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膝关节解剖

2014-03-27 17页 ppt 1MB 218阅读

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膝关节解剖null膝关节解剖 吉林大学第一医院 疼痛科 张春国膝关节解剖 吉林大学第一医院 疼痛科 张春国null 膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。关节囊宽大松弛,周围有韧带加強,前:髌韧带;后:腘斜韧带;内侧:胫侧副韧带;外侧:腓侧副韧带。null ①髌韧带 位于囊的前壁,是股四头肌腱向下包绕髌骨,起于髌骨下缘,止于胫骨粗隆,它是股四头肌腱的延续部分。 ②腓侧副韧带 位于囊的外侧,呈索状,上方附于股骨外上髁,下方附于腓骨头,与关节囊之间留有间隙。 ③胫侧副韧带 ...
膝关节解剖
null膝关节解剖 吉林大学第一医院 疼痛科 张春国膝关节解剖 吉林大学第一医院 疼痛科 张春国null 膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。关节囊宽大松弛,周围有韧带加強,前:髌韧带;后:腘斜韧带;内侧:胫侧副韧带;外侧:腓侧副韧带。null ①髌韧带 位于囊的前壁,是股四头肌腱向下包绕髌骨,起于髌骨下缘,止于胫骨粗隆,它是股四头肌腱的延续部分。 ②腓侧副韧带 位于囊的外侧,呈索状,上方附于股骨外上髁,下方附于腓骨头,与关节囊之间留有间隙。 ③胫侧副韧带 位于囊的内侧,起于股骨内上髁,向下止于胫骨内侧髁的内侧面,与关节囊和半月板紧密结合。胫侧副韧带和腓侧副韧带在伸膝时紧张,屈膝时最为松弛,故半屈膝时允许膝关节作少许内旋和外旋运动。null 在关节囊内还有被滑膜衬覆的膝交叉韧带,膝交叉韧带有前、后两条。 前交叉韧带起自胫骨踝间隆起的前方,斜向后上外方,止于股骨外侧髁的内侧面; 后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方,斜向前上内方,止于股骨内侧髁的外侧面。 膝交叉韧带牢固地连结股骨和胫骨,可防止胫骨沿股骨向前、向后移位。前交叉韧带在伸膝时紧张,能防止胫骨前移,后交叉韧带在屈膝时紧张,可防止胫骨后移。null在股内、外侧髁与胫骨内、外侧髁的关节面之间,垫有两块由纤维软骨构成的半月板。半月板下面平坦、上面凹陷,外缘厚,内缘薄,两端借韧带附着于胫骨髁间隆起。内侧半月板较大,呈“C”形,前端窄后端宽,外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连。外侧半月板较小,近似“O”形,外缘与关节囊相连,但囊和腓侧副韧带之间隔有腘肌腱。 半月板的存在,使关节面适合,增加了关节窝的深度,使膝关节稳固,又可使股骨髁一起对胫骨作旋转运动;缓冲压力,吸收震荡,起弹性垫作用。 null关节囊的滑膜宽阔,附于各关节面周缘,覆盖关节内除关节面和半月板外的所有结构。因此滑膜层或突至纤维层外形成滑膜囊,或折叠成皱襞。滑膜在髌骨上缘上方,沿股骨下端的前面,向上突出于股四头肌腱的深面达5cm左右;形成髌上囊,是膝关节最大的滑膜囊,与关节腔相通。还有不与关节腔相通的滑液囊,如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。 nullnull髌下脂肪垫充填于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁前上缘及髌韧带之间,位于髌韧带深面和髌骨的下方及外侧面。髌下滑膜包绕髌下脂肪垫突入髁间窝,其两旁滑膜皱迭入关节腔,称为翼状皱襞。 髌下脂肪垫具有衬垫及润滑作用。股四头肌收缩时,脂肪垫内的压力随之升高,成为坚硬的实体,充填于关节面不相适合的多余空间,以限制膝关节的过度活动,能防止摩擦和刺激,并吸收震荡。 膝关节的常用检查膝关节的常用检查膝关节活动度检查 膝关节属屈戌关节,主要作屈、伸运动,屈可达130°,伸不超过10°。膝在半屈位时,小腿尚可作旋转运动,即胫骨髁沿垂直轴对半月板和股骨髁的运动,总共可达40°。膝关节活动度检查 膝关节属屈戌关节,主要作屈、伸运动,屈可达130°,伸不超过10°。膝在半屈位时,小腿尚可作旋转运动,即胫骨髁沿垂直轴对半月板和股骨髁的运动,总共可达40°。膝部常见压痛点膝部常见压痛点null 髌骨摩擦试验 患者仰卧,患肢伸直放松,医生用一手按压住骸骨,并使其在股骨髁关节面上作上、下及左、右的移动,如有摩擦音或患者感觉疼痛,则为阳性。浮髌试验 患者仰卧位,患肢伸直放松,医生一手虎口对着骸骨上缘,手掌压在骸上囊上,使关节积液集中在骸骨之下,另一手食指以垂直方向挤压髌骨,并迅速放开。如感觉髌骨浮动或有撞击股骨髁的感觉,即为阳性,提示膝关节内有积液。浮髌试验 患者仰卧位,患肢伸直放松,医生一手虎口对着骸骨上缘,手掌压在骸上囊上,使关节积液集中在骸骨之下,另一手食指以垂直方向挤压髌骨,并迅速放开。如感觉髌骨浮动或有撞击股骨髁的感觉,即为阳性,提示膝关节内有积液。null 侧方挤压试验 病人仰卧,膝关节伸直,检查者一手按住膝关节外侧向内推,另一手握住其患肢踝上部用力外展小腿,若发生剧痛或外展度增大,则为阳性。本试验阳性是侧副韧带损伤或松弛的可靠征象。麦氏试验(McMurray sign) 病人取仰卧位,检查者一手固定患侧膝部,另一手握住患肢踝部,使其膝关节尽力屈曲,然后再使小腿内收外旋,同时伸膝关节,如出现响声和疼痛,则为本征阳性。反之,小腿外展内旋同时伸膝关节,如出现疼痛和响声,亦为阳性。麦氏试验(McMurray sign) 病人取仰卧位,检查者一手固定患侧膝部,另一手握住患肢踝部,使其膝关节尽力屈曲,然后再使小腿内收外旋,同时伸膝关节,如出现响声和疼痛,则为本征阳性。反之,小腿外展内旋同时伸膝关节,如出现疼痛和响声,亦为阳性。null 抽屉试验 病人仰卧,患膝屈曲90°,检查者双手握住膝下方,向前拉向后推,若出现小腿的前后移动,即为阳性。本试验阳性可诊断前后十字韧带断裂或松弛。向前拉或向后推小腿时,若向前移动,表示前十字韧带的断裂或松弛;若向后移位,表示后十字韧带的断裂或松弛。null 研磨试验 又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”。此试验为鉴别侧副韧带损伤与半月板损伤的方法。患者俯卧位,下肢伸直,患膝屈曲90°,可请一助手将大腿固定不使转动,医生双手握住足踝沿小腿纵轴提起小腿,然后再内外旋转小腿,此时侧副韧带处于紧张状态,如有损伤,在旋转时会引起疼痛,提示侧副韧带损伤。另一方法是医生双手按压足部,并内外旋转小腿,若出现疼痛,提示半月板损伤。
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