复方金花油结合珍珠生肌散治疗烧伤烫伤300例

· 236· 中国中医药咨讯 Journal of China Traditional Chinese Medicine Information 2012年4月 第 4卷 第 4期 April 2012 Vo1．4 No4 复方金花油结合珍珠生肌散治疗烧伤烫伤 300例 黄坚源 (灵山皮肤病防治医院，广西 灵山，535400) 【摘要】 目的探讨复方金花油、珍珠生肌散结合使用治疗烧伤、烫伤的临床效果。对2009年 1O月至2011年 l0月 间，应用复方金花油、珍珠生肌散结合治疗 300例烧烫伤病人的临床资料进行回顾性总结、分析。对其作用机理、方法、治 疗效果作了较为全面的总结。结论复方金花油、珍珠生肌散结合使用治疗烧伤、烫伤安全有效 ，具有治疗依从性好、方便、经济 的优点，值得临床推广。 【关键词】 烧伤；烫伤；复方金花油；珍珠生肌散 传说，中国有一种开金黄色花朵的山茶，久服可提神益 气 、延年益寿。 “药圣”李时珍穷搜博采，终其一生亦未能找到。年迈之 时，在《本草纲目》中写道：“山茶产南方⋯⋯或云亦有黄色 山茶者”。 19世纪中叶，“植物猎人”罗伯特受英国皇家园艺学会 夺 ·夺 ·夺 ·夺 ·夺 ·夺 ·夺 ·辛 ·夺 ·辛 ·夺 ·夺 ·夺 ·’寺 ‘争 ·夺 ‘夺 ·夺 ·夺 ·夺 ·串 ·夺 ·夺 ·夺 ·夺 ‘专 ·夺 ·÷ ·夺 ·幸 ·夺 ·寺 ·-4>·弓 ·夺 ·幸 ·夺 ·串 ·夺 ·夺 ·奇 ·夺 ·夺 ·夺 · 1．2 骨不连诊断及手术适应证 诊断标准：(1)骨折端 动脉的断裂，骨折端的骨膜也因为创伤从骨端剥离，无法提 有异常现象大于8个月；(2)?患者不能负重；(3)断端畸形；(4) 供血液，粉碎性骨折对骨膜的破坏更大，因此更易出现骨不 x线提示骨折端无接连，骨痂间未见新的骨小梁。符合诊断 连。胫骨中下段、肱骨干中段或中下1，3处，都极易破坏滋 标准而且行骨折切开复位内固定术时间大于 6个月的患 养动脉 ，发生骨不连。 者，可以考虑进行 2次手术。 骨不连的患者由于患肢的疼痛，往往出现强迫体位，不 1．3 手术方法 本组患者依据影像学的结果 _1 分类采用 敢活动患肢，处于长期废用状态，再加上骨质疏松的存在，2 LCP配合自体骨移植或LCP配合 Illizarov技术进行治疗。 次手术选择稳固的固定物就变得十分重要 。兼有骨质疏 LCP+自体骨移植适用于肥大性骨不连、萎缩性骨不连、滑 松的患者螺丝钉的稳固性差，都会出现方向的倾斜，滑脱松 膜性假关节的患者，从第一次的守护切口进刀，清理骨折端 动，使二次手术再次失败。髓内钉固定术主要影响骨端髓 的赘生物和瘢痕组织 ，平整断端，用 自体髂骨移植固定。感 内、髓外血运，干扰了断骨的连接 ，LCP钢板具有一般钢 染性骨不连使用 Illizarov首先清理感染部位，在正常骨头 板的动力加压孔以及锁定孔，避免螺丝的滑脱，避免接骨板 处选择进刀，截骨固定，7天后无感染的可以继续延长。患 与骨面的直接接触 ，保证了骨膜和血运的正常，加快骨折的 者术后可以立即进行功能锻炼 ，1周后进行关节的功能锻 愈 。 炼。术后定期复查x线情况，根据患者情况确定复查的间 隔。 2 结果 3O例患者均骨性愈合，骨折愈合时间为4～10个月， 平均(7．3+2．4)个月，23例患者临近关节功能较术前改善， 肢体功能优良，7例遗留有临近关节的功能障碍，估计与患 者的年龄，功能锻炼的依从性以及骨质疏松的情况有关。 3 讨论 3．1 本组病例骨不连的原因 引起骨不连的因素很多，就本研究来说，我们归纳主要 有医源性因素，骨折解剖学因素两大方面。医源性因素主要 包涵了以下几方面'a_一次手术时医生扩大了手术适应症， 在治疗的过程中无形中破坏了骨折端及周围软组织Ib．不 顾及患者的实际情况追求解剖复位标准，使骨膜大面积的 剥离，导致骨痂难以形成。骨膜能够为骨折断处提供良好的 骨床，如果骨膜遭到破坏，周围软组织和血液供应就会收到 干扰，不利于骨折的愈合；c．螺钉过细，钢丝环扎都会导致 骨折愈合变慢。螺钉固定不佳会使断骨接端不稳定，出现新 生血管，成骨细胞募集和膜内成骨的过程变慢，钢丝环扎截 断了血流供应，使骨不连风险加大。 骨折部位的解剖特点及骨折类型是骨折后骨不连的重 要原因之一。滋养动脉和骨膜的毛细血管网为管状骨骨干 提供血供，滋养动脉由滋养孑L进入髓腔，主要为骨皮质的内 2／3提供营养；骨膜的毛细血管网进入骨皮质的外 l／3对其 供应营养。如果骨折的部位位于滋养空附近，就会造成滋养 患者由于害怕疼痛而不敢锻炼患肢，因此患肢功能障 碍甚至废用，LCP钢板能够牢固的固定骨折端，利于患者 早期行关节功能锻炼。Illizarov技术可以在 l期完成治疗感 染性骨不连，避免了繁杂的植骨程序 。2次手术建立在 1 次手术的基础上，有着一定的难度 ，因此更加要注意术中出 现的问题，其一使用加压钢板治疗需要在断骨两端固定螺 丝，达到稳定的作用；最后新的螺丝打人的时候避开就螺 道，避免骨质疏松引起的滑脱。 参考文献 1 J Webb LX．Bone defect nonunion of the lower extremity lJ J． Orthopaed，2001，16：387—397． 12]Khan SA，Shamshery P，Gupta V，et a1．Locking compression plate in long standing clavicular nonunions with poor bone stock[J J．J Trauma， 2008，64：439—441． [3]韦敏克，梁斌，尹东，等．胫骨骨折术后骨不连治疗方法的疗效比 较[J]．中国矫形外科杂志，2007，15：904—907． 14]Ring D，Klan P；Kadzielski J,et a1．Locking compression plates for osteoporotic nonunions'of the diaphyseal humerus lJ J．Clin Orthop Relat Res，2004，425：50—54． 15 JHak DJ．The use of osteoconductive bone graft substitutes in orthopaedic trauma[J J_J Am Acad Orthop Surg,2007，15：525-536． 16 JBrinker MR，0’Connor DP，Crouch CC，et a1．Ilizarov treatment of infected nonunions of the distal humerus after failure of internal fixation： an outcomes straylJ J．J Oahop Trauma2007，21：178—184．