业务查房-肾病综合征

null业务查房-肾病综合征业务查房-肾病综合征肾脏内科 朱霖 null一、医学诊疗（一）定义（一）定义肾变病综合征(nephrotic syndrome、NS)简称肾综，是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征，它不是一独立性疾病而是肾小球疾病中的一组临床症候群，（二）临床特点及分类（二）临床特点及分类1.四大特点：①大量蛋白尿超过3.5g/d，可有脂质尿；②低白蛋白血症血清白蛋白小于30g/L；③高脂血症；④水肿。 2.分类：①原发性：主要依靠排除继发性NS； ②继发性NS ：常见于糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾淀粉样变性、药物、肿瘤等。 （三）症状及体征（三）症状及体征1. 可发生于任何年龄，发病前可有职业病史、有毒有害物接触史、服用药物或食物过敏史等情况；可继发于呼吸道、皮肤的感染、病毒性肝炎、肿瘤、糖尿病、系统性疾病等，起病可急骤也可隐匿，患者可有乏力、恶心、腰酸、食欲下降等，部分患者可无明显临床症状。除水肿、蛋白尿外，临床还可表现为血尿、高血压及不同程度肾功能减退。 2.水肿2.水肿其主要症状为水肿，特点是水肿首先出现于皮下组织较疏松部位，如眼睑、颜面等处，然后出现于下肢（常从踝部开始），多为指压凹陷性水肿，严重的可发展至全身，引起胸水、腹水、心包积液。水肿与体位有明显的关系，如出现一侧下肢与体位无关的固定性水肿时应怀疑下肢深静脉血栓形成。但也有部分患者可水肿不明显。（四）诊断标准（四）诊断标准1.大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d) 2.低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/d） 3.高度水肿 4.高脂血症（血浆胆固醇、甘油三酯明显增高） 其中前两项是诊断肾病综合征的必要条件，后两项为次要条件。临床上只要满足上述2项必要条件，肾病综合征的诊断即成立。 （五）病理类型 （五）病理类型 1.微小病变型（MCD） 2.系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN） 3.局灶节段性硬化（FSGS） 4.膜性肾病（MN） 5.膜增生性肾小球肾炎（MPGN） （六）并发症 （六）并发症 1.感染 2.血栓栓塞 3.急性肾衰竭 4.代谢紊乱 （七）治疗及原则（七）治疗方案及原则1.病因治疗： 有继发性原因者应积极治疗原发病。对基础疾病采取积极有效的治疗：包括手术或化疗治疗肿瘤；停用相关药物；积极有效的抗肝炎病毒治疗；治疗感染性疾病；有效控制自身免疫性疾病等 2.对症支持治疗 2.对症支持治疗 （1）一般治疗：①休息；②饮食：低盐饮食，一般摄入钠为2~3g/d，少油、低胆固醇饮食。 （2）利尿消肿。 （3）降压治疗：肾病综合征患者应严格控制血压，降压的靶目标应低于130/80mmHg。 （4）糖皮质激素：原发性肾病综合征治疗的最基本药物仍为糖皮质激素。 （5）免疫抑制治疗。3.并发症治疗3.并发症治疗（1）抗凝和抗血小板粘附治疗； （2）降脂治疗； （3）其他并发症（感染、急性肾衰、代谢紊乱等）的诊疗。 二、医学护理二、医学护理（一）病情观察（一）病情观察1.观察血压、水肿、尿量变化。 2.注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠鸣音减弱等。（二）一般护理 （二）一般护理 1.卧床休息，保持适当的床上或床旁活动，疾病缓解后可增加活动。 2.给予优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，少进富含饱和脂肪酸的饮食（动物油脂），多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食，如植物油、鱼油。水肿时给予低盐饮食。 3.鼓励说出对患病的担忧，分析原因，帮助病人减轻思想负担。（三）症状护理 （三）症状护理 1.水肿的护理： （1）全身重度水肿应卧床休息至水肿消退，注意保暖和个人卫生，做好皮肤护理； （2）严格记录出人量，限制液体人量，进液量等于前一天尿量加上500ml； （3）每日监测体重并记录。 2.预防感染的护理 2.预防感染的护理 （1）加强皮肤，口腔护理。 （2）病房定时进行空气消毒，减少探视人数。 （3）做各种操作严格执行无菌操作原则。 （4）病情好转后或激素用量减少时，适当锻炼以增强抵抗力。3.预防血栓的护理3.预防血栓的护理（1）急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活动与休息交替进行。 （2）遵医嘱应用低分子肝素治疗。 （3）观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾功能恶化等。 （4）观察有无肺栓塞，如咯血、喘息及心肌梗死、脑梗死等。（四）健康指导 （四）健康指导 1.保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。 2.按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。 3.指导病人预防各种感染的发生。 4.定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液浑浊、感冒等症状时，应及时就医。null