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炎症2

2014-03-25 50页 ppt 10MB 18阅读

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炎症2nullnull炎 症 ( Imflammation )    炎症是指具有血管系统的活体组织对致炎因子所发生的以防御为主的反应。概 念炎 症 的 原 因炎 症 的 原 因一、生物因子(细菌、病毒等) 二、物理因素(外伤、温度等) 三、化学因子(毒物、酸碱等) 四、免疫反应(复合物沉积等)生物性因子生物性因子细菌、病毒、真菌、立克次体、支原体、螺旋体和寄生虫等。 nullnull理化因子理化因子紫外线、烧伤、冻伤。 外源性:强酸、强碱、各种毒气等; 内源性:蓄积于体内的代谢产物 nullnu...
炎症2
nullnull炎 症 ( Imflammation )    炎症是指具有血管系统的活体组织对致炎因子所发生的以防御为主的反应。概 念炎 症 的 原 因炎 症 的 原 因一、生物因子(细菌、病毒等) 二、物理因素(外伤、温度等) 三、化学因子(毒物、酸碱等) 四、免疫反应(复合物沉积等)生物性因子生物性因子细菌、病毒、真菌、立克次体、支原体、螺旋体和寄生虫等。 nullnull理化因子理化因子紫外线、烧伤、冻伤。 外源性:强酸、强碱、各种毒气等; 内源性:蓄积于体内的代谢产物 nullnull免疫反应免疫反应各型变态反应均能造成组织和细胞损伤,引起炎症。null变态反应性炎红斑狼疮蝶形红斑炎症的基本病变炎症的基本病变变质 渗出 增生变 质(alteration)变 质(alteration) 炎症局部组织发生的各种变性、坏死称为变质。 渗 出 (exudation) 渗 出 (exudation) 炎症反应局部组织血管内的液体、蛋白质和炎细胞通过血管壁进入周围组织的过程。 渗出是炎症的重要标志。null炎症的血管反应 炎 症 介 质炎 症 介 质炎症过程中产生并参与引起炎症反应的化学活性物质。 炎症介质分为: 1.细胞释放的炎症介质 2.血浆源性的炎症介质 炎症介质的作用 炎症介质的作用 1.血管扩张 2.血管通透性升高 3.趋化作用 4.发热;疼痛;组织损伤等. 1、细胞释放的炎症介质1、细胞释放的炎症介质1)血管活性胺(组织胺、5-羟色胺) 肥大细胞 嗜碱性粒细胞 血小板 2)花生四烯酸代谢产物 PG:E、F、A、B(前列腺素) LT:B、C、D、E(白细胞三烯) null3)白细胞产物 4)细胞因子 5)血小板激活因子 6)一氧化氮 7)神经肽 3)白细胞产物 4)细胞因子 5)血小板激活因子 6)一氧化氮 7)神经肽 2、体液产生的炎症介质 2、体液产生的炎症介质 血浆中有三种互相关联的系统 补体系统:C3和C5 激肽系统:缓激肽,强致痛物质 凝血系统和纤溶系统1、血流动力学改变1、血流动力学改变细动脉出现短暂痉挛细动脉、毛细血管扩张充血静脉性充血血流变慢、停滞,轴边流混合、消失null炎症的血管反应 2、液体渗出 2、液体渗出炎症时渗出的液体称为渗出液。 组织间隙液体过量聚积称水肿。 炎症时液体渗出到组织间隙中引起的水肿,称为炎性水肿。 液体渗出到浆膜腔称体腔积液。液体渗出的机制液体渗出的机制(一) 血管通透性升高 内皮细胞间隙增宽 内皮细胞损伤 穿胞作用增强 新生毛细血管通透性高null(二)微循环内液体静压升高 由于淤血、血流缓慢,使毛细血管内流体静压升高 null 渗出液的成分 水、盐类和分子较小的白蛋白,当血管壁损害较重时, 球蛋白和纤维蛋白也能渗出。null下 肢 水 肿胸 腔 积 液胸 腔 积 液渗出液与漏出液的区别渗出液与漏出液的区别 渗出液 漏出液 原 因 炎 症 非炎症 蛋白含量 2.5g%以上 2.5g%以下 比 重 1.018以上 1.018以下 细 胞 数 >500个/mm3 <500个/mm3 凝 固 性 能自凝 不能自凝 透 明 度 混浊 澄清渗出液的作用及影响渗出液的作用及影响 有利作用: 稀释,杀灭,限制. 不利影响: 压迫,阻塞,粘连.心包 粘 连心包 粘 连3、白细胞渗出3、白细胞渗出 白细胞通过血管壁游出到血管外的过程称白细胞游出。 炎细胞聚集于炎症组织间隙内的现象称为炎细胞浸润。 它是炎症防御反应的最重要特征。 null 白细胞边集、附壁 粘着 游出 趋化作用 白细胞在局部的作用null白细胞边流、附壁白细胞边流、附壁nullnull特征 ①嗜中性粒细胞:三最,而淋巴细胞最弱。 ②急性炎症或炎症早期以嗜中性粒细胞游出为主,继而单核细胞游出。慢性炎症或炎症后期以淋巴细胞和浆细胞为主。 ③化脓性感染以嗜中性粒细胞为主,病毒感染以淋巴细胞、浆细胞为主,寄生虫感染和过敏反应以嗜酸性粒细胞为主。 null趋化作用:渗出的白细胞以阿米巴样运动向炎症灶定向游走集中的现象,称为趋化作用。趋化作用是由于炎区存在某些化学刺激物对白细胞具有化学吸引力所致,此种化学刺激物称为趋化因子。 嗜酸性粒细胞巨噬细胞中性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞各型炎细胞红细胞炎细胞的种类和功能炎细胞的种类和功能(1)中性白细胞(小吞噬细胞) 1.出现在炎症早期和化脓性炎症。 2. 作用: A.吞噬细菌、坏死组织碎片及抗 原抗体复合物等。 B.含溶菌酶和碱性磷酸酶。 C.死后释放各种蛋白水解酶,溶 解液化坏死组织和纤维素等物。中性粒细胞中性粒细胞 巨噬细胞(大吞噬细胞) 巨噬细胞(大吞噬细胞)1.出现在炎症后期、慢性炎症、非化脓性炎症、病毒性炎症等。 2.作用: A.吞噬较大的病原体、坏死组织或异物。 B.参与特异性免疫反应,摄取并处理抗原。 C.分泌释放多种酶及炎症介质,促进炎症发展。null巨 噬 细 胞 巨噬细胞吞噬坏死组织 巨噬细胞吞噬坏死组织嗜酸性白细胞嗜酸性白细胞具有一定的吞噬能力,能吞噬抗原抗体复合物,杀伤寄生虫。主要见于寄生虫感染和变态反应性炎症。 淋巴细胞 淋巴细胞 1.出现在慢性炎症或病毒性炎。 2.作用: 主要发挥特异性免疫功能。分T细胞和B细胞两类。 T细胞参与细胞免疫, B细胞参与体液免疫。null淋巴细胞浆细胞浆细胞 1.出现在慢性炎症。 2.作用:浆细胞是B淋巴细胞在 抗原的作用下转化而来的,是产 生抗体(免疫球蛋白)的主要场所, 参与体液免疫作用。null浆细胞嗜碱粒细胞和肥大细胞嗜碱粒细胞和肥大细胞 嗜碱粒细胞和肥大细胞颗粒内均含有肝素和组织胺。肥大细胞胞浆内还含有5-羟色胺。nullnull 白细胞在局部的作用 (1)吞噬作用 渗出的白细胞吞噬消化病原体、组织崩解碎片及异物的过程。为炎症防御反应的重要环节。 中性粒细胞和巨噬细胞 吞噬过程吞噬过程识别和粘着 吞入 杀伤或降解Fc、C3b受体吞噬体、吞噬溶酶体null(2) 参与免疫反应:参与免疫反应主要是淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。 (3)组织损伤作用(2) 参与免疫反应:参与免疫反应主要是淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。 (3)组织损伤作用null增 生(Proliferation)增 生(Proliferation) 炎症局部细胞增多,称为增生。 炎症初期病变以变质和渗出为主,增生不明显。炎症后期增生较显著。增生使损伤的组织得以修复。null增生的成分 单核巨噬细胞 成纤维细胞 毛细血管内皮细胞 被覆上皮、腺上皮 实质细胞 第三节、炎症类型第三节、炎症类型 炎症根据病变性质分为三类: A、变质性炎 B、渗出性炎 C、增生性炎 变质性炎变质性炎以变性或坏死为主要改变的炎症。 如: 病毒性肝炎 肝细胞变性或坏死 乙型脑炎 脑神经细胞的变性、坏死和脑软化灶形成 渗出性炎渗出性炎1、浆液性炎症 2、纤维素性炎症 3、化脓性炎症 4、出血性炎 5、卡它性炎null “卡他”一词一般用于粘膜的渗出性炎症。 渗出物较多沿粘膜表面向外排出。浆液性炎症浆液性炎症 临床 水肿 水疱 积液 浆液卡他性炎 成分 血浆、少量纤维素、脱落的上皮细胞 结局 少 吸收,多 压迫 部位 疏松组织 表皮 浆膜 粘膜null纤维素性炎症纤维素性炎症部位 粘膜 浆膜 肺 临床 假膜性炎 绒毛心 大叶性肺炎 成份 大量纤维素 结局 少 溶解吸收;多 机化,粘连 null白喉 喉:假膜结合牢固,不易脱落,称为固膜; 气管:容易脱落导致窒息,称为浮膜。 纤维素渗出 纤维素渗出 绒 毛 心绒 毛 心null肺 实 变化脓性炎症化脓性炎症以中性粒细胞大量渗出,并伴有不同程度的组织坏死,形成脓液为病变特征。null脓液:是一种混浊凝乳状液体,呈灰黄或黄绿色。由中性粒细胞、脓细胞、液化坏死的组织、渗出液和细菌等构成。 脓细胞:变性坏死的中性粒细胞。 脓液的性状与化脓性病原菌有关: 葡萄球菌—浓稠黄色; 链球菌—稀淡黄色; 绿脓杆菌—污绿色,臭味。 病理类型 病理类型蜂窝织炎 脓肿 表面化脓和积脓 null 蜂窝织炎 脓肿 表面化脓 部位 皮肤、阑尾、肌肉 皮肤、内脏 浆膜、粘膜 范围 弥漫、界限不清 局限、界限清 浅、局限 菌类 溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 各种菌 病变 坏死、脓细胞、 脓腔、脓壁、 脓性卡他 菌落 脓液 积脓 结局 切除、切开引流 吸收,破 溃疡、窦道、瘘管null 透明质酸酶 降解结缔组织的透明质酸 链激酶 溶解纤维素 null血浆凝固酶 使渗出的纤维蛋白原转变成纤维素 null窦道瘘管深部脓肿的结局:窦道与瘘管形成急性阑尾蜂窝织炎急性阑尾蜂窝织炎null疖 单个毛囊及其所属皮脂腺和周围组织的化脓性炎 疖 单个毛囊及其所属皮脂腺和周围组织的化脓性炎 痈:多个疖相互融合沟通 痈:多个疖相互融合沟通 支气管粘膜脓性渗出(脓性卡他)出 血 性 炎出 血 性 炎为炎灶内血管壁损伤较重时发生,见于烈性传染病如鼠疫、流行性出血热、钩端螺旋体病。三、增生性炎三、增生性炎以组织、细胞增生为主,而变质、渗出较轻的炎症。多呈慢性。 类型: 非特异性增生性炎 特异性增生性炎(肉芽肿性炎) 非特异性增生性炎 非特异性增生性炎 多呈慢性炎症 炎症灶内浸润的细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和单核巨噬细胞 伴有明显的毛细管内皮细胞及成纤维细胞增生,并形成大量胶原纤维 null炎性息肉 粘膜上皮、腺上皮和肉芽组织增生可形成向外表突出的带蒂肿物。 炎性假瘤 炎性增生形成一个境界清楚的肿瘤样团块,好发于肺及眼眶null肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症 以巨噬细胞及其演化的细胞增生为主,并形成境界清楚的结节状病灶。 感染性肉芽肿:TB、梅毒、麻风等,可根据其 形态诊断病因。 异物性肉芽肿:外科缝线、木刺等 慢性肉芽肿性炎 慢性肉芽肿性炎null结核性肉芽肿结核性肉芽肿 结节典型的结核性肉芽肿中央为干酪样坏死,坏死灶周围有大量上皮样细胞和郎罕巨细胞,周边有淋巴细胞、纤维母细胞环绕。nullnullnullnullnull急、慢性炎症的区别急、慢性炎症的区别 区别点 急性炎症 慢性炎症 临床表现 起病快,病程短 起病慢或由急性转变而来 血管反应 明显 不明显 炎细胞浸润 中性粒细胞为主 慢性炎细胞(淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞) 间质改变 较轻,炎性水肿 成纤维细胞增生,纤维化第四节、炎症的临床表现和结局第四节、炎症的临床表现和结局nullnullnull 全身: 发热 末梢血白细胞计数增多。 六 炎症的经过与结局六 炎症的经过与结局1 痊愈 完全痊愈 不完全痊愈 2 迁延不愈 3 蔓延扩散 (一) 痊 愈 (一) 痊 愈 1.完全痊愈:完全恢复原来的结 构和功能 2.不完全痊愈:不能完全恢复原 来的结构和功能 局部蔓延局部蔓延 淋巴道播散 淋巴道播散 血道播散 血道播散 类型 细菌培养 毒素 症状 菌血症 + — — 毒血症 — + + 败血症 + + + 脓毒败血症 + + +病例病例 患儿,立×,男性。 三天前患儿出现精神萎靡,食欲不振,昨天早上起床后感到右上臂内侧疼痛并红肿。患儿有低热,但能活动。当晚患部疼痛加剧,红肿也加重,不敢活动,并有发热,头痛和头昏。今日上午来院就诊。 局部检查:上壁内侧有2×3厘米大小红肿区,略隆起,触之有波动感,体表发热,压痛明显。活动受限。同侧腋窝淋巴结肿大,触之有疼痛感。体温39.5℃,白细胞计数18×109个/立方毫米,分类:中性白细胞80%,杆状核4%。 null完!
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