小儿感冒药的使用管理

null小儿感冒药的合理使用小儿感冒药的合理使用nullnull 美国食品安全管理局（FDA）2007年宣布：针对多起婴幼儿服用感冒药致死的事故，重新制订婴幼儿感冒药的安全性及有效性的。null抗癫痫药物FDA的非处方药评议委员会认为： 儿童感冒药的使用低估了药物导致的严重不良反应及死亡的风险，药物的潜在危害作用没有引起足够的重视。null我国针对这种情况，2009年制定了适合我国的专家共识，指导儿科临床感冒用药陈爱欢,陈慧中,陈志敏 等.儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药.中国实用儿科杂志.2009,24(6):442-446null小儿易发生不良反应的因素 生理因素 安全因素null生理因素： 小儿体内药物与血浆蛋白结合率比成人低，易产生过高的游离血药浓度，药物易进入组织细胞，药物作用强，易引起不良反应。 小儿血脑屏障发育不完善，一些药物易通过血脑屏障在脑组织内蓄积引起神经系统反应。null安全因素： 儿童并非缩小版的成人，处于一个不断发育的阶段，且其变化规律并非呈线性。 社会对儿童参与临床试验十分严格，因此儿童用药的临床资料匮乏。null祛痰药解热镇痛药镇咳药鼻减充血剂复合制剂陈爱欢,陈慧中,陈志敏 等.儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药.中国实用儿科杂志.2009,24(6):442-446感冒药四大成分null感冒药的主要成分 1.解热镇痛药 阿司匹林 对乙酰氨基酚 布洛芬 复方氨基比林 安乃近null1.1 阿司匹林的不良反应 胃肠道反应 阿司匹林哮喘 阿司匹林过敏、哮喘、鼻息肉三联征 瑞氏综合证 白三烯效应null1.2 对乙酰氨基酚的不良反应 在治疗量内很少发生不良反应不良反应：用对乙酰氨基酚常规剂量偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等；少数患儿可发生过敏性皮炎、粒细胞缺乏、血小板减少等。不良反应通常与高剂量长期用药、过量用药或伴有肝、肾功能不全等异常有关。严重肝肾功能不全者禁用。肝病或病毒性肝炎、轻至中度肝肾功能不全者、严重心肺疾病患儿、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患儿慎用。 null1.3 布洛芬的不良反应 胃肠道反应发生率高 布洛芬与阿司匹林有交叉过敏， 故对阿司匹林过敏的儿童禁用。 美国允许6 个月以上儿童使用 null 1.4 复方氨基比林（安痛定） 常用的强效退热药之一。 该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。 复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。null 1.5 安乃近 解热作用显著 毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。 目前包括我国在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近。 致死性粒细胞缺乏为安乃近最严重的副反应。1977 年美国停止使用安乃近，目前有27 个国家禁止或限制使用安乃近。但国内有的地方医院还在使用，应引起高度重视null 1.6 尼美舒利 该药在儿童治疗应用中引起多起严重不良反应 葡萄牙已于1999 年禁止该药用于儿科，而且由于有影响肝脏的严重副反应的报道。 2007 年5 月27 日爱尔兰药政当局终止了所有含尼美舒利制剂的授权 新加坡卫生局及我国台湾卫生当局也相继采取了终止或限制使用含尼美舒利制剂的措施 美国FDA 已经修改尼美舒利使用说明书，加黑框警示，提示此药的确可引起肝功能衰竭。 我国国家食药监局于2011年5月修改说明书：禁止用于12 岁以下儿童、不得用于发热治疗和仅可用作二线抗炎镇痛药物等。 陈爱欢,陈慧中,陈志敏 等.儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药.中国实用儿科杂志.2009,24(6):442-446null感冒药的主要成分 2.减少毛细血管充血药 盐酸伪麻黄碱、咖啡因、去氧肾上腺素等,具有收缩黏膜血管、脑血管的作用,治疗因感冒引起的鼻塞、头痛等症状。 普通感冒或存在鼻塞、流涕时，可用含伪麻黄碱制剂缓解鼻塞和保持呼吸道通畅。 婴儿应慎用局部减充血剂。 null感冒药的主要成分 3.抗组胺剂常用药有氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等。用于感冒患者的流泪、流涕等过敏症状,并有利于患者休息。这类药物最常见的不良反应是镇静作用,其严重程度与药物的品种及病人的个体差异密切相关。有时,儿童可见中枢神经的兴奋作用。null5.祛痰药的用药建议 宜先查明咳嗽、咳痰的原因； 区别咳嗽性质和痰的性状，有针对性地选择祛痰药； 糖浆剂不应用于母乳喂养的婴儿，因为糖可降低婴儿对母乳的兴趣； 祛痰药多数可致恶心、呕吐，所以用量不宜过大，以免导致电解质紊乱。陈爱欢,陈慧中,陈志敏 等.儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药.中国实用儿科杂志.2009,24(6):442-446感冒药国内外使用对比感冒药国内外使用对比国 外 按感冒症状细分感冒药国 内 强调“一药多效”null儿童感冒药使用误区 1.使用成人感冒药； 2.重复使用； 3.不按年龄选药，剂量过大； 4.中成药使用过多。null 针对感冒的不同症状，服用相应的感冒药，进行对症治疗。 感冒治疗的基本原则是对症治疗，这也是国际上倡导的感冒治疗的科学。科学治疗感冒的理念null儿童感冒正确处理方法 不要急于退热 不要使用APC(复方阿司匹林) 小儿感冒不要随便使用抗生素 （考虑合用抗生素：服用抗病毒药物不能退热；预防6月龄以下婴儿发生继发性细菌感染；血液检查白细胞数明显增高；经常患扁桃体炎；出现支气管炎或肺炎） null儿童感冒正确处理方法 选择儿童专用的感冒药 儿童专用药无论在剂型、剂量还是口感上都更利于儿童服用，使用安全减少副作用。 家长可根据说明书上的剂量给孩子服药，不需要像成人药物使用时还要估计使用量。null儿童感冒正确处理方法 按症状选择用药 以发热、头痛、全身不适为主： 以鼻塞、打喷嚏、流涕为主： 以咳嗽为主： 以病毒感染为主：null选用儿童感冒药的注意事项 1.注意儿童感冒药的成分，能用单一药物治疗的，就不用含有多种成分的药物； 2.使用时要注意同服药物在成分上的叠加。 null中成药与西药之间 维C银翘片：中药成分（略）、对乙酰氨基酚 复方甲麻口服液：对乙酰氨基酚、氢溴酸右美沙芬等 西药与西药之间 复方甲麻口服液：对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏等 氨咖黄敏口服液：对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、咖啡因等 感冒药与咳嗽药之间 复方甲麻口服液：对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、愈创木酚磺酸钾、咖啡因等 复方福尔可定溶液(博士小儿止咳露) 　主要成分为盐酸伪麻黄碱、愈创木酚甘油醚等null小儿服用感冒药注意事项 1、剂量不得过大，服用时间不应过久； 2、服药期间多饮开水，以利药物的吸收和排泄，减少药物对小儿身体的毒害； 3、3岁以下小儿，肝、肾还未发育成熟，不要注射扑热息痛；发热的处理发热的处理不推荐使用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热 <3个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热 3个月以上儿童体温≥ 38.5℃和（或）出现明显不适时，可采用退热剂 高热时推荐应用退热剂与温水擦身物理降温联合退热 不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于儿童 尼美舒利作为儿童退热剂的应用还待积累更多的证据 反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童null 谢 谢！