糖尿病足

俗话说：“千里之行，始于足下”。失去了双脚，意味着在日常生活中将举步维艰。对这一点的深刻体会，莫过于因糖尿病足而截肢的患者了。和双手一样，双脚也是人身体上必不可少的重要组成部分，我们的日常活动，特别是行走时时刻刻都离不开一双健康的脚。那么想要保持一双健康的双脚需要具备怎样的条件呢？首先，当然是要有良好的血压循环，其次要有良好的感觉，最后，良好的功能和形象也是必不可少的啊。目前，糖尿病足已成为糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一。在老年糖尿病患者中的发病率可高达14.5%。而糖尿病患者足坏疽的发生率又比非糖尿病者高20-30倍，其中50岁以上的患者更是高达40倍。患有糖尿病足的患者中有50％-70％的人需手术处理，其中不乏截肢的情况。有报道指出，在美国非创伤性截肢(趾)中的5/6是因糖尿病足坏疽所致，为一个脚趾花掉几万元甚至几十万元，对糖尿病人来说已不是什么新鲜事情了。那么患了糖尿病足将会有多么严重的后果呢？您现在看到的是继发了溃疡和感染的足部图片。除了溃疡和感染，发生足部坏死和截肢的情况也较为多见。为什么会出现如此严重的足病呢？首先，糖尿病可引起下肢的血管和周围神经的病变，导致糖尿病患者足部畸形，从而继发各种损伤和感染。长期的糖尿病可影响下肢和足部的血流供应，造成下肢血运障碍，发生这种情况的早期现通常有小腿抽筋、足部苍白、足趾冰凉，皮肤温度低、严重者可能会因为疼痛而出现间歇性跛行。此外，下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自行愈合的能力下降。再让我们来看看糖尿病周围神经病变的表现吧，通常足部的表现为感觉异常，例如：疼痛、麻木、灼热、针刺等。在糖尿病神经病变中，有一种无痛性病变常常会使您发生严重足病的风险大大提高，这种无痛性神经病变会使您无法感觉到割伤、烧伤、碰伤、磨破、水疱等情况，正是这种神经损害使信号传导出现错误，使发生严重足病的风险大大提高。现在让我们看看糖尿病引起的足部畸形，其中包括了足部外形和功能的改变，包括拇外翻、拇囊炎；棰状足趾、爪形趾；鸡眼、胼胝和老茧；足跟痛、平足行走痛；足部异常受压、摩擦和溃疡。这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发损伤和感染，尤其是在保护不当和穿不合适的鞋时。足部感染包括有神经病变引起的溃疡以及霉菌感染，也就是我们常说的灰指甲。糖尿病足的症状可以分为3大类：一、皮肤表现， 皮肤搔痒、干而无汗、肢端发凉。 浮肿或干燥、颜色变暗、有色素斑、毳毛脱落。 肢端皮肤干裂或水泡、血泡，糜烂、溃疡或坏疽、坏死。二、感觉异常： 肢端刺痛、灼痛、麻木。 感觉迟钝或丧失。 脚踩棉絮感、鸭步行走、 间歇跛行、下蹲起立困难。三、其他： 可形成弓形足，槌状趾，鸡爪趾等。 足背动脉搏动减弱或消失。除了刚刚我们讲到的一些常见的临床表现，糖尿病还有一些特有的表现，例如间歇性跛足，下肢痛、夜间痛，动脉搏动、感觉异常和皮肤表现。 间歇性跛行是一种缺血的早期表现，主要是由于下肢缺血使肌肉血供不足，行走一段距离后下肢乏力、劳累及麻木，重者小腿肌肉疼痛，需要停止行走，休息后方可使症状缓解。 休息痛，夜间痛则是因为下肢缺血加重时引起，而睡眠时心脏输出血量的减少使下肢灌注血量也最少，进而使疼痛常在夜间加重，故称休息痛、夜间痛。 动脉搏动则是指足背及胫后动脉搏动减弱，严重者搏动消失。 感觉异常为感觉手足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失，感觉丧失一般是神经病变所致，但突然动脉血管堵塞也可以使下肢失去感觉。 皮肤表现有皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性，皮温下降，毛发脱落，由于皮肤及皮下组织缺乏营养，使皮肤变薄、苍白，而且皮下组织明显消耗，这说明动脉血供差已持续较长时间早期发现糖尿病神经病变很重要早期的临床表现有疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。此外，我们还可以通过一些相关的临床检查来协助诊断，这些检查有尼龙丝感觉检查和震动感觉检查。糖尿病患者足部自我保健的要点有： 足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜保护自己的脚至少必须做到以下几点： 保持足部清洁和干爽； 每日检查脚部； 鞋必须合脚、舒适和透气； 如果发现足部有伤口、红肿或化脓等异常，应及时看医生； 戒烟戒酒，否则会减少脚部的血流； 每天2-3次，每次5分钟抬高双脚、活动足趾； 不要长时间“翘二郎腿”，否则加大对神经、血管的压力。让我们来学学怎样观察自己的脚吧，这是一种简单又有效的自我检查方法，您应该每天看看您的脚，从足背看到足底。如果看不到足底，可以用一个镜子或请家人帮你看。一旦发现足部的皮肤有破损、化脓或肿胀，应及时去医院看病。学会的观察脚部还不够，您还必需掌握正确的洗脚方法。 每天用温水(不超过40℃)和无刺激性的浴皂洗脚； 在洗脚之前，用肘部先试一试水温是否过热或用温度计测量水温，或请家人试水温（因糖尿病病友易合并神经病变，感觉减退，不能正确判断水温； 洗完脚之后，用颜色淡、柔软吸水性强的毛巾轻轻地擦干，特别是足趾缝间要避免擦破，以防发生微小的皮肤损伤； 仔细观察毛巾上是否有血迹或脓迹，如果你发现有血迹或脓迹，你应该及时上医院看脚。 浸泡时间不宜过长，15-20分钟为宜。长时间浸泡，可降低皮肤的防御能力。洗完脚后一定不要忘记足部的护理，首先使用皮肤护理膏或霜，滋润皮肤。同时适当按摩足部，涂抹护理霜时注意不要将其涂抹于足趾间或溃疡伤口上。严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。足部的护理还包括细心的修剪脚指甲，剪趾甲时应注意确保能看得很清楚；直着修剪，避免边上剪得过深；剪去尖锐的部分；不要让趾甲长得过长；不要到公共浴室修脚!!!在出现问题时要务必及时就诊。是脚就一定免不了要穿鞋，现在就谈谈买鞋及穿鞋心得吧。 应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。 买鞋时，需穿着袜子试鞋。 两只脚同时试穿。 穿鞋时动作要慢。 对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。 对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。说完了鞋，再说说袜子， 选择使用天然须透气，如棉线、羊毛等制成的袜子 袜子尺寸宜略大一些，不宜过小、过紧。 袜子的上口不宜太紧，须无弹力口，否则会影响脚的血液循环 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害 做到每天更换控制血糖、有力的抗菌治疗和正确的局部处理是治疗糖尿病足的关键.高血糖控制后，下肢和足组织血流也就随之改善，足部氧供给增加，就可延缓糖尿病足的发展，促进糖尿病足的愈合。已有严重神经病变的糖尿病患者，应采用胰岛素治疗。伤口严重感染时更应积极应用胰岛素。当足部受伤时，您需要对受伤的足部进行急症处理，正确的方法是：用清水或盐水清洗伤口，轻轻拭干，用医用敷料覆盖，每天更换敷料。需特别提醒的是：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，应立即去医院找医生进行处理。这是由于糖尿病患者通常存在不同程度的神经病变，导致感觉不到任何疼痛!糖尿病足的治疗十分困难，但是预防则十分有效。重在预防，而预防糖尿病足的关键所在于早期、持久的血糖达标。2006EASD/ADA共识强调：基础胰岛素是2型糖尿病最有效的治疗选择，早期达标，应尽早启用基础胰岛素治疗。2007年版中国2型糖尿病防治指南也指出：胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段；基础胰岛素是口服药物失效时，口服降糖药联合胰岛素治疗的首选用药；而理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，可避免空腹和餐前低血糖。1. LeporeM,PampanelliS,FanelliC,etal.Pharmacokineticsandpharmacodynamicsofsubcutaneousinjectionoflong-actinghumaninsulinanalogueglargine,NPHinsulin,andUltralentehumaninsulinandcontinuoussubcutaneousinfusionofinsulinlispro.Diabetes.2000;49:2142-2148.这是一项甘精胰岛素与NPH胰岛素比较的研究，我们可以看到甘精胰岛素的作用能维持24小时，而且没有峰值，能稳定地控制血糖。由此可见，甘精胰岛素是一个理想的24小时基础胰岛素。“预防截肢：足部优先”，这是2005年世界糖尿病日的口号。由此可见，预防糖尿病足的重要性。听了今天的讲课，相信在座的各位对糖尿病足有了更深的认识。让我们从现在开始，共同关注我们的脚！俗话说：“千里之行，始于足下”。失去了双脚，意味着在日常生活中将举步维艰。对这一点的深刻体会，莫过于因糖尿病足而截肢的患者了。和双手一样，双脚也是人身体上必不可少的重要组成部分，我们的日常活动，特别是行走时时刻刻都离不开一双健康的脚。那么想要保持一双健康的双脚需要具备怎样的条件呢？首先，当然是要有良好的血压循环，其次要有良好的感觉，最后，良好的功能和形象也是必不可少的啊。目前，糖尿病足已成为糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一。在老年糖尿病患者中的发病率可高达14.5%。而糖尿病患者足坏疽的发生率又比非糖尿病者高20-30倍，其中50岁以上的患者更是高达40倍。患有糖尿病足的患者中有50％-70％的人需手术处理，其中不乏截肢的情况。有报道指出，在美国非创伤性截肢(趾)中的5/6是因糖尿病足坏疽所致，为一个脚趾花掉几万元甚至几十万元，对糖尿病人来说已不是什么新鲜事情了。那么患了糖尿病足将会有多么严重的后果呢？您现在看到的是继发了溃疡和感染的足部图片。除了溃疡和感染，发生足部坏死和截肢的情况也较为多见。为什么会出现如此严重的足病呢？首先，糖尿病可引起下肢的血管和周围神经的病变，导致糖尿病患者足部畸形，从而继发各种损伤和感染。长期的糖尿病可影响下肢和足部的血流供应，造成下肢血运障碍，发生这种情况的早期表现通常有小腿抽筋、足部苍白、足趾冰凉，皮肤温度低、严重者可能会因为疼痛而出现间歇性跛行。此外，下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自行愈合的能力下降。再让我们来看看糖尿病周围神经病变的表现吧，通常足部的表现为感觉异常，例如：疼痛、麻木、灼热、针刺等。在糖尿病神经病变中，有一种无痛性病变常常会使您发生严重足病的风险大大提高，这种无痛性神经病变会使您无法感觉到割伤、烧伤、碰伤、磨破、水疱等情况，正是这种神经损害使信号传导出现错误，使发生严重足病的风险大大提高。现在让我们看看糖尿病引起的足部畸形，其中包括了足部外形和功能的改变，包括拇外翻、拇囊炎；棰状足趾、爪形趾；鸡眼、胼胝和老茧；足跟痛、平足行走痛；足部异常受压、摩擦和溃疡。这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发损伤和感染，尤其是在保护不当和穿不合适的鞋时。足部感染包括有神经病变引起的溃疡以及霉菌感染，也就是我们常说的灰指甲。糖尿病足的症状可以分为3大类：一、皮肤表现， 皮肤搔痒、干而无汗、肢端发凉。 浮肿或干燥、颜色变暗、有色素斑、毳毛脱落。 肢端皮肤干裂或水泡、血泡，糜烂、溃疡或坏疽、坏死。二、感觉异常： 肢端刺痛、灼痛、麻木。 感觉迟钝或丧失。 脚踩棉絮感、鸭步行走、 间歇跛行、下蹲起立困难。三、其他： 可形成弓形足，槌状趾，鸡爪趾等。 足背动脉搏动减弱或消失。除了刚刚我们讲到的一些常见的临床表现，糖尿病还有一些特有的表现，例如间歇性跛足，下肢痛、夜间痛，动脉搏动、感觉异常和皮肤表现。 间歇性跛行是一种缺血的早期表现，主要是由于下肢缺血使肌肉血供不足，行走一段距离后下肢乏力、劳累及麻木，重者小腿肌肉疼痛，需要停止行走，休息后方可使症状缓解。 休息痛，夜间痛则是因为下肢缺血加重时引起，而睡眠时心脏输出血量的减少使下肢灌注血量也最少，进而使疼痛常在夜间加重，故称休息痛、夜间痛。 动脉搏动则是指足背及胫后动脉搏动减弱，严重者搏动消失。 感觉异常为感觉手足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失，感觉丧失一般是神经病变所致，但突然动脉血管堵塞也可以使下肢失去感觉。 皮肤表现有皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性，皮温下降，毛发脱落，由于皮肤及皮下组织缺乏营养，使皮肤变薄、苍白，而且皮下组织明显消耗，这说明动脉血供差已持续较长时间早期发现糖尿病神经病变很重要早期的临床表现有疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。此外，我们还可以通过一些相关的临床检查来协助诊断，这些检查有尼龙丝感觉检查和震动感觉检查。糖尿病患者足部自我保健的要点有： 足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜保护自己的脚至少必须做到以下几点： 保持足部清洁和干爽； 每日检查脚部； 鞋必须合脚、舒适和透气； 如果发现足部有伤口、红肿或化脓等异常，应及时看医生； 戒烟戒酒，否则会减少脚部的血流； 每天2-3次，每次5分钟抬高双脚、活动足趾； 不要长时间“翘二郎腿”，否则加大对神经、血管的压力。让我们来学学怎样观察自己的脚吧，这是一种简单又有效的自我检查方法，您应该每天看看您的脚，从足背看到足底。如果看不到足底，可以用一个镜子或请家人帮你看。一旦发现足部的皮肤有破损、化脓或肿胀，应及时去医院看病。学会的观察脚部还不够，您还必需掌握正确的洗脚方法。 每天用温水(不超过40℃)和无刺激性的浴皂洗脚； 在洗脚之前，用肘部先试一试水温是否过热或用温度计测量水温，或请家人试水温（因糖尿病病友易合并神经病变，感觉减退，不能正确判断水温； 洗完脚之后，用颜色淡、柔软吸水性强的毛巾轻轻地擦干，特别是足趾缝间要避免擦破，以防发生微小的皮肤损伤； 仔细观察毛巾上是否有血迹或脓迹，如果你发现有血迹或脓迹，你应该及时上医院看脚。 浸泡时间不宜过长，15-20分钟为宜。长时间浸泡，可降低皮肤的防御能力。洗完脚后一定不要忘记足部的护理，首先使用皮肤护理膏或霜，滋润皮肤。同时适当按摩足部，涂抹护理霜时注意不要将其涂抹于足趾间或溃疡伤口上。严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。足部的护理还包括细心的修剪脚指甲，剪趾甲时应注意确保能看得很清楚；直着修剪，避免边上剪得过深；剪去尖锐的部分；不要让趾甲长得过长；不要到公共浴室修脚!!!在出现问题时要务必及时就诊。是脚就一定免不了要穿鞋，现在就谈谈买鞋及穿鞋心得吧。 应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。 买鞋时，需穿着袜子试鞋。 两只脚同时试穿。 穿鞋时动作要慢。 对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。 对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。说完了鞋，再说说袜子， 选择使用天然材料须透气，如棉线、羊毛等制成的袜子 袜子尺寸宜略大一些，不宜过小、过紧。 袜子的上口不宜太紧，须无弹力口，否则会影响脚的血液循环 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害 做到每天更换控制血糖、有力的抗菌治疗和正确的局部处理是治疗糖尿病足的关键.高血糖控制后，下肢和足组织血流也就随之改善，足部氧供给增加，就可延缓糖尿病足的发展，促进糖尿病足的愈合。已有严重神经病变的糖尿病患者，应采用胰岛素治疗。伤口严重感染时更应积极应用胰岛素。当足部受伤时，您需要对受伤的足部进行急症处理，正确的方法是：用清水或盐水清洗伤口，轻轻拭干，用医用敷料覆盖，每天更换敷料。需特别提醒的是：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，应立即去医院找医生进行处理。这是由于糖尿病患者通常存在不同程度的神经病变，导致感觉不到任何疼痛!糖尿病足的治疗十分困难，但是预防则十分有效。重在预防，而预防糖尿病足的关键所在于早期、持久的血糖达标。2006EASD/ADA共识强调：基础胰岛素是2型糖尿病最有效的治疗选择，早期达标，应尽早启用基础胰岛素治疗。2007年版中国2型糖尿病防治指南也指出：胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段；基础胰岛素是口服药物失效时，口服降糖药联合胰岛素治疗的首选用药；而理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，可避免空腹和餐前低血糖。1. LeporeM,PampanelliS,FanelliC,etal.Pharmacokineticsandpharmacodynamicsofsubcutaneousinjectionoflong-actinghumaninsulinanalogueglargine,NPHinsulin,andUltralentehumaninsulinandcontinuoussubcutaneousinfusionofinsulinlispro.Diabetes.2000;49:2142-2148.这是一项甘精胰岛素与NPH胰岛素比较的研究，我们可以看到甘精胰岛素的作用能维持24小时，而且没有峰值，能稳定地控制血糖。由此可见，甘精胰岛素是一个理想的24小时基础胰岛素。“预防截肢：足部优先”，这是2005年世界糖尿病日的口号。由此可见，预防糖尿病足的重要性。听了今天的讲课，相信在座的各位对糖尿病足有了更深的认识。让我们从现在开始，共同关注我们的脚！