急性中毒讲义

nullnull急 性 中 毒 acute poisoning 柴湘平中毒流行病学中毒流行病学中毒救治发展史中毒救治发展史 《 淮南子》：“神农尝百草之滋味，… … 一日而遇七十毒”。 十六世纪Paracelsus通过对铅、砷等毒性的研究，提出了化学物质毒性“剂量—反应关系”概念的基础。 1815年Orfila从化学与生物学角度对多种有毒物质进行了进一步探讨并出版了第一本化学物毒作用的专著，对现代毒理学的形成作出了重要贡献。 毒理学作为一门独立学科的诞生仅40多年的历史，而其理论体系及方法的建立和更深入的发展才是近30余年来的事情。 查阅中国知网及万方数据库2006-2011年发的急性中毒的相关文献，对急性中毒患者在性别、年龄、毒物类型、中毒途径、转归情况等方面的临床特点进行Meta分析，在查得的845篇文章中，有15篇文章符合要求 。 结果： 1、在性别分布方面无明显差异 2、以20～39岁为高发年龄。 3、中毒途径主要是经消化道引起。 4、前五位的毒物分别是酒精、药物、农药、食物和CO。 5、急性中毒的死亡率约为1.095%。查阅中国知网及万方数据库2006-2011年发表的急性中毒的相关文献，对急性中毒患者在性别、年龄、毒物类型、中毒途径、转归情况等方面的临床特点进行Meta分析，在查得的845篇文章中，有15篇文章符合要求 。 结果： 1、在性别分布方面无明显差异 2、以20～39岁为高发年龄。 3、中毒途径主要是经消化道引起。 4、前五位的毒物分别是酒精、药物、农药、食物和CO。 5、急性中毒的死亡率约为1.095%。近五年我国急性中毒的文献分析第一部分：定义第一部分：定义中 毒中 毒 化学物质进入人体，在效应部位积累到一定的量，而产生损害的全身性疾病。可分为职业性中毒、生活性中毒。毒 物毒 物 引起中毒的化学物质称为毒物。 可分为工业性毒物、药物、农药、有毒动植物。 常见毒物常见毒物毒 性毒 性 毒物接触或进入机体内部的易感部位后能引起有害生物学作用的能力。 毒性分级：剧毒、高毒、中等毒、低毒、微毒。null按照中毒的发病速度按照中毒的发病速度急性中毒 亚急性中毒 慢性中毒毒 物 的 代 谢毒 物 的 代 谢吸收：呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径。代谢：肝脏:氧化、还原、水解、结合等后， 毒性↓毒性↑排泄： 胃、肠道 、肾脏、皮肤、乳汁中毒严重程度的相关因素中毒严重程度的相关因素毒物因素宿主因素环境因素中 毒 机 理中 毒 机 理1.　局部的刺激腐蚀作用 2.　缺　氧 3.　麻醉作用 4.　抑制酶的活性 5.　干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6.　受体的竞争结合 第二部分：临床表现第二部分：临床表现null头昏头痛呼吸困难腹痛腹泻昏迷瘫痪nullnullnullnullnull第三部分：急性中毒的诊断第三部分：急性中毒的诊断null询问中毒病史询问中毒病史 毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况发病地点 发病经过 病人职业 既往病史和服药情况 家中药品有无缺少询问中毒病史询问中毒病史怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能 怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注 意 null 病史询问注意要点之一： 1、 职业、生活接触可能 2、工作压力，情感压力的变化 3、最近情绪变化，抑郁症史 4、长期服用抗精神病药物史 5、遗书、遗言 6、现场是否有药袋、药瓶null病史询问要点之二： 1、突起发病，多脏器受累，无法用现有病史解释。 2、昏迷患者随着时间的进展，逐渐有好转趋势。实验室检查作为辅助诊断实验室检查作为辅助诊断毒物定性定量检查毒物体内代谢产物检查毒物中毒机理检查毒物选择性对器官损害的机能检查 病情严重程度评估 病情严重程度评估1234有生命危险 严重且情况不稳定 有症状但尚稳定 症状较轻 无症状 中毒时期评估中毒时期评估中毒前期中毒期恢复期同一种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期第四部分：治疗原则 第四部分：治疗原则 六项基本原则六项基本原则1、生命体征的支持。 2、终止毒物的接触。 3、清除尚未吸收的毒物 4、促进已吸收毒物的排泄。 5、特效解毒剂的使用。 6、对症支持处理。一、生命体征的支持一、生命体征的支持急性中毒治疗急性中毒治疗中毒性脑水肿中毒性肾功能衰竭中毒性肺水肿急性中毒性肝炎对症治疗，帮助危重病人度过险关脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。 解除血管痉挛，增加肾血流量 必要时透析治法增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗二、终止毒物的接触二、终止毒物的接触三、清除体内尚未吸收的毒物三、清除体内尚未吸收的毒物催吐洗胃导泻 灌肠null1.催吐 ：水300-500ml/次 2. 洗胃 ①时间 ： ＜6小时最好。 ②液体 ：一般用温开水。敌百虫禁用NaHCO3，对硫磷、内吸磷、甲拌磷、 甲胺磷、乐果、马拉硫磷禁用 PP溶液。 ③量： 200-250ml/次，总量10000ml ④注意事项：胃穿孔、胃管插入气管、诱发惊厥、吸入性肺炎 3. 导泻：硫酸钠（芒硝粉） 30g 、 50%MgSO4 4. 灌肠 ＞6小时，1%温肥皂水 ，5000ml，高位连续多次。 四、促进已吸收毒物的排泄四、促进已吸收毒物的排泄利尿：静滴GS、然后用强利尿剂—速尿和甘露醇碱化尿 液—4%Soda—苯巴比妥纳、水杨酸、有机磷等中毒时。 吸氧：CO中毒—浓度＞60%，最好—100%（高压氧） 血液净化：血液透析、血浆置换、血液灌流。null 血液透析 毒物分子量小的—苯巴比妥纳、水杨酸、 甲醇中毒。 　　 腹透—毒物分子量小的—苯巴比妥纳、 水杨酸、 甲醇中毒 血液灌注 活性炭/树脂——吸附——适于毒物分子量大的 血浆置换 适于：毒物与蛋白结合率＞60%↓nullnull吸附材料吸附机制null吸附材料吸附机制五、特殊解毒剂五、特殊解毒剂使用原则：早期、足量、注意副作用。 常用解毒剂： 有机磷中毒-----阿托品、解磷定、长托宁。 安定类药物-----氟马西尼…… 六、对症支持处理六、对症支持处理1. 一般——密切观察、卧床休息、加 　　　　强护理 2. 昏迷——防止褥疮、保持呼吸道通畅 3. 注意脏器功能保护 4. 抗感染——呼吸道、泌尿道、褥疮 5. 脑水肿——脱水 6. 必要时输血 第五部分：预防第五部分：预防一）加强防毒宣传 二）加强毒物的管理 三）预防化学食物中毒 四）防止误食毒物/用药过量 五）预防地方性中毒病第六部分 常见中毒第六部分 常见中毒急性有机磷杀虫剂中毒 急性酒精中毒 镇静催眠类药物中毒 百草枯中毒 一氧化碳中毒null 谢 谢！