左归丸与右归丸

【方名】左归丸 【出处】《景岳全书》 【分类】补益剂-补真阴亏虚 【组成】大怀熟地（240克）山药（炒,120克）枸杞（120克）山茱萸（120克）川牛膝（酒洗蒸熟,90克）鹿角胶（敲碎,炒珠,120克）龟板胶（切碎,炒珠,120克）菟丝子（制,120克） 【方诀】【功用】滋阴补肾,填精益髓. 【主治】真阴不足证.头晕目眩,腰酸腿软,遗精滑泄,自汗盗汗,口燥舌干,舌红少苔,脉细.（本方常用于老年性痴呆,更年期综合征,老年骨质疏松症,闭经,月经量少等属于肾阴不足,精髓亏虚者.） 【用法】上先将熟地蒸烂,杵膏,炼蜜为丸,如梧桐子大.每食前用滚汤或淡盐汤送下百余丸（9克）.（现代用法：亦可水煎服,用量按原方比例酌减）. 【禁忌】方中组成药物以阴柔滋润为主,久服常服,每易滞脾碍胃,故脾虚泄泻者慎用. 【方解】本方证为真阴不足,精髓亏损所致.肾藏精,主骨生髓,肾阴亏损,精髓不充,封藏失职,故头晕目眩,腰酸腿软,遗精滑泄;阴虚则阳亢,迫津外泄,故自汗盗汗;阴虚则津不上承,故口燥舌干,舌红少苔;脉细为真阴不足之象.治宜壮水之主,培补真阴.方中重用熟地滋肾填精,大补真阴,为君药.山茱萸养肝滋肾,涩精敛汗;山药补脾益阴,滋肾固精;枸杞补肾益精,养肝明目;龟,鹿二胶,为血肉有情之品,峻补精髓,龟板胶偏于补阴,鹿角胶偏于补阳,在补阴之中配伍补阳药,取“阳中求阴”之义,均为臣药.菟丝子,川牛膝益肝肾,强腰膝,健筋骨,俱为佐药.诸药合用,共奏滋阴补肾,填精益髓之效.左归丸是张介宾由六味地黄丸化裁而成.他认为：“补阴不利水,利水不补阴,而补阴之法不宜渗”（《景岳全书·新方八阵》）,故去“三泻”（泽泻,茯苓,丹皮）,加入枸杞,龟板胶,牛膝加强滋补肾阴之力;又加入鹿角胶,菟丝子温润之品补阳益阴,阳中求阴,即张介宾所谓：“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”（《景岳全书·新方八略》）之义.本方纯补无泻,阳中求阴是其配伍特点. 【化裁】若真阴不足,虚火上炎,去枸杞子,鹿角胶,加女贞子,麦门冬以养阴清热; 火烁肺金,干咳少痰,加百合以润肺止咳; 夜热骨蒸,加地骨皮以清热除蒸; 小便不利,不清,加茯苓以利水渗湿; 大便燥结,去菟丝子,加肉苁蓉以润肠通便;兼气虚者可加人参以补气. 【方名】 右归丸 【出处】 《景岳全书》 【分类】 补益剂-温补肾阳 【组成】 熟地黄 240克 山药 120克 山茱萸（酒炙）90克 枸杞子 120克 菟丝子 120克 鹿角胶 120克 杜仲（盐炒）120克 肉桂 60克 当归 90克 附子克（炮附片）60克 【方诀】【功用】 温补肾阳，填精止遗 【主治】 主治肾阳不足引起的命门火衰，神疲气怯，畏寒肢冷，阳痿遗精，不能生育，腰膝酸软，小便自遗，肢节痹痛，周身浮肿；或火不能生土，脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶腹胀，或翻胃噎膈，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作。 【用法】上为细末，先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如弹子大。每服2～3丸，以白开水送下。现代用法：大蜜丸剂，每丸重9克，成人每次服1丸，每日2～3次。7岁以下儿童用量减半。 【禁忌】忌食生冷，肾虚有湿浊者不宜应用，阴虚火旺者忌用。 【方解】本方由10味药组成。方中以附子、肉桂、鹿角胶为君药，温补肾阳，填精补髓。臣以熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药滋阴益肾，养肝补脾。佐以菟丝子补阳益阴，固精缩尿；杜仲补益肝肾，强筋壮骨；当归养血和血，助鹿角胶以补养精血。诸药配合，共奏温补肾阳，填精止遗之功。本方是由金匮肾气丸减去“三泻”（泽泻、茯苓、丹皮），加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而成，增加了温补的作用，使药效更能专于温补，是一首十分著名的温补方剂。温肾壮阳,填精止遗.用于肾阳不足,或先天禀赋不足,以及命门火衰,兼有畏寒肢冷,阴寒.内盛之证.如可见腰膝酸冷,面色既白,精神不振,食少便溏,男子阳痿遗精,或水邪泛滥浮肿,按之皮肤凹陷不起等症.现代多用于性功能减退,慢性肾炎等见有上述症状者. 需要注意的是，右归丸适用于肾阳虚症状明显的病人。肾阳虚临床现为手脚发凉，汗冷或房事不力、阳痿早泄，房事频繁或手淫过度易导致肾阳虚，病人感觉腰膝酸软，但是更多的是偏冷、怕凉，男性会出现阳痿，症状明显者可用鹿鞭、鲜人参、蛤蚧、海马等自制裕阳.酒，用中医药酒调治。 【化裁】 在临床实际应用时，可根据不同的证情随证加减。 阳衰气虚，可酌加人参； 阳虚精滑或便溏，加酒炒补骨脂； 久泻不止，加五味子、肉豆蔻； 脾胃虚寒，饮食减少，食不易化，或呕恶吞酸，加干姜； 腹痛不止，加吴茱萸；如腰膝酸痛，加核桃仁； 阳痿，加巴戟肉、肉苁蓉，或加黄狗外肾。 男性不育 用本方加减：熟地、山药、紫河车粉各30克，山茱萸、枸杞子、菟丝子各18克，杜仲、巴戟、鹿角胶、陈皮各15克，海狗肾10克（冲服）。水煎服，每日1剂。另外，自备狗、猪、羊等动物睾丸、阴茎、肾脏等不限，将其焙干研细末服用，每次10克，每天2次。有较显著的补肾益精，种子毓育之功。 乳糜尿 用本方去鹿角胶、冤丝子、枸杞子，加升麻、陈皮、柴胡各5克，白术10克，黄芪、党参各15克，甘草6克。水煎服，每日1剂。 本方还可用于治疗性功能减退、肾病综合征、老年骨质疏松症、坐骨神经痛、肥大性脊椎炎、慢性支气管炎、腰肌劳损、贫血、白细胞减少症等属于肾阳不足者。 坐骨神经痛：许继祥用本方去吴茱萸，加川牛膝、麻黄、炒白芍、甘草为基本方，刺痛明显加丹参、制乳香没药；麻木重加鸡血藤；夜间痛甚加首乌；夹湿者去枸杞加苍术、便纳差溏加砂仁、山楂；自汗去麻黄加黄芪。 肥大性脊椎炎：喻峰用本方减鹿角胶、菟丝子、当归，加威灵仙、枣皮、甘草为基本方，痛甚加乳香、甲珠；寒甚加川乌、草乌；肢体麻木加全蝎或蜈蚣；便秘加熟大黄；气血亏虚加黄芪，当归；寒痰加白芥子或生南星。 左归丸与右归丸区别： 左归丸与右归丸是两种常用中成药,其名称仅一字之差,而功效却各有不同.那么,两者的组方和功效究竟有什么区别呢?下面特加以简介. 左归丸由熟地,菟丝子,怀牛膝,龟板胶,鹿角胶,山药,山茱萸,枸杞子等八味药物组成.功能滋肾补阴,常用于真阴不足,腰膝酸软,遗精盗汗,神疲口燥等症.方中以熟地甘温滋肾以填真阴为主药;枸杞子,山茱萸滋养肝肾,养阴益精,与熟地相配合可增强滋补肾阴的作用;山药健脾滋肾,可补养脾胃之阴,以便开拓肾精化源,使肾精不断得到补充;鹿角胶能峻补肾阳,龟板胶最能滋阴益肾,二者互补互助,可以育阴潜阳,峻补精血;菟丝子入肾补而不峻,益阴而固阳;怀牛膝能补肝肾,强腰膝,壮筋骨.诸药互相配合,共奏补益肾阴之功效.本方能治虚劳,症见头晕耳鸣,精神萎靡,记忆减退,两眼昏花,腰膝酸软,遗精阳痿,舌体瘦而色淡红,脉象沉细而尺部细弱等.又可治疗腰痛绵绵不休,且伴有头晕目眩,耳鸣,腰膝酸软无力,遗精盗汗,骨蒸潮热,舌红,脉细数等症. 再谈右归丸,它由熟地,川附子,肉桂,山药,山萸肉,菟丝子,鹿角胶,枸杞子,当归,杜仲炭等十味药物组成.实际上是将左归丸去掉部分滋阴药再增加若干种辛温补阳药而成.功能温补肾阳,填精止遗,常用于肾阳不足,命门火衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,阳痿遗精,大便溏薄,尿频而清等症.本方以熟地性味甘温而补血滋阴,填精补髓;鹿角胶咸温纯阳,为血肉有情之品,补肾而温督脉,并能生精血,强筋骨;山药,山茱萸,枸杞子滋养肝肾而涩精;菟丝子温肾壮阳;肉桂,附子温肾助阳祛寒;当归,杜仲养血强筋.诸药互相配合,共奏温补元阳之功.本品可以治疗虚劳,症见形体瘦弱,短气乏力,头晕目眩,面色无华,阳痿精冷,腰膝酸软,耳鸣脱发,牙齿松动,畏寒肢冷,舌质淡胖润或有齿痕,脉沉细而尺弱等.又可治疗浮肿,症见全身水肿,肿势先由腰足开始,腰以下水肿明显,两内踝尤剧,腰膝酸软沉重;阴囊冷湿,畏寒肢冷,小便量少而色清,舌质淡而舌体胖,舌苔薄白,脉沉细弱等。