动脉导管未闭

null动脉导管未闭 （Patent Ductus Arteriosus）动脉导管未闭 （Patent Ductus Arteriosus）复旦大学附属儿科医院 黄国英 动脉导管未闭 占先心病 15 ～ 20 ％ 早产儿 PDA 占早产儿 20 ％ < 1750 克 占 66 ％ 高原地区：平原地区 ＝ 30 : 1 动脉导管未闭 病理类型病理类型管型 漏斗型 窗型 哑铃状 动脉瘤型血流动力学改变血流动力学改变肺循环增多 体循环减少 心脏负荷异常 肺动脉高压 临 床 表 现临 床 表 现null小型：无症状，2 LSB CM III0 中大型： － 反复肺炎 － 发育落后 － 心功能差：乏力、气促、心悸、肝大 － 晚期差异性青紫 早产儿PDA：不典型，可表现心衰临床表现null 特殊体征 2 LSB 连续性“ 机器”样杂音、心尖 DM（分流量大）、P2亢进 周围血管征：水冲脉、枪击音、甲床毛细血管搏动 当肺动脉压   杂音  ，仅有SM杂音杂音消失 差异性紫绀 辅 助 检 查辅 助 检 查心电图表现心电图表现心电轴左偏：I导R波向上、III导R波向下 左房肥大：P波增宽、呈双峰，>0.09秒 左室肥大： Rv5>30-35mm (3岁以下，>30mm) Sv1>15-20mm Rv5+Sv1>45-50mm Sv1呈QS型 双心室肥大： Rv3+Sv3>60mm 具有左室肥大和右室肥大的证据 X线表现X线表现肺血增多：充血、瘀血 心胸比例增大：>0.55 左房增大 左室增大 左右室均增大 肺动脉段突出 主动脉结不小或扩大超声心动图表现超声心动图表现类型与大小 分流情况 跨动脉导管压差 左房增大 左室增大 主动脉宽 肺动脉宽 右室增大（晚期）心导管诊断心导管诊断肺动脉血氧含量增高 MPA比RV高3％ 肺动脉压力增高 导管通过动脉导管 造影显示分流 计算分流量 计算肺动脉阻力预后和转归预后和转归PDA的预后和转归PDA的预后和转归asymptomatic heart failure pulmonary hypertension IE spontaneously closed 4d 90%生理性关闭 3m 80%解剖性关闭 1yr 95%解剖性关闭治 疗治 疗null治 疗内科治疗： 适当活动 防治感染 改善心功能 定期随访 早产儿 PDA：消炎痛 *介入治疗：coil、蘑菇伞堵塞术 外科治疗： 姑息手术 根治手术外科治疗外科治疗原则反复肺炎伴心功能不全 顽固性心力衰竭 进行性肺动脉高压 感染性心内膜炎 宜学龄前手术