试论中医发展缓慢原因及其前景展望

也”。《医学入门》也说“痰火所以生异症”。痰瘀常同病。痰 瘀相兼为患的病证临床现不但广泛，而且复杂、严重。叶天 士在《临证指南医案》中曾将众多的疑难疾病如积聚、症瘕、痹 证、噎膈、痛证等称为络病，其中以“痰凝血瘀”者居多，论治亦 多从化痰祛瘀通络着手。《金匮要略》中涉及痰瘀同病、同治 的病种，如肺痈、肝着、黄疸、疟母、中风、虚劳、胸痹、妇人杂病 等，几乎占三分之一以上。按痰瘀同治组方的方剂，有苇茎 汤、大黄牡丹皮汤、鳖甲煎丸、当归芍药散、桂枝茯苓丸、当归 贝母苦参丸、大黄甘遂汤等。由于这些方剂配伍精当，行之有 效，至今沿用不衰，尤其是在疑难杂症的治疗方面，发挥着重 要的作用。湖北名医万密斋认为“人之为病者，有十病九痰之 说”，而治痰之方，常常配伍活血化瘀之品，治疗宜清痰降火之 剂，行瘀拔毒之方。《医方考》也说：“中风手足不用，日久不愈 者，经络中有湿痰死血也，活络丹主之。”从临床实践来看，对 于一些疑难重症，从痰瘀论治，确能大大提高临床治疗效果。 !"! 水瘀同见于气病 水病无论成湿、成痰、成饮，都会不同 程度地影响气的运行，即《血证论》所谓“水质一停，则气便阻 滞”，气滞不能行血，必致血瘀。血瘀往往也会阻滞气的运行， 《素问·玉机真脏论》谓：“脉道不通，气不往来”，气滞不能行 水，必致成湿、成痰、成饮。故《血证论》曰：“内有瘀血，故气不 得通，不能载水津上升。”气病为因，也可同时导致水停血瘀。 《灵枢·百病始生》说：“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗， 着而不去，而积皆成矣。”《医贯》曰：“气郁而湿滞，湿滞而成 热，热郁而成痰，痰滞而血不行。”何梦瑶在《医碥》一书中指 出：“气血水三者，病常相因。⋯⋯有先病水肿病血随败者， ⋯⋯有先病血结而水随蓄者。” !"# 水瘀同生于寒 《灵枢·百病始生》说：“肠外有寒，汁沫 与血相搏结，则合并凝聚不得散，而积成矣。”明·赵献可说： “血亦水也，故经中之水与血，一得寒气皆凝滞不行。”水血同 属阴类，皆遇寒则凝，故同生于寒。 # 结 论 水病血瘀常并见于临床，而其治疗却往往相互分离，兼顾 者少，更多的情况则是在一法无效时才使用另一法，这不利于 血瘀的治疗，也不利于水病的治疗，因而对其进行系统的研 究，以期更好的指导临床，实有非常之必要。 ［收稿日期］!""#$"%$"# 试论中医发展缓慢原因及其前景展望 杨水英 （浙江省桐乡市中医院，浙江 桐乡&’()""） ［关键词］ 中医理论；封闭性；创新；中医现代化 ［中图分类号］ *!!!+’) ［文献标识码］ , ［文章编号］’""%$%%(-（!"".）’&$’.#)$"! 中医理论是中国古代哲学思想、医疗实践和其他自然科 学技术融于一体的结果，它充满了朴素的唯物论和自发的辩 证法思想，其特点是古代哲学思想渗透和融化于其中。然而 在现代西医高度发展的今天，中医理论已面临着严峻的考验。 这是因为中医理论尚未能对古代哲学思想提供确切的科学依 据，因此它表述的只能是对自然界直接观察的结果，带有许多 猜测的成分，其结果使中医理论以自然哲学形式出现的基本 概念缺乏明确的内涵，对生命现象的本质及其运动变化原因 的认识，在具体细节上是模糊不清的。笔者以为正因为如此， 导致近代中医发展缓慢，不能飞跃前进。笔者就中医发展缓 慢原因及其前景试作探讨。 $ 中医发展缓慢的原因 $"$ 朴素的哲学思想束缚着中医的思辨能力 中医学理论 的形成，得益于当初的既模糊又笼统的朴素哲学思想，并完全 借助于哲学中的阴阳五行学说，奠定了中医学的理论基础。 这种医学与哲学结合的方法，对中医学理论的形成，乃至形成 初期的发展，起到了积极的决定性作用。但是，这种直接将哲 学上抽象的、概括性的阴阳五行学说移植于医学中并作为医 学概念使用的方法，同时存在着弊病：!用哲学普遍概念代替 医学具体事物名称，往往使物质性概念虚化、抽象性概念物 化，导致中医学中大多数概念似实而虚，似虚而实含混不清， 不易把握；"用哲学的一般原理代替医学特殊问题的解释，混 淆了哲学和医学之间的个别与一般、普遍与特殊的辨证关系， 使中医学陷入无所不能解释，但又什么都解释不清之困境；# 用取类比象的方法代替医学科学的实证方法，这种用哲学代 替医学的方法，导致了中医学习惯用主观的、幻想的联系去代 替尚未知道的现实联系，用臆想来补充缺少的事实，以抽象的 哲学来代替具体的科学结论，助长了中医理论思维的惰性与 安于现状、不求进取的学风。 $"% 崇古遵经、求同排异抑遏着实事求是、勇于批判、大胆创 新的探索精神 马克思说：“一切发展不管其如何，都可 以看作一系列不同的发展阶段，它们以一个否定另一个的方 式彼此联系着。⋯⋯任何领域的发展不可能不否定自己从前 的存在形式”［’］。认识不能超越历史。最初的有朴素唯物辩 证法思想的中医理论体系，在其形成过程中吸收了同时代的 成果，同时也不可避免地掺进了封建、迷信、宗教和唯心主义 思想，理应随着历史的进步而更新或弃之。但是，由于儒家思 想对中国古代乃至近代的统治和影响，使中医界云集了一代 又一代“以经典是非为是非”者。如徐灵胎宣扬“言必本于圣 经，治必遵乎古法”，《伤寒论》“字字金科玉律，不可增减一 ·)#.’·现代中西医结合杂志 /01234506347809:4;2<37;21=371>;>0478?@>42A2741B2A;234/21>C>42!""./7D，’#（’&） 万方数据 字”。即使今日，著书立说，教书育人，科研论文大都存在着引 几句前人的结论就言之有据，提新观点不找几条经文做靠山 就不踏实的现象［!］。偶有个别人提出一点不同看法，便被视 为离经叛道，群起攻之，将其消灭在萌芽状态。这种崇古遵 经、求同排异、忽视事物变动发展的思维方法，致使辩证唯物 主义的否定观在中医界迟迟不能促进中医学的进步发展。 !"# 直观思辨阻碍着中医学向微观发展 在中医学理论形 成的历史时期，由于科学技术不发达，使人们缺乏认识自然的 有力工具，加上儒家重宏观、轻微观、重推理、轻实验思想的影 响，使中医学对人体和疾病的认识只能是一个直观的观察所 得。人们在不能深入认识人体内部结构，又要进行医疗实践 活动的情况下，只得从外部的症状表现借助取类比象去推理 内部的病理变化，这就难免有猜测、臆想的成分。这种由表象 经验和应用朴素自然哲学原理思辨联想组合的理论体系，在 当时是无法接受科学检验的。在其发展过程中，又因为中医 界受“崇古”、“复古”思想和中医学自身“直观类比”、“医者意 也”朴素哲学思想的影响，没能积极接收、引进、应用其他科学 的成就来充实自己，致使中医学在实验方法和诊疗工具上长 期落后。即使在今天，这种发展事业不重视外因的观念仍存 在于各行业管理部门乃至中医界的一些人头脑中，认为搞中 医就应该用“三个指头，一个枕头”的方法。对中医机构装备 现代科技诊疗设备大惑不解、横加干涉，认为这是“中医西 化”、“丢掉了中医特色”，使中医学自觉和不自觉的始终停留 在“医者意也”的肤浅感性认识阶段。 !"$ 学术继承上的封闭性使中医的创新能力先天不足 由 于传统中医学术继承方式上的师传、私塾、自学，使学者的思 维局限在一个狭小的范围内，加上各承家技、秘而不传，影响 了学术间的交流和渗透［"］，再加上中医院校的教材因受崇古 遵经思想的影响，对其中一些可疑的、说不清的问题，不是采 取“目前尚不清楚”的科学态度，不是积极从现代科学中寻找 答案，而是采取引用先贤的某句话做结论。学术继承上的这 种封闭性，导致培养出来的医者缺乏创新的“基因”。 !"% 科研期限于论证的多，超越的少 每一门学科的发展， 都与科学研究成果密切相关。一种理论是否科学，在于它对 事实的解释能力，对未知现象的预见功能以及结构上的逻辑 完备性，除了在特殊历史条件下（如刚刚兴起或受到社会歧视 时），一般是没有必要反复地印证、阐释［"］。可是，中医科研大 都陷入到“古已有之”的反复印证之中，即用目前并不完全都 科学的西医学来印证中医理论和方药的科学性。这样容易掩 盖中医学自身的缺陷和不足，忽略了对固有矛盾的发现和解 决，使中医学在赞颂声中失去对现状的清醒认识及应有的危 机意识。没有危机就不可能有突破，不提出问题就谈不上解 决问题，任何事物都是在矛盾的产生!解决!再产生!再解 决的不断运动中向前发展的。中医学也必然符合这一规律。 & 中医发展前景展望 中西医结合型发展格局是!#世纪中医学发展的主体。 中西医结合是在发展中医和发展西医基础上的结合，是在医 学前进中的结合、提高中的结合，它不会代替中医也不会代替 西医。从临床角度或患者的需要讲，中西医结合是很有发展 前途的，对它的深入研究既发展了中医学，也丰富了现代医 学，是!#世纪中医学发展的主体。 从各级各类综合医院、中医医院等医疗卫生机构的比重 上可以看出，中西医结合的比例在不断增加，这是由临床实践 和社会需求决定的。许多西医在诊治疾病过程中，特别是某 些慢性病、功能性疾病、疑难顽症时，常需借鉴、学习、结合中 医的经验方法，许多中医在临床治疗危急重症、探求疾病机制 时也需要借鉴、学习、结合西医的诊断治疗方法。 临床实践证明，中西医结合的疗效优于纯中医或纯西医 的疗效。不论中医或西医其研究对象都是人体，目的是为了 了解人体，治疗疾病，促进人类健康繁衍，这是医学发展方向 和社会需求。中西医结合正是有利于这一发展方向和社会需 求的，具有很强的生命力，并会不断发展壮大。 中西医结合发展了中医学。辨病和辨证结合的诊断方 法，吸收中西医两法之长，既重视具体病因与局部的病理损 害，又重视在疾病过程的整体反应及动态变化，对原有的西医 和中医诊断都有所补充和发展。中西医结合有利于中医辨证 的标准化和客观化。 中西医结合就是运用现代科学（包括现代医学）的知识和 方法，继承和发展中国医药学，取中西医药之长，加强中西医 结合研究，逐步融会贯通，以发展中西医结合医学科学，形成 具有我国特色的医药学。换言之，中西医结合有双重任务：一 是创立中西医结合医学科学理论，形成具有我国特色的医药 学；二是研究中医，发展中医，用现代科学知识和方法促使中 医现代化。 中西医结合是!#世纪医学发展的必然趋势。随着我国 改革开放的深入，经济的不断发展，加入世贸组织以后，由于 受国际知识产权的影响，我国的西药生产和使用将受到很大 限制，迫切需要我们研究中医，开发新药，而开发新药，必须用 现代科学特别是现代医学的方法和手段。另一方面现代医学 诊断技术的迅猛发展，出现了与治疗相脱节的局面，也迫切需 要从传统中医学中吸取营养。 总之，中医应当发展，这是肯定无疑的。但是，中医的发 展不能总是迟缓的徘徊在传统的层面上。传统延续型发展格 局仍将继续存在，并按其自身规律缓慢发展，但不是中医学发 展的主体，而是以中西医结合型发展格局为主体。随着现代 科学技术对中医学的不断渗透、交叉、分化和中西医结合的不 断深入，到!#世纪末有可能重建新型中医理论，形成现代中 医学雏形。 ［ 参 考 文 献 ］ ［#］ 聂广$医学新观念的播种者———论吴又可和王清任［%］$中医研 究，#&’&（"）：!# ［!］ 尚弘光$浅谈中医辨证论治与现代医学检查［%］$医学与哲学， #&&(（)）："* ［"］ 聂菁葆$对中国医学史的哲学思考［%］$湖南中医学院学报， #&’&（#）：!" ［收稿日期］!++,-+’-+) ·,,*#· 现代中西医结合杂志 ./0123%/42356/78391:25910;250<9<31?1530@1?9123.10