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临床护理教学查房记录

2014-03-27 2页 doc 25KB 348阅读

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临床护理教学查房记录临床护理教学查房记录 临床护理教学查房记录 科室:肿瘤内科 日期: 主持人: 参加人员: 患者一般资料: 姓名: 性别: 年龄: 入院诊断: 简要病史: 患者患有肝癌,5月前发现有肝转移癌现象进一步治疗于8月6日收住入院。入院时测T:℃,P:次/分,R:次/分,BP: mmhg,疼痛:°。今日为入院第 天,T:℃,P:次/分,R:次/分,疼痛:°,目前二级护理,普食。 标准护理记录单及查房当日的护理程序记录: 日期 护理诊断 预期目标 护理措施 效果评价 停止日期 2010-8-6 2PM 焦虑:与担忧预后 使患者解除焦虑,了...
临床护理教学查房记录
临床护理教学查房记录 临床护理教学查房记录 科室:肿瘤内科 日期: 主持人: 参加人员: 患者一般: 姓名: 性别: 年龄: 入院诊断: 简要病史: 患者患有肝癌,5月前发现有肝转移癌现象进一步治疗于8月6日收住入院。入院时测T:℃,P:次/分,R:次/分,BP: mmhg,疼痛:°。今日为入院第 天,T:℃,P:次/分,R:次/分,疼痛:°,目前二级护理,普食。 护理记录单及查房当日的护理程序记录: 日期 护理诊断 预期目标 护理措施 效果评价 停止日期 2010-8-6 2PM 焦虑:与担忧预后 使患者解除焦虑,了解肝癌基本知识及预后,并配合治疗 (1)鼓励患者说出自己的心理感受 (2)向患者说明肝癌的基本知识与预后 (3)为患者创造一个温暖和谐的调养环境 患者了解肝癌基本知识,配合治疗 2010-8-8 10AM 2010-8-8 2PM 营养失调:与急、慢性肝炎疾病的代谢性消耗、肝功能不良及营养摄入不足等因素有关 改善患者营养 (1)使患者养成少食多餐的良好生活和饮食习惯 (2)多吃新鲜蔬菜和水果多吃一些含蛋白质,碳水化合物丰富的食品,提高膳食质量 (3)为患者提供良好的饮食环境 患者营养改善 2010-8-10 10AM 2010-8-10 2PM 潜在的术后并发症:腹腔内出血、胃肠道出血、肝功能衰竭或肝性脑病、腹水、胸水、胆汗渗漏、腹腔感染等 预防患者产生并发症 (1)定时病情观察应注意观察病人有无腹胀、腹痛等症状 (2)患者常出现便秘,应及时给予开塞露或缓泻药通便 (3)因营养不良、血浆蛋白低下均可出现水肿,应通过增加营养、抬高患肢等措施以减轻水肿 患者无并发症 2010-8-13 10AM 主持人即教师提问及: 问题: (1)化疗产生的副作用及措施? 答:1.脱发:(1)使用温和洗发液、软梳子、软枕套 (2)严重者可戴假头套 (3)停止化疗药物头发可完全生长 2.便秘:(1)定时如厕 (2)尽可能起床活动 (3)多饮水,多食新鲜果蔬,粗粮 (4)必要时遵医嘱使用开塞露 护生提问及答案: (1)肝癌患者饮食的注意事项 答:避免偏食,并求营养均衡。多食高纤维食物,食物中纤维素最多的是麦麸,即制造白面时打下来的小麦皮,其次是谷类食物,再其次是加工过哟谷类或全麦面包、豆类食物以及蔬菜。 高纤维饮食有多重益处,其中包括抗癌、减少消化过程中脂肪的拘吸收及可减少便秘的发生。另外,如果患有便秘,则可通过水分的摄取、运动或由医师给予软便剂或泻剂减轻之。 多摄食蔬菜和水果,因为蔬菜和水果富含维生素C。有研究发现,维生素对肝癌有保护作用。而十字花科的蔬菜,如包心菜、花椰菜、大头菜第,能阻止致缩的化学变化。 体重偏低且食欲差者,可采取少量多餐进食,并依病人喜好选择营养价值高的食物,如鱼、肉、蛋等。 肝癌术后饮食: (1)肝脏手术后,短期内肝功能不全,影响肠道的脂肪消化吸收,因此以易消化、低脂肪、低蛋白饮食为宜,并要遵循少食多餐的饮食原则。 (2)肝癌常伴有肝硬化,因此不要吃过硬的粗纤维食物,少吃过热、过冷、辛辣及刺激性食物,以防食道、胃底静脉曲张破裂而引起大出血。 查房小结: 今天我们对一例肝癌患者进行查房护理,责任护士对该患者的护理诊断明确,护理措施得当。在查房中能充分体现师生间的互动并与患者进行有效的沟通。
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