凝血四项正常值及意义

凝血四项正常值及意义 凝血酶原时间（prothrombin time，PT）（12-16秒）监测口服抗凝剂（华法令等）的常用指标 国际化比值（international normalized ratio，INR） : 正常参考值：0.8-1.5用INR来监测口服抗凝剂（华法令等）的用量. 活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time, APTT)（24-36秒） 监测普通肝素首选指标 凝血酶时间测定(TT) 延长：（血浆凝固法：对照时间(9～13)s±2s）见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在 纤维蛋白原（Fibrinogen FIB，凝血因子Ⅰ，凝血过程中的主要蛋白质）（2—4g/L）用于筛查病人凝血机制是否正常，监测蛇毒治疗(如抗栓酶.去纤酶)和溶栓治疗(UK.T-PA)的指标. 凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常 (DIC诊断---休克病人如:血小板小于80、纤维蛋白原少于1.5G、凝血酶原时间比正常延长3秒以上、副凝固试验阳性) 一、凝血酶原时间（prothrombin time，PT） 1、正常参考值：12-16秒。 2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。 PT异常意义： 1 、延长：先天性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗体。 2、缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。 3、口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，在ISI介于2.2-2.6时,凝血酶原时间比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用药为合理和安全.世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围：非髋部外科手术前1.5-2.5;髋部外科手术前2.0-3.0;深静脉血栓形成2.0-3.0;治疗肺梗塞2.0-4.0;预防动脉血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手术3.0-4.0。 凝血酶原时间；报告方式；即报告被检标本的凝血酶原时间（秒）也同时报告正常对照的结果（秒）并用凝血酶原比值报告之                     待检血浆的凝血酶原时间                          凝血酶原时间比值 = 正常血浆的凝血酶原时间 二、国际标准化比值（international normalized ratio，INR） （INR中文称为国际标准化比值,是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的,INR=(病人PT/正常对照PT)ISI,采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性,便于统一 用药标准。） 1、正常参考值：0.8-1.5。 2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。     世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下： 临床适应症 INR允许范围 预防静脉血栓形成 非髋部外科手术前 1.5—2.5 髋部外科手术前 2.0—3.0 深静脉血栓形成 2.0—3.0 治疗肺梗塞 2.0—4.0 预防动脉血栓形成 3.0—4.0 人工瓣膜手术 3.0—4.0        国际标准化（凝血酶原时间）比值（INR）INR=XC     X为患者血浆凝血酶原时间比值。C 为所的组织凝血活酶ISI值。 范围：比值为0.82-1.15   意义同凝血酶原时间. 三、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time, APTT) 1、正常参考值：24-36秒。 2、临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。 APTT异常表现的意义： 一、活化部分凝血活酶时间测定(APTT) 临床意义: 1、 延长: (1)    因子Ⅷ Ⅸ 和Ⅺ血浆水平减低,如血友病甲 乙.因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病患者. (2)    严重的凝血酶原(因子Ⅱ) 因子Ⅴ Ⅹ和纤维蛋白原缺乏.如肝脏疾病.阻塞性黄疸.新生儿出血症.肠道灭菌综合征.吸收不良综合征.口服抗凝剂 .应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症 (3)    纤容活力增强 如继发性.原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原)降解物(FDP) (4)    血循环中有抗凝物质.如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体,SLE等. 2、  缩短 （1）高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。 （2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。 四、纤维蛋白原（Fibrinogen FIB） 1、正常参考值：2—4g/L。 2、临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。 凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。 临床意义: 1、纤维蛋白原减少:(<1.5g/l) 见于弥散性血管内凝血(DIC)和原发性纤溶症.重症肝炎和肝硬化.也见于蛇毒治疗(如抗栓酶.去纤酶)和溶栓治疗(UK.T-PA)故是它们的监测指标. 2、纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其增加往往是机体的一种非特异反应,常见于下列疾病: (1)    感染: 毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。 (2)    无菌炎症：肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等 (3)    其它：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高 3、纤维蛋白原异常：纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常，临床可无症或仅有轻度的出血倾向。 五、凝血酶时间测定(TT) 血浆凝固法：对照时间(9～13)s±2s 凝血酶时间延长：            见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如SLE、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（FDP）增多、如DIC、原发性纤溶等。 凝血酶时间缩短：见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。 六、标本的采集、制备、保存等注意事项（前质量控制） 1、采血 1.1防止组织损伤,避免外源因子进入。 1.2尽快送检。 1.3避免从输液管取血,以防稀释,用药。 1.4抽血时的压力、时间长短会影响局部血液的浓缩，可影响血小板释 放和某些凝血因子的活性。 2、收集管要求：塑料管或聚乙烯试管。 3、抗凝剂选择 3.1推荐用3.8%的枸橼酸钠,能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解。 3.2抗凝剂与血液的比例为1:9。 4、血浆的保存：取血后应立即做或血浆放冰箱(2-8℃)，塑料试管影响最小。 ---------------------- 凝血试验PT-INR的计算方法 1、INR计算与填写，要求各实验室使用标有国际敏感度指数（ISI）的凝血活酶试剂，根据PT比值（PTR）和ISI值计算出每份质评血浆国际标准化比率（INR），计算方法如下： 1.1、PT比值（PTR）及计算方法：将所测质评血浆PT秒数除以同一种凝血活酶所测正常人血浆的PT秒数。 例如：用你室凝血活酶测质评血浆的PT结果为14秒 用你室同一凝血活酶测正常血浆的PT结果为13.5秒 则比值为：14/13.5=1.04 1.2、ISI：为国际敏感度指数（International Sensitivity Index）的缩写，是用多份不同凝血因子水平的血浆与国际参考制品（IRP）作严格的校准，通过回归分析求得回归斜率而得到的，代表凝血活酶试剂对凝血因子缺乏的敏感性，ISI值越低则敏感性越高，进口凝血活酶试剂均标有ISI值，可用此值计算出INR值。如果所用试剂未标明ISI值，建议向厂家询问，或者改用更的试剂。 1.3、INR：为国际标准化比率（International Normalized Ratio）的缩写。用凝血活酶所测得的参比血浆与正常血浆的PT比值和所用试剂标出的ISI值计算出INR，使不同的凝血活酶试剂测得的结果具有可比性。 INR计算公式为：INR=PTRISI 或INR=antilog（ISI×lgPTR） PTR为所测PT的比值，ISI为其幂指数，即PTR的ISI次方所得数值即为INR 用计算器可按下述方法计算： 输入PTR数值后： 按 lg键 求得PTR对数值 按 × 后输入ISI值 求出PTR对数的倍数 按 10× 键或第2功能键和 lg 键 求得真数，此即为INR值 如有乘法功能既有YX 键钮的，可按下法计算，输入PTR值后按 YX 键，再输入ISI值，再按= 即可得到INR值。 1.4、用血凝分析仪测定时，输入ISI值后会自动换算出国际标准化比率（INR）。 ---------------------- 凝血酶原时间(PT) 秒数:11-14 活动度:80-120% INR:0.8-1.2 协助诊断术前常规检查监测口服抗凝药 部分凝血活酶时间 (APTT) 秒数:25-37 协助诊断术前常规检查 监测肝素治疗 凝血酶时间 (TT) 秒数:12-16 协助诊断监测DIC 纤维蛋白原 (FIB) 2-4 g/L 协助诊断术前常规检察 预防血栓形成 监测肿瘤化疗