釉质龋超微结构变化

【外科学】：女，30岁 釉质龋超微结构变化： 在扫描电镜下见病损区釉柱间隙（柱鞘）和晶体周微隙均增宽。医学|教育|网搜集整理微晶有溶解，溶解自晶体边缘或自中央开始，中央溶解往往是沿晶体长轴进行，最终使晶体破坏，晶体间孔隙增大。 常发生于牙邻接面，两牙接触点下方。早期表现为灰白色不透明区，表面无缺损，时间稍长，由于色素沉着，此白色病损区，可变为黄色或棕色，并可向颊、舌方向扩展。当病变进一步发展，周围釉质变为灰白色，表面粗糙，最终可形成龋洞。 早期釉质龋未脱矿的磨片，在光镜下结合使用偏振光显微镜及显微放射摄影术观察，其病损区可区分为四层：即透明层、暗层、病损体部和表层。医学|教育|网搜集整理 （1）透明层：在病损的前沿，和正常釉质相连呈透明状，是龋损引起的最先观察到的组织改变。这是由于该处釉质的晶体开始有脱矿，导致晶体间微隙增大，而且这些空隙较大，当磨片用树胶浸封时，树胶的分子足可以进入该孔隙。又因为树胶的折光指数为1.52，与釉质羟磷灰石的折光指数（1.62）相似，故在光镜下呈透明状。 （2）暗层：此层紧接在透明层的表面，呈现结构混浊、模糊不清。偏振光显微镜观察，该层孔隙增加，约占釉质容积的2%～4%.这些孔隙中，有些较大，有些则较透明层中者为小。该层由于一些小的孔隙不能使分子较大的树胶进入，而为空气占据，空气的折光指数为1.O，它与羟磷灰石的折光指数（1.62）相差较大，故显混浊的不透明区。 （3）病损体部：这是病损区范围最大的一层，从表层下一直延伸到靠近暗层。又因该层孔隙均较大，能为树胶分子进入，故呈现较为透明，其中釉质生长线和横纹较清楚，关于它的解释尚不太清楚。 （4）表层：在龋损区表面有一较为完整的表层，而且较之深层呈放射线阻射。而病损脱矿主要发生在表层下，这一现象有人认为是釉质表面与其深层的结构成分不同，因其矿化程度高，含氟量高，镁的含量较低，故有抗酸力强的特性。表层的形成也可能是由于来自唾液和菌斑中的矿物离子，以及与深部病损释放出来的矿物离子在表层的重新沉着有关。 窝沟龋的介绍： 其损害性质与平滑面龋相同，病损常从窝沟的侧壁开始，然后沿着釉柱排列方向向深部扩展，当其超过窝沟底部时，则侧壁的病损相互融合，医学|教育|网搜集整理结果形成三角形的龋损区，其基底部向着釉牙本质界。顶部围绕着窝沟壁。窝沟底部釉质较薄，故龋损很快即可发展达牙本质，结果形成口小底大的潜行性龋洞。 1.透明层（硬化层） 本层在病损深部脂肪变性层的表面，由于变性的牙本质小管内有矿物盐沉着，管腔被封闭，其中折光率与周围基质相似，故在透射光显微镜下观察呈透明状。 有时，在细菌侵入之前，部分区域牙本质小管内成牙本质细胞突起在细菌酶的作用下，细胞膜等有机成分发生脂肪变性，光镜下呈云雾状，曾称此区域为脂肪变性层。在脂肪变性的基础上，也可发生矿物盐晶体的沉着，形成透明层。 2.脱矿层 位于透明层的表面，是在细菌进入前，酸已扩散至该区引起脱矿，故其中并无细菌。由于脱矿，有色素沉着而呈淡黄色。医学|教育|网搜集整理 3.细菌侵入层  该层在脱矿层表面，细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所充满，小管扩张呈串珠状。最先侵入的可能是产酸细菌，随后进入的可能是产酸和蛋白溶解的混合菌。小管壁脱矿后，有机物基质被蛋白溶解酶分解，小管相互融合形成大小不等的坏死灶。有的坏死灶呈卵圆形与牙本质小管平行，坏死灶内充满坏死的基质残屑和细菌。此外，细菌并可沿牙本质小管侧支扩张，因而形成的坏死灶与牙本质小管呈垂直，也可由于脱矿后基质内的纤维收缩而成为与小管垂直的裂隙。 4.坏死崩解层 这是牙本质龋损的最表层，也是龋洞底部的表层，此层内牙本质完全破坏崩解，只是一些坏死崩解的残留组织和细菌等。 牙本质龋发展过程： 牙本质龋多由釉质龋发展而来。牙本质内含有机物较多，约占重量的2%，主要为胶原。在牙本质小管内有成牙本质细胞突起，牙本质龋是沿着牙本质小管进展的，故发展较快，同时伴有牙髓-牙本质复合体的防御性反应。 随着釉质龋向深层发展，到达釉牙本质界时，则沿此界向两侧扩展，医学|教育|网搜集整理并由此沿牙本质小管深入，早期使紧接釉质病损前沿的牙本质发生脱矿，形成底向外，顶向内并稍圆突的三角形病损区，呈淡黄色。在脱矿区深部受累的牙本质细胞突起受到刺激后发生脂肪变性，在脂肪性变的基础上，有矿物盐沉积，使小管发生矿化而闭塞。矿化后的牙本质小管与牙本质基质的折光指数一样，因此，磨片在显微镜下用透射光观察时呈透明状，故称透明牙本质。 当釉质龋发展至釉质崩解而形成龋洞时，洞内充满细菌，这些细菌很快侵入邻近已脱矿的牙本质小管内，每一小管内常为一种细菌。细菌侵入进一步使牙本质脱矿，同时细菌产生的蛋白溶解酶使基质中的有机物溶解，相连的扩张小管破坏、融合成坏死灶和裂隙。由于坏死灶继续扩大，以致最后组织崩解，使龋洞在牙本质内扩大。 牙本质龋损时，成牙本质细胞受到刺激后，除形成硬化牙本质外，并在相应的牙髓端沉积一层钙化物，封闭牙本质小管，以防御有害物侵入牙髓，以后，在此基础上形成修复牙本质。 牙周病的含义： 牙周病是指发生在牙齿支持组织（牙周组织）的疾病，它有两种含义。医学|教育|网搜集整理广义的牙周病泛指发生于牙周组织的各种病理情况，主要包括牙龈病和牙周炎两大类；而狭义的牙周病则仅指造成牙支持组织破坏的牙周炎，而不包括仅累及牙龈组织的牙龈病。 牙周病的病因包括局部因素（牙菌斑、牙石、食物嵌塞、创伤性咬合、局部解剖因素、不良习惯和不良修复体）和全身因素（内分泌失调、免疫缺陷、精神压力、遗传、营养不良）。近年来，吸烟作为环境因素已越来越引起人们的重视，被认为是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。