符为民教授辨治颈椎病的经验

·老中医经验· 符为民教授辨治颈椎病的经验 南京中医药大学 2000 级硕士研究生 (210029)　李春红 摘要: 符为民教授认为颈椎病属中医“冷风顽痹”范 畴。病因为肝肾亏虚, 风寒湿邪痹着。病机为筋骨受 损, 气血瘀滞。治疗分标本、辨缓急, 分期治疗, 急性 发作期予温经散寒除湿, 重用虫类药物以加强搜风 剔络、舒筋活血止痛之功; 缓解期宜滋补肝肾, 益气 活血。合理调护是提高疗效及预防复发的保证。 关键词: 颈椎病　辨证施治　符为民　名医经验 颈椎病是引起颈肩背部疼痛的主要原因, 发病率 高, 病情迁延难愈, 给患者带来许多痛苦和烦恼。江苏 省名老中医、江苏省中医院主任医师、博士生导师符为 民教授学验俱丰, 善治各种疑难杂症, 尤对颈椎病的治 疗独具特色。现将其治疗经验介绍如下。 1　对颈椎病的认识 西医认为颈椎病乃属颈椎间盘退行性变, 及其 继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害 而表现的相应症状和体征。临床常见颈部僵硬不适, 上肢麻木, 手指动作不灵活, 严重者肌力减退, 肌肉 萎缩; 部分患者表现为头晕, 头痛以顶枕部胀疼为 主, 肩背部疼痛, 恶心欲吐, 猝然晕倒, 耳鸣, 耳聋, 听 力减退。压头试验、臂丛神经牵拉试验阳性。颈椎正、 侧、斜位片示颈椎生理曲度变直, 椎间隙变窄, 椎体 前、后缘骨质增生, 钩椎关节、关节突关节增生, 椎间 孔狭窄, 项韧带钙化等。 符老认为颈椎病与中医“痹证”表现类似, 如《症 因脉治·痹证论》曰“痹者闭也, 经络闭塞, 麻痹不 仁, 或攻注作疼, 或凝结关节, 或重着难移, 手足偏 废, 故名曰痹”。《三因极一病证方论·叙痹论》曰: “夫风寒湿三气杂至, 合而为痹⋯⋯三气袭人经络, 入于筋脉, 皮肉, 肌肤, 久而不已, 则入五脏⋯⋯大抵 痹之为病, 寒多则痛, 风多则行, 湿多则着。在骨则重 而不举, 在脉则血凝不流, 在筋则屈而不伸, 在肉则 不仁, 在皮则寒⋯⋯”《医林改错·痹症有淤血说》: “凡肩痛, 臂痛, 腰痛, 腿痛, 或周身疼痛, 总名曰痹 症。”因此符教授常参照中医“痹证”辨治颈椎病。 2　风寒湿痹着, 肝肾内亏是本病的发病因素 2. 1　风寒湿痹着为其标　《内经太素·输穴·骨 空》曰“风为百病之源”;《素问·至真要大论》曰“诸 痉项强, 皆属于湿”;《素问·痹论》曰“风寒湿三气杂 至, 合而为痹也。其风气胜者为行痹, 寒气胜者为痛 痹, 湿气胜者为着痹也”。外感风寒湿邪痹着筋骨络 脉, 致筋骨受损, 络脉瘀阻, 临床表现为畏寒, 怕冷, 头痛遇风尤甚, 颈项僵直或疼痛, 肩背部酸痛, 阴雨 天加重。而病程缠绵, 则与“湿性粘滞”特点相符。故 符老认为, 本病应属“冷风顽痹”范畴。 2. 2　肝肾内亏为其本　《素问·六节脏象论》曰: “肾者, 主蛰, 封藏之本, 精之处也, 其华在发, 其充在 骨。”“肝者, 罢极之本⋯⋯其华在爪, 其充在筋, 以生 血气。”肾主骨, 肝主筋, 若先天禀赋不足, 肾精亏虚 无以充养骨髓、脑窍, 则见头昏、头痛、耳鸣、耳聋、眩 晕, 甚者昏厥、视物模糊; 肝之阴血不足则筋力不健, 运动不利, 颈项僵硬或疼痛, 转侧不利, 上肢麻木, 手 指动作不灵活。 总之, 符老认为颈椎病的发生, 外因责之于外感 风寒湿邪, 内因责之肝肾亏虚。若肝失藏血, 肾精亏 虚, 致肝肾亏损, 气血瘀滞, 筋脉失于濡养, 腠理空 虚, 更易招致风寒湿邪客于筋骨经脉而发病。 3　筋骨受损, 气血瘀阻为本病的病理重点 颈椎病因肝肾内亏, 气血不足, 腠理空虚, 风寒 湿邪痹着, 日久伤及筋骨、脉络, 致气血瘀阻, 筋骨受 损而发病。符老认为本病病位在筋骨, 病理重点为筋 骨受损、气血瘀阻, 病理性质为正虚邪实或虚实夹 杂。他强调指出, 治疗颈椎病的关键在于对其病机的 认识, 只有深刻了解其发病机制, 才能为下一步的治 疗提供正确合理的指导。 4　分标本, 辨缓急是治疗本病的关键 颈椎病治疗首先要分标本, 辨缓急, 急则治其 标, 缓则治其本, 此大法也。符老认为, 若治疗不辨标 本、缓急, 急性发作期即予滋补肝肾, 则深入筋骨、络 脉之邪非但不祛, 且胶结于络脉、筋骨之中, 致病程 缠绵难愈。也就是说, 骤补无功矣, 只有待外邪祛、痹 阻除后, 再施调补肝肾之法, 气血津液才能得以充养 四肢筋骨, 肌肤百窍。符老总结几十年经验认为, 急 性发作期治宜温经散寒除湿, 搜风剔络, 舒筋活血; 缓解期当滋补肝肾, 益气活血善其后。如急性发作期 基本药物组成为: 葛根 12g, 细辛 5g, 当归 12g, 姜黄 12g, 木防己 15g～ 30g, 陈皮 6g, 威灵仙 12g, 全蝎 ·8· 国医论坛　2002 年 5 月　第 17 卷　第 3 期 FORUM 　ON 　TRAD IT IONAL　CH IN ESE　M ED IC IN E　　M A Y 2002,VOL. 17,NO. 3 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 5g, 僵蚕 12g, 桂枝 5g～ 10g, 地龙 10g, 水蛭 10g, 蜈 蚣 2 条, 乌梢蛇 30g, 鸡血藤 30g。加减: ①若痛甚者, 加制川、草乌各 6g, 雷公藤 10g, 甘草 10g; ②肝阳上 亢头痛、眩晕者, 加天麻 15g, 钩藤 30g, 菊花 10g, 决 明子 12g; ③肾阳虚腰酸冷痛者, 加仙灵脾 10g, 鹿角 片 10g; ④痰瘀互结症见肢体麻木、苔白腻、质淡红 有紫气、脉弦滑者, 加石菖蒲 10g, 法半夏 12g, 郁金 10g。缓解期基本药物组成: 山萸肉 12g, 淮山药 20g, 熟地 12g, 党参 10g～ 15g, 黄芪 30g, 木防己 15g～ 30g, 葛根 12g, 当归 12g, 丹参 30g, 枸杞子 12g, 川牛 膝 30g, 紫河车 15g。 5　虫类药的合理使用是病情逆转的重要措施 符老认为, 颈椎病病程长, 风寒湿邪深入骨骼、 筋脉, 筋骨受损, 络瘀久滞, 非草木类药物攻涤难以 获效。综观颈椎病治疗方药, 多以祛风除湿药叠进, 而忽略虫类药的使用, 即便使用也多味少量轻, 不足 以祛邪。叶天士曾说虫类药物“飞者升, 走者降, 灵动 迅速, 追拔沉混气血之邪”, 以使“血无凝着, 气可宣 通”, 强调虫类药能深入筋骨络脉, 有攻剔痼结瘀痰 之功效, 如水蛭、地鳖虫二者皆味咸, 功善破血逐瘀, 地鳖虫还有续筋接骨作用, 可改善颈椎病筋骨受损, 脉络瘀阻的病理变化; 地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣、乌梢 蛇性走窜, 长于搜风邪、透关节、通络止痛。因此虫类 药的合理使用是病情逆转的重要措施, 宜重用之。 6　合理调护是良好疗效的保证 “三分治疗, 七分护理”, 调护不当往往是引起颈 椎病发作或加重的重要原因。颈椎病者应免提重物, 避风寒, 夏天不入空调房间, 冬天戴脖套以保护颈 项; 居住环境避免潮湿, 睡眠时宜平板床, 枕头高度 适当, 不让头部过伸或过屈; 工作久时应注意变换姿 势, 及时活动颈部及上肢, 有利于颈、肩肌肉弛张, 调 节和改善血液循环。另外, 饮食宜清淡, 富于营养, 不 吃腥荤油腻及老鹅、螃蟹、虾、猪头肉、公鸡等发物。 7　病案举例 王某, 男, 40 岁。因颈项疼痛 1 周前来就诊。症 见颈项疼痛, 僵硬不适, 左侧手指麻木, 畏寒身冷, 苔 薄白, 质淡红, 脉细。颈椎正侧位片示: 颈椎生理曲度 变直, C 4～ 6骨质增生, C5～ 6椎间隙变窄。证属寒湿痹 阻, 筋骨受损。治宜温经散寒除湿, 搜风剔络, 舒筋活 血。处方: 木防己 15g, 威灵仙 12g, 葛根 12g, 桂枝 10g, 细辛 5g, 丹参 30g, 当归 12g, 地鳖虫 12g, 乌梢 蛇 30g, 全蝎 6g, 僵蚕 12g, 陈皮 6g, 鸡血藤 30g。日 1 剂, 水煎服。服 14 剂后来诊, 症状大减, 嘱守方再服, 连进 14 剂后改服滋补肝肾、益气活血的椎管宁丸以 资巩固, 半年后诸症悉除。 (收稿日期: 2002203210) 山 东 中 医 药 大 学 2 0 0 0 级 研 究 生  2 5 0 0 1 4 ˆ 　 徐 灿 坤 程 益 春 教 授 治 疗 脱 发 的 经 验 关键词: 脱发　辨证施治　 程益春　名医经验 程益春教授长期从事中 医临床工作, 积累了丰富的 经验。其擅长治疗内分泌疾 病, 尤对糖尿病及其并发症、 甲状腺疾病的治疗造诣更 高, 形成了自己独特的治疗 思想。程教授作为一名医学 大家, 其学识不仅仅局限于 自己的专业, 他对许多临床 疑难杂症亦总结出了一套行 之有效的方法。下面仅就程 教授治疗脱发的经验作一简 介。 脱发是常见皮肤病之 一。据统计, 约20% ～30% 的中青年人为脱发所困扰, 其中男性多于女性。脱发的 危害不仅仅是影响人的整体 形象, 更重要的是它反映了一个信号, 即机体处于内 分泌代谢紊乱状态, 提醒人们及早就医, 调整机体状 态。然而生活中有的病人不把脱发当作疾病, 不去及 时就诊, 还有一些病人因为多方求诊而收效甚微, 于 是便放弃了治疗, 这两种态度都是要不得的。脱发如 不及时治疗, 会使机体长期处于非健康状态, 使人早 衰, 易并发其他疾病, 这些值得我们警惕和重视。 随着现代生活节奏的加快, 一方面人们的心理 压力较重, 耗伤心血; 另一方面因饮食结构的改变, 如高热量、高蛋白饮食又易使血中积聚湿热之邪, 两 者相互影响是导致脱发的主要因素, 不少患者自述 脱发是突然发生的, 这是没有意识到脱发的易感因 素是潜伏存在的。程教授将脱发的基本病机归纳为 血虚风燥, 湿热熏蒸。《内经》指出“发为血之余”, 血 虚发失所养, 故见发枯易脱, 分布稀疏; 血虚心失所 养, 故见心烦意乱, 眠差多梦; 湿热熏蒸故见头面部 油脂分泌多, 头部作痒, 头皮屑多见; 湿热积于中脘, 故见纳差, 腹胀, 便秘或溏。不少女性还同时伴有月 经不调, 面部痤疮或瘀斑。程教授指出, 紧紧把握脱 发的基本病机是治疗脱发的关键。 程教授治疗脱发的大法是调血祛邪。调血包括 凉血、活血、养血, 祛邪即祛除湿热和疏散风热之邪, 因湿邪久蕴成毒, 故还当伍以清解热毒之品。其经验 方为桑柏汤, 药物组成为: 桑叶12g, 侧柏叶30g, 生 地15g, 丹皮9g, 赤芍9g, 当归9g, 川芎9g, 枸杞子 12g, 制首乌15g, 金银花30g, 大青叶12g, 土茯苓 ·9· 国医论坛　2002 年5 月　第17 卷　第3 期 FORUM 　ON 　TRAD IT IONAL 　CH IN ESE 　M ED IC IN E 　　M A Y 2002,VOL. 17,NO. 3 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.