引起狐狸腹泻的原因

6 518～520 5．张爱莲，聂永康，黄辉等．影响多层面螺旋 CT冠状动脉成像质量因素 的分析L乃．中华医学影像学杂志，2003；11(5)：324～326 空国堕 医药逝宝杂志 2007年总第169期 6．Maintz D，Grude M，Fallenberg EM，et a1．Assessment of coronary arterial stents by m ultisliee-CT angiography．Aeta Radio1．2003；44(6)：597-603 醋酸钙颗粒冲剂治疗营养性佝偻病的临床疗效观察 云南省玉溪市第三人民医院儿科(6531O0)高楠竣 李树芬 李燕萍 摘要 对确诊为活动性佝偻病的婴幼儿 1 57例随机分为 3组：治疗 I组，Ⅱ组用醋酸钙颗粒冲剂治疗，治疗Ⅲ组加维生素 D，对照组用 葡萄糖酸钙加维生素D治疗，治疗3个月后作疗效判断，3个组的总有效率分别为 100％，98．2％和92．0％。单纯补充水溶性好，易吸收的 醋酸钙治疗营养性佝偻病，疗效显著的结果提示，目前玉溪地区营养性佝偻病可能与缺钙有关。 关键词 营养性佝偻病 醋酸钙 治疗 营养性佝偻病一般认为其病因包括维生素D缺乏，钙或磷 酸盐缺乏和可能的铝中毒[1】。维生素D缺乏是营养性佝偻病的最 常见原因，而且已得到普遍的重视和广泛使用维生素D防治。玉 溪地区，气候温暖，阳光充足，利用 日光照射皮肤产生内源性维 生素D的条件优越，然而玉溪地区营养性佝偻病的发病率并不 低，对其治疗是否应重点补充易吸收的钙的而不是维生素D。为 此本作者用昆明邦宇药有限公司生产的醋酸钙在不加维生素D 的情况下治疗营养性佝偻病，并与加维生素 D组作临床疗效对 照研究，报告如下： 1 材料和方法 1．1 对象 从 2003年 10月 一2005年 3月 ，根据 1986年全国佝 偻病防治诊断标准t21，临床表现及生化改变，加低血钙、低血 磷或高碱性磷酸酶，具有其中一项或多项，伴有左腕关节x线摄 片的阳性改变或不伴有改变，确诊为佝偻病的患儿 157例。排除 了肾性等非营养性佝偻病。性别、年龄分别见表 1和表2，病程分 布见表 3。 表 1 性别分布 布 治疗Ⅱ组 19 21 12 20 12 6 治疗 I组 治疗Ⅱ组 对照组 46 45 42 133 86．8 83．3 84．0 7 9 8 24 13．2 53 16．7 54 16．0 50 157 1．2 方法 患儿在门诊由专人负责诊治及观察，治疗前和治疗 2 个月后均测定血钙磷、碱性磷酸酶及左腕关节x线摄片。治疗方 法：将佝偻病患儿随机分成 3组 ：治疗 I组 ：醋酸钙颗粒冲剂 ，每 次 1包(100rag离子钙)，每天 3次，治疗 Ⅱ组：醋酸钙颗粒冲剂 (剂量、用法同上)加维生素 D(轻度佝偻病)每天 8000IU，重度激 期肌注维生素D 30万单位／次，2个月注射 1-2次；对照组：葡 萄糖酸钙片每次2片(1g)，每天 3次，加用维生素D，方法同治 疗Ⅲ组 ，3组治疗时间均为 2个月 ，治疗期间每 2-4周复诊 1 次。 1．3疗效评价 显效：①临床症状基本消失，活动期体征如肋骨 串珠，手、脚镯明显减轻，枕秃好转或消失；②血清钙、磷水平恢 复正常或接近正常；③血清碱性磷酸酶下降；④左腕关节照片示 临时钙化带重新出现或骨密质恢复正常 ，激期重度呈恢复期改 变。有效 ：临床症状减轻，体征好转，血生化好转，左腕关节 x线 照片有进步；无效：临床症状、体征、血生化及x线照片改变不大 或无改变。治疗前均测定血生化情况见表 4。 表 4 治疗前各组生化结果 2 结果 2．1血生化表现 3个组治疗前血钙血磷低于正常者，治疗2个 月后均恢复至正常范围；碱性磷酸酶升高者部分呈不同程度下 降；治疗 I组27例。治疗Ⅱ组 29例，对照组 12例，其中下降至 正常者；治疗 I组 11例；治疗Ⅱ组 16例；对照组2例。治疗前后 谷丙转氨酶均在正常范围。 2．2 左腕关节照片治疗前后变化情况 表 5 各组左腕关节 X 2．3 一一一一 一一 一 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国临床医药研究杂志 2007年总第169期 6 2．4 醋酸钙冲剂治疗 I、Ⅱ组 2周后 ，Il缶术症状如烦躁、多汗、夜 惊症状逐渐减轻，治疗 2个月后临床症状基本消失(仅 1例变化 不大)，未发现毒副作用，对照组中有 6例出现便秘。 3 讨论 3．1营养性佝偻病，通常认为维生素 D缺乏是最常见的原因， 然而，本研究在治疗活动性佝偻病时未加用维生素D，单纯用水 溶性好，易吸引的离子钙(醋酸钙)制剂，与加用维生素D的治疗 组对照，疗效无显著性差异，结果提示，玉溪地区营养性佝偻病 的主要病因可能是缺钙，而不是缺维生素D，这和关氏的研究结 果相符。关氏在 1986年对广州地区活动性佝偻病59例和未能 确诊为活动性佝偻病的2O例，测定其血清中25(0H)D 的浓度 分别为 5-84ng／ml(均值为 34±20ng／m1)，8-88ng／ml(均值为 34±15ng／m1)。两组的血 25一(OH)D 浓度经统计学处理无显著 性差异。59例活动性佝偻病患儿中，51例(88．4％)的血 25(OH)D3 都在正常范围[31。这可能受下列因素影响：玉溪地区，气候温暖， 阳光充足，阳光直接照射皮肤产生内源性维生素 D的条件优越； 随着人们生活水平的提高，和儿保事业深入开展，已较广泛采用 维生素D预防。但营养性佝偻病发病率仍在 16％左右[31。临床实 践中，中、重度佝偻病仍经常可见。因此，玉溪营养性佝偻病的主 要病因和有效的防治方法仍需进一步深入研究。 3，2钙缺乏性佝偻病在我国未见有报道，在我们和关氏的研究 中[41。活动性佝偻病患儿中，血钙低于正常的分别为6．4％和3．4％ ，这可能：①血清离子钙和 pH有关 ，没有隔绝空气送检的血 ，离 子钙值已无临床意义嘲。②甲状旁腺的调节，低血钙刺激甲状旁 腺素的分泌增加，动员骨中的钙迅速进入血中以维持神经肌肉 7 的兴奋性。因此，钙缺乏性佝偻病，仅从血清钙正常与否是不能 作诊断依据的，国外 Okonofua等作者报道了热带地区的尼日利 来 11例儿童的佝偻病，他们测定这些儿童的血生化，结合钙和 总钙水平偏低 ，血清磷正常，血清碱性磷酸酶升高，血清 25(0H) D和 1-25(OH)21)的含量与对照组无明显差异，但 1-25(0H)29 与25(OH)D的比率和甲状旁腺素的水平在佝偻病儿是显著升 高的，且两者有显著相关性，用葡萄糖酸钙治疗后，临床症状，血 生化的异常和骨的佝偻病征得到显著改善，他们的结论是在尼 El利亚儿童的佝偻病是缺钙而不是缺维生素 D目，Davidvits等也 报道 1例 4岁儿童因牛奶过敏、长期未吃牛奶而发生钙缺乏性 佝偻病，测定其血中25(OH)D水平正常，而 1-25(0H)：D水平 很高，用钙治疗后，症状迅速改善r7】。可见，单纯缺乏钙(维生素不 缺乏)引起佝偻病是存在的。因此，目前条件下玉溪地区营养性 佝偻病也可能与缺钙有关，治疗时补充水溶性好、易吸引、足够 的钙很重要。 参考文献 1．Klein-GL；Simmons-DJ．Nutritional rickets；thoughts about Pathogenesis． Ann-Med．1993；25(4)：379~84 2．中华人民共和国卫生部．婴幼儿佝偻病防治方案．中华儿科杂志，1986； 24(6)：367~9 3．马资才．我国zbJL佝偻病流行病学调查概况．实用儿科杂志，1986；1：323 4．关智平等．血25一OH D3浓度测定对初期佝偻病诊断意义的探讨-中山 医科大学学报．1988；9(4)：50～2 5．徐俊荣等．关于血浆离子钙测定若干问题的解答．1I缶床检验杂志，1995； 13(5)：278 6．Okonfua-F，et al Rickets in Nigerian children；A consequence of calcium malnutrition．Metabolism．1991；4O(2)：2O9～13 7．Davidovits-M et al Caloium-deficiency rickets in a four-year-old boy with milk allergy卜Pediat．1993；122(2)：249～51 国产奥美拉唑注射剂治疗消化性溃疡出血临床疗效观察 山东省临沂市人民医院(276003) 孔庆印 张春梅 山东省滨州医学F~(256603) 李仲霞 摘要 目的：评价和比较国产与进口奥美拉唑注射剂对消化性溃疡出血的疗效及安全性。方法：采用随机双盲对照试验，将 128例出 血性消化性溃疡随机分为试验组(n=66)和对照组(n=62)，试验组给予国产奥美拉唑，对照组给予进口奥美拉唑(商品名洛赛克)，两组均 为静脉滴注，每次40mg，bid，疗程 3-5d。观察两组止血效果以及药物不良反应。结果：试验组和对照组显效率(48h内出血停止)和总 有效率(72 h内出血停止)分别为62．1％(41／66)，93．9％(62／66)和62．9％(39／62)，96．8％(60／62)(P>0．05)，两组患者均无严重不良反应发 生。结论：国产奥美拉唑治疗消化性溃疡 出血安全有效。 关键词 奥美拉唑 消化性溃疡 出血 Abstract Objective：To evaluate and compare the efficacy and safety of domestic omeprazole sodium in]ection and im— ported omeprazole sodium in]ection (Losec)for patients with hemorrhagic peptic ulcer．Methods：128 patients with 维普资讯 http://www.cqvip.com