多发性骨髓瘤指南

美国癌症协会治疗信息 骨髓瘤分期与治疗指南 骨髓瘤分期与治疗 一．分 期 癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。 I期 符合以下所有指标： 血红蛋白 > 100 g/L； 血M蛋白IgG < 50 g/L， IgA < 30 g/L，尿轻链M蛋白 < 4 g/24h； 血清钙正常； 骨骼X线正常，或只有孤立的溶骨损害。 II期 各项指标介于I期和III期之间。 III期 符合以下任何一项指标： 血红蛋白 < 85 g/L； 血M蛋白IgG > 70 g/L，IgA > 50 g/L，尿轻链M蛋白 > 12 g/24h； 血清钙 > 12 mg/dl ( > 3 mmol/L )； 骨骼X线有多处溶骨损害。 每期根据肾功能又分为A，B两个亚型： A：血清肌酐 < 2 mg/dl ( < 176.8 umol/L )； B：血清肌酐 ≥ 2 mg/dl ( ≥ 176.8 umol/L )。 二．治疗 （一）并非所有的骨髓瘤都需要立刻治疗，对无症状，病情稳定的I期患者可进行密切观察，一旦出现明显贫血，高血钙，肾功能受损，多处溶骨损害，浆细胞瘤，应开始治疗。骨髓瘤的治疗主要包括化疗和自体造血干细胞移植（骨髓移植）。 （二） 以往传统的化疗为美法仑（Melphalan）和强的松（Prednisone）（简称MP）（1）。由于美法仑对骨髓造血干细胞有损害，如病人将来 有可能作干细胞移植，应避免用此方案。长春新碱（Vincristine），多柔比星（Doxorubicin，Adriamycin）, 地塞米松（Dexamethosone，Decadron）(简称VAD)化疗方案常用于将来有可能作干细胞移植的初始化疗（2），在此基础上，又演变出 Doxil, 长春新碱（Vincristine）, 地塞米松（Dexamethosone，Decadron）化疗方案 (简称DVD)（3），DVD比VAD更方便给药。最近的临床研究表明，纯口服治疗方案反应停（Thalidomide）加地塞米松 （Dexamethosone，Decadron）（简称Thal/Dex）既简便又有效 （4～5）。在2005年12月的美国血液年会上，最新的临床研究表明，对老年骨髓瘤病人，如将反应停，美法仑和强的松三药合用，其效果更佳（6）。治疗 一般持续到血M蛋白达到最大程度的降低（不再继续降低），之后可以考虑用维持性强的松（Prednisone）治疗（6）。具体的治疗方案为： MP方案之一 美法仑（Melphalan）0.15 mg/kg，口服，1天1次，第1～7天； 强的松（Prednisone）20 mg，口服，1天3次，第1～7天； 6周后重复治疗。 MP方案之二 美法仑（Melphalan）0.25 mg/kg，口服，1天1次，第1～4天； 强的松（Prednisone）20 mg，口服，1天3次，第1～4天； 4～6周后重复治疗。 VAD 长春新碱（Vincristine）0.4 mg/天，30分钟静滴，第1～4天； 多柔比星（Doxorubicin，Adriamycin）9 mg/m2/天，30分钟静滴，第1～4天； 地塞米松（Dexamethosone，Decadron）40 mg，口服，1天1次，第1～4，9～12，17～20天； 28天后重复治疗。 DVD Doxil 40 mg/m2，静滴，第1天； 长春新碱（Vincristine）2 mg，静脉推注，第1天； 地塞米松（Dexamethosone，Decadron）40 mg，口服，1天1次，第1～4天； 28天后重复治疗。 Thal/Dex 反应停（Thalidomide）100～200 mg，口服，1天1次； 地塞米松（Dexamethosone，Decadron）40 mg，口服，1天1次，第1～4，9～12，17～20天，28天后重复治疗。 美法仑（Melphalan）0.25 mg/kg, 口服，1天1次，共4天，每6周重复治疗，共12个疗程； 强的松（Prednisone）2 mg/kg, 口服，1天1次，共4天，每6周重复治疗，共12个疗程； 反应停（Thalidomide）100～400 mg, 口服，1天1次，直到美法仑和强的松治疗结束。 维持性强的松（Prednisone） 强的松（Prednisone）50 mg，口服，2天1次。 （三）如首次化疗6个月以后病情又有恶化，可重复用首次化疗方案，否则可换用以上介绍的其他治疗方案。万珂（Velcade，Bortezomib）是最新证明对复发性骨髓瘤非常有效的新药（8～9），其具体的治疗方案为： 万珂（Velcade，Bortezomib）1.3 mg/m2，静滴，第1，4，8，11天，21天后重复治疗。 （四）对符合自体造血干细胞移植（骨髓移植）条件的病人，应考虑大剂量化疗加自体造血干细胞移植。自体造血干细胞移植虽然不能治愈骨髓瘤，但病人寿命得以延长（10～11）。自体造血干细胞移植可以作为初始治疗，也可以等化疗后有复发时再进行。 三．生存期 癌症的治疗在不断的进步，病人的预后也在不断的改善，由于很多新的治疗尚无对长期生存期影响的具体数据，以下给出的结果是根据现有的统计资料（6,10,11），以供参考。 骨髓瘤病人的平均生存期为2～4年，大剂量化疗加自体造血干细胞移植（骨髓移植）可延长寿命1～2年。