尿液图谱部分

医医医医 学学学学 检检检检 验验验验 参参参参 考考考考 手手手手 册册册册 （共十篇）（共十篇）（共十篇）（共十篇） versionversionversionversion 1.01.01.01.0 第八篇第八篇第八篇第八篇 临床检验临床检验临床检验临床检验--------尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文 图片文字来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络,,,,由由由由 udf0925udf0925udf0925udf0925整理整理整理整理 第第第第---- ---- 1111 ---- ----页页页页 共共共共 13131313页页页页 尿液显微镜检查 尿液沉渣分析的重要的组成部分，对临床诊断、治疗监测及健康普查具有重要意义。 本图谱简单介绍了尿液显微镜检查的内容，包括细胞、结晶、管型，并对其形态做简单的概括描述，由于做的时间比较 匆忙，如有错误之处请联系本人进行改正。 本图谱的结构分为四部分，第一部分为尿液中的细胞，第二部分为尿液中的管型，第三部分为尿液中的结晶，最后为其 他质量比较好的图片赏析。 对于尿液标本的检测我们有一定的传统做法，下面文章是一个对尿液标本显微镜检查的一个化建议，现整理附在前 面以对说明！ 一、材料与器材 （一）留置标本的容器 1．收集和运送尿液容器应由透明且不与尿液成分发生反应的惰性材料制成；洁净、防漏、防渗，一次性使用；容积应 >50ml，圆形开口的直径>4.0cm，较宽的底部和有安全的易于开启的密封装置，保证标本运送安全。 2．用于离心尿液的离心管，应具备以下条件：清洁、透明、带刻度上应至少标明 10ml、1ml、0.2ml，容积应>12ml， 试管口有密封装置、锥型或缩窄的底部，最好使用不易破碎的一次性塑料或玻璃心管。 3．用于尿沉渣分析的容器、离心管、玻片必须能进行标记，便于病人标本的识别，且应保持干净。 （二）尿沉渣检测板 尿沉渣的量和压（涂）片厚度是标准化重要环节，在普通玻片上随意滴加沉渣液或加盖玻片（甚 至不加盖玻片），不能提供标准化的结果，建议使用标准化的沉渣计数板（计数池的计数单位每小格长、宽、高分别为 2× 5×0.1mm即 1μl）。 （三）离心机 采用水平式离心机，离心时应盖上盖，保证安全，离心时，机内温度应尽可能保持<25℃，离心机相对 离心力（RCF）应在 400×g左右。 （四）显微镜 尿沉渣检查尽可能使用具有内置光源的显微镜，光线强度可调，应具备 40倍、10倍的物镜和 10倍的 目镜。同一实验室如有多台显微镜，各显微镜的物镜及目镜的放大倍数应一致。 （五）自动化设备 有条件的实验室也可使用各类自动、半自动的尿沉渣分析仪作为尿沉渣分析的筛选方法，但必须经 权威机构认可。 （六）计算机数据处理系统 在有条件的单位，可使用带计算机成像系统的显微镜、标准化的沉渣检测系统和相关辅助 软件来自动处理结果，但检查方法和尿沉渣结果报告方式须标准化。 二、标本的收集及运送 ???????----?? ?? （??????） [??????].(?)??.???.(?)???.G. ???.??? .pdf 《????????》??：[?]????? .pdf ?????? .pdf ???????????（???） .pdf ???????(???).pdf ???????(??? ).pdf ???????????.pdf ???????(1).pdf ???????.pdf ???????w.pdf ?????》?????(L[1].????__? ).pdf ??????????? .pdf ?????(??? ).pdf ????? ?? .pdf ????? ?? .pdf ? ? ? GAP ? ?.pdf ????????.pdf ????????[?????].pdf ?????.pdf ?????[?????].pdf ?????? .pdf ??????[????? ].pdf ?????? .pdf ??????[????? ].pdf ????????.pdf.pdf ????????.pdf[?????].pdf ??????480? .pdf ??????480?[????? ].pdf ????????????? .pdf ?????????????[????? ].pdf ??????????.pdf ??????????[?????].pdf ????????? .pdf ?????????[????? ].pdf ????????700?.pdf ????????700?[?????].pdf ?????????? .pdf ????~\???????? （??）.pdf ????~\???????? （??）.pdf ????\?????? .pdf ????\???????????? .pdf ????\?????? .pdf ..........................................................................................?....30G~???? ?????????：..........>>> ??????? ?????????38? ??：100191 医医医医 学学学学 检检检检 验验验验 参参参参 考考考考 手手手手 册册册册 （共十篇）（共十篇）（共十篇）（共十篇） versionversionversionversion 1.01.01.01.0 第八篇第八篇第八篇第八篇 临床检验临床检验临床检验临床检验--------尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文 图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络,,,,由由由由 udf0925udf0925udf0925udf0925整理整理整理整理 第第第第---- ---- 2222 ---- ----页页页页 共共共共 13131313页页页页 （一）标本的收集 实验室工作人员、医生、护士有须要对病人留尿进行指导、务必使尿道口保持清洁。随机尿液标本 的留取无特殊时间规定，但病人必须有足够的尿量；晨尿指病人起床后第一次尿；收集时段尿时，应告知病人时间段的起点 和终点，起始时先排空膀胱；三杯试验留尿时间要分段明确，做好标记。 （二）标本的运送 按上述要求留了尿液应在 2小时内完成检验，如果标本收集后 2小时内无法完成分析，可 2~8℃冷 葳，6小时内完成检验；或在尿标本中加适量防腐剂（大多使用 400g/L的甲醛溶液，每升尿液加入 5ml。应注意甲醛过量 时可与尿素产生沉淀物，干扰显微镜检查）。送检单上应注明留尿时间、送检时间。 （三）标本的标记 标本容器必须有标记，包括：病人姓名、特定编码（或住院病人的病区、床号）、标本收集时间。 标签应贴容器上，不可贴在其盖上。 （四）标本的接收 实验室应建立严格的标本接收，工作人员在接收标本时，必须检查标本容器是否符合要求，标 记内容与医生所填写化验单是否被污染；尿标本量不少于 15ml，在特殊病例（如小儿、烧伤、肾衰无尿期）不可能达到此 要求时，应在检验报告单上注明收到的尿量、检查方法（离心或未离心）。 三、尿沉渣检验的操作步骤 每个实验室都应该规定制度，统一尿液检查的操作方法，步骤如下 （一）离心 在>12ml离心管中倒入混匀的尿液至 10ml，离心 5分钟，相对离心力 400×g（回转半径 15cm的水平离心 机 1500rpm），离心后倾倒或吸去上清液，离心管底部残留的液体的量应在 0.2ml处，使之浓缩 50倍。 （二）镜检 沉渣液混匀后，取 1滴约 15~20μl充液到专用塑料尿沉渣检测板里（按检测板说明书操作），先用低倍镜 观察，后用离倍镜计数，计数 1μl计算区内的管型或细胞数报告（即××/μl）。尿结晶、管型、寄生虫等以每一高倍视野+、 ++、+++、++++报告，但要求每个实验室根据实际情况有具体规定。 （三）尿沉渣的检查内容应包括： 1．细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞（肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、鳞状上皮细胞）、肿瘤细胞等。 2．管型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、细菌管型、脂肪管型、混合管型、宽形管型等。 3．结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物结晶等。 4．细菌、寄生虫（或卵）、酵母菌、精子、粘液。 5．临床医生特殊要求的其他成分。 （四）有条件的实验室应开展各种尿液有形成分的染色检查，以便于有形成分的进一步鉴别；具备多种类显微镜进行尿 沉渣分析的实验室，建议配置相差显微镜、干涉显微镜，提高尿沉渣的鉴别能力。 2012年 8月于沈阳 医医医医 学学学学 检检检检 验验验验 参参参参 考考考考 手手手手 册册册册 （共十篇）（共十篇）（共十篇）（共十篇） versionversionversionversion 1.01.01.01.0 第八篇第八篇第八篇第八篇 临床检验临床检验临床检验临床检验--------尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文 图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络,,,,由由由由 udf0925udf0925udf0925udf0925整理整理整理整理 第第第第---- ---- 3333 ---- ----页页页页 共共共共 13131313页页页页 红细胞： ●未经染色的新鲜尿沉渣 中，红细胞呈淡黄色，轻度 反光，双凹盘样。 ●浓缩的高渗尿液中，红细 胞皱缩、变小、呈棘形。 ●在稀释或低渗尿液中，血 红蛋白逸出，红细胞肿胀呈 影细胞 A：正常红细胞 B：棘型红细胞 A：泪滴样红细胞 B：小红细胞 红细胞因为血红蛋白脱落形 成空泡样 白细胞： ●较 RBC 大，圆球形，外形 完整、无明显退行性变，浆 清楚、颗粒清晰可见，常分 散存在。 ●脓细胞：死亡的中性粒细 胞，外形不规则，结构模糊， 浆内充满粗大颗粒，核不清 楚，细胞常粘连成团，细胞 间界限不明显。 A：活体中性粒细胞 B：浓细胞 聚集成团的白细胞 箭头所指为淋巴细胞，其余 为红细胞 扁平上皮细胞： ●又称鳞状上皮细胞来自于 输尿管下部、膀胱、尿道和 阴道的表层。 ●细胞扁平而大，似鱼鳞， 形状不规则，含小而圆或卵 圆的核，常成堆出现。 无染色 A：小圆上皮细细胞 B：鳞状上皮细胞 经过阿里新兰-中性红染色 医医医医 学学学学 检检检检 验验验验 参参参参 考考考考 手手手手 册册册册 （共十篇）（共十篇）（共十篇）（共十篇） versionversionversionversion 1.01.01.01.0 第八篇第八篇第八篇第八篇 临床检验临床检验临床检验临床检验--------尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文 图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络,,,,由由由由 udf0925udf0925udf0925udf0925整理整理整理整理 第第第第---- ---- 4444 ---- ----页页页页 共共共共 13131313页页页页 大圆上皮细胞： ●又称表层移行上皮细胞 ●器官充盈时脱落，胞体较 大约占WBC 的 4～5倍 。不规则圆形， 核小，居中 尾行上皮细胞： ●又称中层移行上皮细胞， 体积大小不一，常成纺锤形、 梨形，核较大，大多圆形或 椭圆形。 上箭头是尾型上皮 下为退行性变的鳞状上皮 A：尾型上皮细细胞 B：鳞状上皮细胞 小圆上皮细胞： ●肾小管上皮细胞又称小圆 上皮细胞，比中性粒细胞大 1.5-2 倍，含一个较大的圆形 胞核，核膜很厚。在尿中常 变形成钝角状，细胞质中有 下空泡或是脂肪滴。如细胞 质中出现含铁血黄素颗粒则 成为复粒细胞（图见后）。 A：无核的变形的小圆 B：复层鳞状上皮中层细胞 C：白细胞 透明管型： ●基本呈规则圆柱体状， 但长短粗细并不一致。一 般为两边平行，两端钝圆， 平直或略弯曲，甚至扭曲； 质地菲薄、无色、半透明、 表面光滑，但也有少许颗 粒或少量细胞。 医医医医 学学学学 检检检检 验验验验 参参参参 考考考考 手手手手 册册册册 （共十篇）（共十篇）（共十篇）（共十篇） versionversionversionversion 1.01.01.01.0 第八篇第八篇第八篇第八篇 临床检验临床检验临床检验临床检验--------尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文 图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络,,,,由由由由 udf0925udf0925udf0925udf0925整理整理整理整理 第第第第---- ---- 5555 ---- ----页页页页 共共共共 13131313页页页页 肾小管上皮细胞管型： ●细胞管型是指脱落的细 胞黏附或包容于凝结而成 的透明管型之中而形成的 管型。 ●肾小管上皮细胞堆积量 占整个管型 1/3 以上时，可 被称作肾小管上皮细胞管 型 红细胞管型： ●细胞管型是指脱落的细 胞黏附或包容于凝结而成 的透明管型之中而形成的 管型。 ●红细胞堆积量占整个管 型 1/3 以上时，可被称作红 细胞管型 白细胞管型： ●细胞管型是指脱落的细 胞黏附或包容于凝结而成 的透明管型之中而形成的 管型。 ●白细胞堆积量占整个管 型 1/3 以上时，可被称作白 细胞管型 低倍镜下 颗粒管型： ●颗粒管型内含大小不等 的颗粒物，含量超过管型 容积的 1/3 以上时，称为颗 粒管型。 细颗粒管型 粗颗粒管型 箭头所指颗粒管型 医医医医 学学学学 检检检检 验验验验 参参参参 考考考考 手手手手 册册册册 （共十篇）（共十篇）（共十篇）（共十篇） versionversionversionversion 1.01.01.01.0 第八篇第八篇第八篇第八篇 临床检验临床检验临床检验临床检验--------尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文 图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络,,,,由由由由 udf0925udf0925udf0925udf0925整理整理整理整理 第第第第---- ---- 6666 ---- ----页页页页 共共共共 13131313页页页页 脂肪管型： ●管型内脂肪滴含量在 1/3 以上时可称为脂肪管型， 管型内可见大小不等的、 折光很强的圆形脂肪滴 腊样管型： ●其外形类似透明管型， 为蜡烛 样浅灰色或淡 黄 色，边缘常有切迹，折光 性强，质地厚，易折断， 一般略有弯曲或扭曲，呈 泡沫状，多数较短而粗， 两端常不整齐。 宽幅管型： ●既宽又长，可横跨整个 视预，不规则，易折断， 有时呈扭曲形。也有透明 状，内可包容颗粒、细胞 等各种成分，也可形成蜡 样变化。 细菌管型： ●大量的细菌或是真菌被封 入管型内，形成细菌管型。 假管型： ●粘液丝纤维状物，粘附非 晶形盐所成。类似颗粒管型， 但是两端不圆，粗细不均， 边缘不齐。 医医医医 学学学学 检检检检 验验验验 参参参参 考考考考 手手手手 册册册册 （共十篇）（共十篇）（共十篇）（共十篇） versionversionversionversion 1.01.01.01.0 第八篇第八篇第八篇第八篇 临床检验临床检验临床检验临床检验--------尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文 图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络,,,,由由由由 udf0925udf0925udf0925udf0925整理整理整理整理 第第第第---- ---- 7777 ---- ----页页页页 共共共共 13131313页页页页 类管型： ●形似透明管型但有一条尖 削的螺旋形尾巴，可能是集 合管产生的粘液丝。 黏液丝： ●多为长线条形，粗细不等， 边缘不整齐，一端尖细、弯 曲、分叉、略似透明管型． 尿酸结晶： ●呈黄色、暗棕色，其形状 为三菱形、哑铃型、蝶形或 不规则形 草酸钙结晶： ●无色方形闪烁发光的八 面体或信封样，有两条对角 线相互交叉，有时呈菱形， 偶见哑铃型或饼形，与红细 胞相似，结晶溶于盐酸但不 溶于乙酸与氢氧化钠。 胆红素结晶： ●为成束的针状或小块状、 橘红色结晶，可被白细胞吞 噬而存在于其体内，由于氧 化时可呈现非晶型色素颗 粒，加硝酸后因为氧化成为 胆绿素，可溶于氢氧化钠或 氯仿中。 医医医医 学学学学 检检检检 验验验验 参参参参 考考考考 手手手手 册册册册 （共十篇）（共十篇）（共十篇）（共十篇） versionversionversionversion 1.01.01.01.0 第八篇第八篇第八篇第八篇 临床检验临床检验临床检验临床检验--------尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文 图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络,,,,由由由由 udf0925udf0925udf0925udf0925整理整理整理整理 第第第第---- ---- 8888 ---- ----页页页页 共共共共 13131313页页页页 胆固醇结晶： ●其外形为缺角的长方形或 方形，无色透明，常浮于尿 液的表面，可溶于氯仿、乙 醚。 酪氨酸结晶： ●酪氨酸结晶为略带黑色 的针形，呈束状或羽毛状， 可溶于氢氧化铵而不溶于 乙酸，酪氨酸试验呈绿色的 阳性反应。 胱氨酸结晶： ●无色、六边形，边缘清晰、 折光性强的薄片状晶体，由 蛋白质分解而来，尿沉淀物 中少见。 亮氨酸结晶： ●亮氨酸结晶呈淡黄色或 褐色小球形， 有密集辐射 状条纹，折光性强，不溶于 盐酸而溶于乙酸，亮氨酸实 验呈蓝色反应，加热也不还 原。常和酪氨酸结晶同时存 在。 医医医医 学学学学 检检检检 验验验验 参参参参 考考考考 手手手手 册册册册 （共十篇）（共十篇）（共十篇）（共十篇） versionversionversionversion 1.01.01.01.0 第八篇第八篇第八篇第八篇 临床检验临床检验临床检验临床检验--------尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文 图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络,,,,由由由由 udf0925udf0925udf0925udf0925整理整理整理整理 第第第第---- ---- 9999 ---- ----页页页页 共共共共 13131313页页页页 非晶体尿酸盐： ●主要是尿酸钠、尿酸钾尿 酸钙的混合物，外观呈黄色 非结晶形状颗粒沉淀物，在 淡色尿中无色，在低温、浓 尿或酸性较强的尿液中容 易析出沉淀。 尿酸胺结晶： ●为黄褐色、不透明，长成 刺球型或树根型，是尿酸和 游离胺结合的产物。 非晶体磷酸盐： ●肉眼为白色沉淀物，镜下 为深灰色的细颗粒，加酸可 以溶解，无临床意义。 三价磷酸盐结晶： ●又称磷酸铵镁结晶，无 色，呈正方形、信封状或羽 毛状，有强折光性。感染引 起结石时，尿液中常出现尿 酸镁结晶。 医医医医 学学学学 检检检检 验验验验 参参参参 考考考考 手手手手 册册册册 （共十篇）（共十篇）（共十篇）（共十篇） versionversionversionversion 1.01.01.01.0 第八篇第八篇第八篇第八篇 临床检验临床检验临床检验临床检验--------尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文 图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络,,,,由由由由 udf0925udf0925udf0925udf0925整理整理整理整理 第第第第---- ---- 10101010 ---- ----页页页页 共共共共 13131313页页页页 磷酸钙结晶： ●成无色薄而不定性的板 状、片状等浮在尿液表面。 片状磷酸钙结晶 三聚氰胺结晶： 细菌： 左为球菌右为杆菌 真菌： 医医医医 学学学学 检检检检 验验验验 参参参参 考考考考 手手手手 册册册册 （共十篇）（共十篇）（共十篇）（共十篇） versionversionversionversion 1.01.01.01.0 第八篇第八篇第八篇第八篇 临床检验临床检验临床检验临床检验--------尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文 图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络,,,,由由由由 udf0925udf0925udf0925udf0925整理整理整理整理 第第第第---- ---- 11111111 ---- ----页页页页 共共共共 13131313页页页页 念珠菌 菌丝 滴虫： 精子： 线索细胞： ●线索细胞是加特纳菌或 小杆菌（这两种菌常见）感 染正常的鳞状上皮细胞，使 正常的上皮细胞形态发生 改变，如边缘不整齐、粗糟、 透明度不高等 医医医医 学学学学 检检检检 验验验验 参参参参 考考考考 手手手手 册册册册 （共十篇）（共十篇）（共十篇）（共十篇） versionversionversionversion 1.01.01.01.0 第八篇第八篇第八篇第八篇 临床检验临床检验临床检验临床检验--------尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文 图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络,,,,由由由由 udf0925udf0925udf0925udf0925整理整理整理整理 第第第第---- ---- 12121212 ---- ----页页页页 共共共共 13131313页页页页 其他尿中可见到的物质赏 析： DHA 结晶 复粒细胞 多个肾小球上皮细胞组成， 行似管型 吞噬细胞 巨噬细胞 磺胺结晶 尿酸钠结晶 气泡 纤维丝 吞噬细胞（S 染色） 吞噬细胞（未染色） 照影剂--泛影葡胺结晶 照影剂泛--影酸结晶 照影剂--碘番酸结晶 药物结晶--吡哌酸 医医医医 学学学学 检检检检 验验验验 参参参参 考考考考 手手手手 册册册册 （共十篇）（共十篇）（共十篇）（共十篇） versionversionversionversion 1.01.01.01.0 第八篇第八篇第八篇第八篇 临床检验临床检验临床检验临床检验--------尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文尿液检验图文 图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络图片文字资料来源于网络,,,,由由由由 udf0925udf0925udf0925udf0925整理整理整理整理 第第第第---- ---- 13131313 ---- ----页页页页 共共共共 13131313页页页页 A：大红细胞 B：正常红细胞 C：小红细胞 高比重尿或碱性尿时可出呈 现形态变小成褐色颗粒状红 细胞 棘型红细胞 A：破碎的红细胞 B：正常红细胞 药物结晶--磺胺甲基异 含铁血黄素颗粒 马耳他交叉现象 红白细胞由黏液丝聚集成簇 闪光细胞 影红细胞 白细胞团 红细胞管型 夏克雷登结晶 ???????----?? ?? （??????） [??????].(?)??.???.(?)???.G. ???.??? .pdf 《????????》??：[?]????? .pdf ?????? .pdf ???????????（???） .pdf ???????(???).pdf ???????(??? ).pdf ???????????.pdf ???????(1).pdf ???????.pdf ???????w.pdf ?????》?????(L[1].????__? ).pdf ??????????? .pdf ?????(??? ).pdf ????? ?? .pdf ????? ?? .pdf ? ? ? GAP ? ?.pdf ????????.pdf ????????[?????].pdf ?????.pdf ?????[?????].pdf ?????? .pdf ??????[????? ].pdf ?????? .pdf ??????[????? ].pdf ????????.pdf.pdf ????????.pdf[?????].pdf ??????480? .pdf ??????480?[????? ].pdf ????????????? .pdf ?????????????[????? ].pdf ??????????.pdf ??????????[?????].pdf ????????? .pdf ?????????[????? ].pdf ????????700?.pdf ????????700?[?????].pdf ?????????? .pdf ????~\???????? （??）.pdf ????~\???????? （??）.pdf ????\?????? .pdf ????\???????????? .pdf ????\?????? .pdf ..........................................................................................?....30G~???? ?????????：..........>>> ??????? ?????????38? ??：100191