肾病透析：提防继发性甲旁亢

肾病透析：提防继发性甲旁亢   本文摘要：肾病患者若已出现高磷，应及早透析；患者饮食要控制磷的摄入，少吃内脏和坚果类食品，少喝 可乐。医学指导/中山大学附属第一医院副院长、肾脏研究所长余学清教授。在我国约有1亿多慢性肾脏病患 者，终末期肾衰竭-尿毒症患者大约138万，他们不可避免地要进行透析治疗。然而，专家介绍，无论是腹透 还是血透，都有可能伴有并发症，包括头痛、血压高、低血压、感染、失血、心衰等，尤其是在透析维持期 发生的继发性甲状旁腺功能亢进（简称继发性甲旁亢），更可能导致心血管和脑血管意外事件的发生，患者 会出现全身瘙痒、骨密度降低等并发症。专家提醒，肾病患者在饮食中一定要控制磷的摄入，少吃内脏和坚 果，少喝可乐，并保持适当运动。余学清说，这两种方法都是净化血液的方法，只不过方式不一样，腹透是 利用腹腔的毛细血管网，将腹透液输进去，直接用血管来“洗”；而血透则是在人体外进行，借助透析液， 通过透析器里的透析膜来“洗”。 （记者乔军伟摄） 肾病患者若已出现高磷，应及早透析；患者饮食要控制磷的摄入，少吃内脏和坚果类食 品，少喝可乐 医学指导/中山大学附属第一医院副院长、肾脏研究所长余学清教授 文/记者黄蓉芳 在我国约有1亿多慢性肾脏病患者，终末期肾衰竭-尿毒症患者大约138万，他们不可避免 地要进行透析治疗。然而，专家介绍，无论是腹透还是血透，都有可能伴有并发症，包括头 痛、血压高、低血压、感染、失血、心衰等，尤其是在透析维持期发生的继发性甲状旁腺功 能亢进（简称继发性甲旁亢），更可能导致心血管和脑血管意外事件的发生，患者会出现全 身瘙痒、骨密度降低等并发症。专家提醒，肾病患者在饮食中一定要控制磷的摄入，少吃内 脏和坚果，少喝可乐，并保持适当运动。 我国尿毒症 患者约138万 中山大学附属第一医院副院长、肾脏研究所所长余学清教授介绍，慢性肾脏病目前的发 病率是10.8%，按这个比例计算，中国大概有1亿多慢性肾脏病患者。慢性肾脏病主要分为五 期，终末期肾衰竭的发生率在1%～2%之间，尿毒症患者大约138万。 余学清介绍，肾病的治疗，首先要诊断明确，同时治疗方案要正确，最后患者对治疗方 案要敏感，只要这三点做到了，治疗效果一般都会很好，“用不着太害怕”。但对于终末期 肾衰竭患者而言，血液净化是必须采取的治疗方法，而血液净化主要包括两种：一是腹透， 一是血透。余学清说，这两种方法都是净化血液的方法，只不过方式不一样，腹透是利用腹 腔的毛细血管网，将腹透液输进去，直接用血管来“洗”；而血透则是在人体外进行，借助 透析液，通过透析器里的透析膜来“洗”。 透析“门槛”： 肌酐超过800需考虑透析 患者一旦被确诊为终末期肾病，是不是意味着就必须开始透析了呢？余学清示的确如 此。他说，一个总的原则是，当患者的肌酐超过800时，就需考虑做透析。即使不透析，也要 做到密切观察。此外，如果患者同时还伴有糖尿病，即使肌酐、尿素氮不是很高，也需要尽 早做透析。“因为糖尿病患者往往会有血管和神经的病变，其耐受要比非糖尿病患者要差一 些。” 肾衰竭患者究竟应该采用腹透还是血透呢？余学清介绍，原则上，60%以上的肾衰竭患 者既可以选择血透，也可以选择腹透。“但需要注意的是，有10%～20%的病人不适合做腹 透，也有10%～20%的病人不适合做血透。” 余学清解释，腹透的禁忌症包括四种：1.腹腔感染；2.腹腔肿瘤；3.因为手术导致的腹腔 粘连；4.多囊肾或其他占据腹腔空间2/3以上的囊肿。 血液透析的禁忌症则包括三种：第一是心脑血管功能严重受损，如脑出血、严重的心梗 等都不能做；第二是血管通路不好；第三是血压太低。 提醒： 要重视透析并发症 余学清提醒，透析的并发症值得重视。 他介绍，透析早期的诱导期和维持期发生的并发症是不同的。在诱导期，并发症主要有 以下几种：第一是透析失衡综合征，如首次透析时会有头痛、血压高等；第二是感染，尤其 当消毒不严格时，会有一些交叉感染，如感染肝炎、疟疾、艾滋病、梅毒等；第三是失血， 因为不管回血回得有多好，多多少少都会有一点失血。“此外，还有一些患者在透析过程 中，会有低血压等现象。” 余学清特别提醒，需要注意的是，在维持性透析治疗中，继发性甲旁亢是常见的远期并 发症。他说，继发性甲旁亢首先很容易导致心血管和脑血管意外事件增多，这是最大的危 害；其次，由于患者体内的高磷会损害周围神经，可能导致患者全身发痒；第三，继发性甲 旁亢会导致肾性骨病，骨密度降低，严重时可能导致纤维性骨炎，有的可能还会出现骨折。 预防： 少吃内脏和坚果 余学清说，要预防继发性甲旁亢，首先透析时间要恰当，“比如，如果已出现高磷，就 应该开始透析，如果透析太迟，在形成结节性甲状腺肿瘤，尤其是形成瘤样甲状腺肿或形成 纤维性骨炎后，透析效果就差多了。”其次，原则上可使用高钙血症风险相对较小的药物来 抑制甲状旁腺素的分泌。“但是，对于动力缺失性的骨病，治疗上又要非常小心，这需要临 床一个很好的观察和调控。” 余学清特别提醒，要更好地预防透析中出现的继发性甲旁亢，肾病患者在饮食中一定要 控制磷的摄入。“原则上，磷的摄入应控制1000毫克以内，因此，要少吃内脏和坚果，少喝 可乐，并保持适当运动。” “肾脏病的征兆不像其他疾病那么明显。”余学清说，当患者感觉很疲劳、眼肿、脚肿 时，病情已经很明显了。因此，预防肾脏病的最好办法是定期体检。他建议，普通人群一定 要每年验一次血常规和尿常规。 (广州日报) 闻客网