张腊荣辨治乙型病毒性肝炎经验

张腊荣辨治乙型病毒性肝炎经验 程方平 湖北中医学院 (430061) 　　　　关键词: 乙型病毒性肝炎; 中医药疗法; 名医经验; 张腊荣 　　湖北中医学院张腊荣教授从事中医温病学教学与临床 近四十载, 尤其善用中医药治疗肝病, 现将张师部分临床心 得整理如下。 1　病因责以湿热疫毒内伏, 由脾及肝 乙肝是由乙肝病毒引起的, 中医认为, 乙肝系因“邪毒 内伏”所致。张师认为,“邪毒”主要是“湿热性质的疫毒”, 符合“疫毒”的致病特性, 故宜从“湿温”析证。认为六淫 中的湿热外犯, 首先困阻脾胃, 影响气机升降, 脾虚则肝木 乘侮, 湿热蕴蒸日久, 则波及肝胆, 从而形成以肝脾为病变 中心的病证。临床表现为土虚木侮、土壅木郁、木旺克土等 湿热胶凝、缠绵难愈的病证特点, 但发热的特征不明显。 2　病理传变以肝脾为中心, 按卫、气、营、血深入 张师认为, 乙肝发病较缓, 传变仍同“湿温”之形: 由 口鼻、肌表直入中道, 犯及肝、脾, 呈卫、气同病, 进而留 恋气分, 以肝、脾为病变中心。湿热的偏盛状况随人体肝、脾 的虚实变化而变化, 从而出现较为复杂的病候。由于湿热粘 腻, 胶着难解, 传变较慢, 故气分阶段较长, 所以临症要注 意气分的消解。湿热之邪阻滞气机, 导致气滞血瘀, 既可化 燥耗伤肝肾之阴, 又可伤及脾肾之阳, 继而导致正虚邪恋, 余 邪不尽。后期阶段易化燥伤阴, 深入营血, 瘀阻肝络, 形成 肝硬变, 可出现闭窍、昏厥、动血出血见证。张师据此立法, 创制乙肝É 号及Ê 号糖浆, 用之于临床效验俱佳。 3　识病辨证独辟蹊径 张师认为, 治疗乙肝必须识病辨证。对此, 张师结合温 病诊法理论, 对临床无特殊不适的乙肝患者, 多从以下几方 面联合辨析: 311　客观分析化验指标 肝细胞的损害情况与湿热程度有相关性。如 GPT 明显 升高是湿热毒盛, 正气尚实, 以祛邪为主; 若GPT 轻度升高, 长期不愈, 属正气已虚、湿热邪毒残留, 应祛邪扶正。在辨 析病毒感染指标时, 张师指出: 大三阳为高复制阶段, 以清 热化湿解毒为主, 兼以健脾补肾、活血化瘀, 强调抑制病毒 为主, 兼顾调整机体的免疫功能。对小三阳, 则应重视滴度 的检查, 并针对湿热、肝、脾、气血、阴阳的盛衰辨证施治。 312　提出“唇—舌—咽”联合诊察法 张师认为, 唇咽粘膜同舌体一样, 薄而透明, 色泽变化 明显, 易于诊察。临床多以舌体唇咽辨气血及热盛和津伤: 如 唇舌、咽淡红, 多为气血两虚, 从肝脾论治; 唇舌深红, 咽 部红肿, 为热重于湿, 或阴虚火旺, 治疗侧重清热解毒; 干 燥阴伤之证, 唇舌深紫, 多为气滞血瘀、内有郁热, 治宜凉 血活血, 兼以清热解毒。同时结合苔、脉辨湿热进退: 如苔 白腻者为湿盛, 黄腻苔者为湿热内蒸; 舌苔由厚转薄者为湿 化之象, 黄色渐退者为热邪渐去; 脉由弦数或滑数转为和缓 者, 预示病有向愈之机。 313　辨证辨人相结合, 病程阶段作参考 张师根据不同体质会影响病程阶段和发病类型, 进行综 合辨人析证。认为湿热的转化随肝脾的虚实而异, 湿热疫毒 既阻滞气机, 导致气滞血瘀, 伤及气血, 又易化燥伤阴, 湿 盛困阻伤阳。不同的体质, 患病的进程阶段和发病类型是不 同的, 如体瘦阴虚阳旺之体, 更易化热化燥, 伤津耗液, 损 劫肝肾之阴, 多侧重肝肾论治; 体胖多痰、阳气虚弱者则多 以湿为主, 侧重脾肾论治; 长期不愈者, 特别是年老气血虚 弱之人, 一般属正虚邪恋, 则以扶正为主, 祛邪为辅。 在没有明显症状可辨时, 只要对病原、体征、个体、病 程阶段进行全面辨析, 并结合各脏腑的气血阴阳、寒热虚实、 识病辨证, 多法联合用药, 即能取得较好疗效。 4　组方遣药的经验及见解 张师认为, 组方遣药应注重传统治法和现代研究相结 合, 并以病原、证候、个体及病程阶段的不同为依据, 采取 多法联用的方法, 方能提高疗效。组方应以清热祛湿解毒、疏 肝理气、补益肝肾、活血化瘀立法, 以体现识病辨证的不同 和展示中医整体调控的特色。从现代医学来看, 这些原则蕴 寓着抗病毒、调节免疫、改善肝功能和抗纤维化的几个环节。 在用药上张师强调: (1) 疏肝与养肝结合, 疏肝理气兼顾活血而避辛燥: 常 用四逆散加郁金、当归、川楝子等; (2) 见肝之病, 当先实 脾, 运化中州, 甘淡为宜: 一则防肝传脾, 二则肝脾为病变 中心, 三则脾胃为湿土之脏, 正邪在此之间易于往复。常用 黄芪、太子参、白术、猪苓、薏苡米、山药等合四逆散以阴 阳共济, 符合“肝病实脾”之旨; (3) 清泄郁火勿过苦寒; (4) 病久必有阴伤, 要顾护阴液, 滋养肝肾, 注重濡润; (5) 根据“湿热疫毒内伏”理论, 辨证选用清热祛湿解毒药 物, 如白花蛇舌草、虎杖、半边莲、蒲公英、银花、板蓝根 等, 以清除病毒, 兼有调节免疫作用。其中板蓝根、虎杖等 还有降低 GPT 的作用。常用的健脾补肾及活血之品能提高 细胞免疫功能或调节体液免疫, 并具有保护肝细胞、促进肝 细胞再生、抑制肝纤维化和清除病毒的作用。在识病辨证的 基础上, 适当选用上述药物, 更能提高治疗效果。 (收稿日期: 1999- 11- 20) ·6· 湖北中医杂志 2000 年第 22 卷第 7 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.