二甲双胍

nullnull帮是一种态度，更是一种行动www.tangbangbang.comnull帮帮大课堂 之 从２型糖尿病治疗指南的调整 看二甲双胍的定位2型糖尿病概况2型糖尿病概况2型糖尿病自然病程2型糖尿病自然病程2型糖尿病发生、发展过程中各种病理生理异常的演变2型糖尿病发生、发展过程中各种病理生理异常的演变null2型糖尿病控制目标2型糖尿病控制目标多种代谢异常控制的重要性多种代谢异常控制的重要性血糖控制血糖控制2型糖尿病高血糖的构成2型糖尿病高血糖的构成降糖药分类降糖药分类胰岛素促分泌剂 磺酰脲类 格列奈类 胰岛素增敏剂 双胍类 噻唑烷二酮类 α-糖苷酶抑制剂 胰岛素OHAOHAOHA益处OHA益处2型糖尿病高血糖的构成2型糖尿病高血糖的构成理性治疗：针对2型糖尿病自然病程中不同时期的病理生理变化特点选择用药理性治疗：针对2型糖尿病自然病程中不同时期的病理生理变化特点选择用药早期联合治疗早期联合治疗方案IDF-WPR指南（2002）：肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序IDF-WPR指南（2002）：肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序IDF-WPR指南（2002）：非肥胖2型糖尿病患者的治疗程序IDF-WPR指南（2002）：非肥胖2型糖尿病患者的治疗程序2型糖尿病口服降糖药药物的定位趋势2型糖尿病口服降糖药药物的定位趋势二甲双胍的作用部位二甲双胍的作用部位二甲双胍抗高血糖效应二甲双胍抗高血糖效应高血糖基础水平的影响高血糖基础水平的影响胰岛素基础上加用二甲双胍治疗糖尿病胰岛素基础上加用二甲双胍治疗糖尿病UKPDS：二甲双胍降低心血管事件UKPDS：二甲双胍降低心血管事件干预性研究降低2型糖尿病并发症的危险性干预性研究降低2型糖尿病并发症的危险性二甲双胍对血脂的影响二甲双胍对血脂的影响二甲双胍治疗：体重组成的改变二甲双胍治疗：体重组成的改变二甲双胍禁忌症二甲双胍禁忌症肾功能不全 严重肝病 使用静脉造影剂 外科大手术 充血性心力衰竭 急性心肌梗死 乳酸性酸中毒病史 酗酒病史null糖尿病预防项目（DPP）糖尿病预防项目（DPP）不同治疗3年疗效比较不同治疗3年疗效比较二甲双胍二甲双胍口服制剂生物效应上四大要求口服制剂生物效应上四大要求格华止单次给药后药时曲线图格华止单次给药后药时曲线图双胍类降糖药物 二甲双胍双胍类降糖药物 二甲双胍抗高血糖药物 对正常人不降血糖，糖尿病人血糖正常后不再下降 增加周围组织对葡萄糖的摄取和利用 减少胃肠道葡萄糖的吸收 抑制肝、肾的糖异生 降血脂、降体重、降血压、降PAI 改善胰岛素抵抗 二甲双胍的优点二甲双胍的优点降糖作用明显，存在剂量—效应关系 最小有效剂量 0.5g ，最佳剂量 2.0g ，最大剂量 2.5g 治疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒 应用范围广泛，可用于葡萄糖耐量异常干预，肥胖、胰岛素明显高者为首选。 不增高血胰岛素水平，不增加体重，保护B细胞 具有调脂、抗凝作用二甲双胍的适应症二甲双胍的适应症肥胖2型糖尿病患者 与磺脲类降糖药联用 与胰岛素联用（1型糖尿病、2型糖尿病）二甲双胍的禁忌症二甲双胍的禁忌症严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性 疾病营养不良，缺氧性疾病 糖尿病酮症酸中毒 、糖尿病酮症 严重感染、手术、创伤等应激状态 妊娠 二甲双胍的不良反应 二甲双胍的不良反应 1.胃肠道反应： 恶心、呕吐、腹痛、腹泻，约20% 2.头痛、头晕，少见 3.乳酸性酸中毒（常见于应用苯乙双胍者）null第一时相分泌的胰岛素由贮藏β细胞内的分泌颗粒迅速释放 第一时相分泌的胰岛素是新合成的胰岛素二甲双胍的联合应用三联用药 磺酰脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂和二甲双胍联合 α-葡萄糖苷酶抑制剂竞争性抑制葡萄糖苷酶，降低饭后高血糖 二甲双胍减少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖 此3种作用机制不同的降糖药联合应用，可以发挥不同类型的药物特点，有效地控制血糖，提高疗效，减少并发症的发生 二甲双胍的联合应用感谢聆听感谢聆听