊但疼痛与开口和咀嚼无关而常常与颈部活动和与姿势有关有的可有手的感染和运动异常X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化以资鉴别。 5.茎突过长症 除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外常常在开口咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区耳后区和颈部牵涉痛X线片检查容易确诊6.癔病性牙关紧闭（hysterical trismus）。 癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发则诊断比较容易此病多发于女青年既往有癔病史有独特的性格特征一般在发病有精神因素然后突然发生开口困难或牙关紧闭此病用语言暗示或间接暗示（用其他治疗法结合语言暗示）常能奏效。 7.破伤风牙关节紧闭（totanic trismus） 破伤风是由破伤风杆菌引起的一种以肌阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染由于初期病症可表现为开口困难或牙关紧闭而来口腔科就诊应与颞下颌关节紊乱综合征作鉴别以免延误早期治疗的时机破伤风牙关紧闭一般都有外伤史痉挛通常从咀嚼肌开始先是咀嚼肌少许紧张即病员感到开口受限；继之出现强直性痉挛呈牙关紧闭；同时还因表情肌的紧缩使面部表情特殊形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。 可以并发哪些疾病 本病临床主要表现为关节疼痛张口受限关节弹响咀嚼肌酸胀咀嚼无力也可并发颞部疼痛耳鸣,头晕等全身症状多数属关节功能失调预后良好;但也可由结构紊乱或器质性破坏引起功能紊乱的病员也可在后期发展成关节结构紊乱甚至出现器质性破坏。 应该如何预防 本病常为综合因素引起与精神心理障碍合关系紊乱不良口腔习惯有关因此预防本病的关键是调节生活节奏和秩序合理饮食保持口腔清洁锻炼身体定期口腔检查及早治疗异常的合关系尤为重要对积极治疗无效者则应高度警惕口腔及耳部的恶性肿瘤 应该如何治疗 具体的治疗有： 1．矫正咬合关系由口腔专科检查治疗。 2．封闭疗法可用0.25－0.5％普鲁卡因3~5ml作翼外肌封闭穿刺点在乙状切迹中点垂直进针深度约2.5~3cm回抽无血时注药常用于张口过大的病员。 3．氯乙烷喷雾配合按摩可以缓解咀嚼肌痉挛喷氯乙烷时要成雾状间断喷射配合按摩防止冻伤并要注意保护眼耳远离火源。 4．针刺疗法取穴：下关听宫颊车合谷配医风太阳。 5．超短波离子导入电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。 治疗的同时要纠正不良习惯（如单侧咀嚼）并防止张口过大等。 并发症 颞下颌关节紊乱综合征临床主要表现为关节疼痛，张口受限，关节弹响，咀嚼肌酸胀，咀嚼无力，颞下颌关节紊乱综合征的并发症常常有颞部疼痛，耳鸣,头晕等全身症状。