加味芍药甘草汤治疗原发性三叉神经痛40例

鲤j￡生医兰塑生!!旦笙兰!鲞整!!期望!蛙i』!g丛：盟壁!!坐12塑：!旦!三!：塑!：!! 加味芍药甘草汤治疗原发性三叉神经痛40例 孙国明 (山东中医药大学2008级硕士研究生，山东济南250355) 【关键词】 三又神经痛；中药疗法；芍药甘草汤 【中图分类号】 R745．110．531【文献标识码】 A【文章编号】 1002—2619(2009)ll一1641—02 原发性三叉神经痛是以三叉神经分布区域内反复发 作的阵发性短暂剧烈疼痛，不伴三叉神经功能破坏表现 的一种原因未明的顽固性疾病，缠绵难愈。西医首选卡 马西平、苯妥英钠治疗，虽可部分改善症状，但副作用较 大，影响血常规、肝功能，甚至有严重变态反应⋯，难以继 续治疗。2003一03—2007—10，笔者采用加味芍药甘草汤 治疗原发性三叉神经痛40例，结果如下。 1资料与方法 1．1诊断参照《中医脑病学》。①风邪侵袭：病程 较短，可分为风热、风寒2种。前者辨证要点为疼痛呈现 火烧或电击样，畏惧风热刺激，面红耳赤，五心烦热，舌 红，苔黄腻，脉弦滑或略数；后者辨证要点为疼痛呈现掣 痛，遇冷易诱发或加重，舌淡，苔薄，脉浮紧。临床风寒型 较风热型少见。②肝风上扰：疼痛发生与情绪有关，激 动、盛怒之下容易发作，痛如锥刺，拒绝触碰；可伴有面肌 痉挛，心烦不安，颧红目赤，口干，口苦，大便秘结，小便 赤，舌红，少苔，脉弦数。③胃火上攻：疼痛较剧烈，痛处 有灼热感，遇热易诱发；可伴压痛及龈肿，口腔灼热感，常 有口臭，口渴喜饮，大便干结，舌红，苔黄或黄腻，脉弦数。 ④瘀血阻络：病程长(3年以上)或外伤史，痛处固定，如针 刺感，日轻暮重；因长期反复搓揉疼痛部位，可见痛处部 位的皮肤粗糙，甚可见肌肤甲错，舌紫黯，有瘀点、瘀斑。 脉涩‘21。 1．2一般资料40例中来自山东省泰安市中心医院26 例，山东省泰安市第一人民医院12例，山东省泰安市中 医院2例。男18例，女22例；年龄39—72岁，平均54 作者简介：孙国明(1963一)，男，主治医师。从事中医内科工作。 研究方向：呼吸系统疾病。 1641 岁；病程1．5～6年；1支神经疼痛14例，2支神经疼痛25 例，3支神经均疼痛1例；中度疼痛13例，高度疼痛23 例，极度疼痛4例；风邪侵袭13例，肝风上扰10例，胃火 上攻9例，瘀血阻络8例。 1．3治疗方法予加味芍药甘草汤。药物组成：醋炒白 芍药20g，炙甘草10g，蔓荆子12g，香白芷12g，白僵蚕 10g，制地龙15g，全蝎5g，川芎12g，刺蒺藜20g，生牡蛎 30g，丹参30g，白附子9g。风热上袭加野菊花15g、石膏 30g、黄芩15g；风寒侵袭加细辛3g、羌活12g、防风12g； 肝风上扰加石决明30g、天麻9g、钩藤15g；胃火上攻加 生石膏30g、知母12g、麦门冬15g；瘀血阻络加蜈蚣2— 3g、水蛭9g、穿山甲珠12g。日1剂，加水500mL，文火 煎取，取汁250mL，2次药汁混合，早、晚饭后lh分服。2 周为1个疗程，共治疗3个月，再随访3个月观察疗效。 服药期间，忌食辛、辣、酒、过热、过凉、油炸及各种刺激性 食物，面部避免寒冷刺激。 1．4疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试 行)。临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证 候积分I>95％；显效：中医临床症状、体征改善或基本改 善，证候积分I>70％；有效：中医临床症状、体征改善或好 转，证候积分≥30％；无效：中医临床症状、体征均无明显 改善，甚或加重，证候积分减少<30％【3J。以临床治愈、 显效、有效统计总有效率。 2结果 2．1临床疗效本组40例，临床治愈17例，显效lO例， 有效9例，无效4例。总有效率90．00％。 2．2分型疗效比较见表1。 ⋯0-”●⋯·●⋯·●⋯-●⋯·●⋯·●⋯·●⋯-0⋯·●⋯·●⋯·●⋯·●⋯·●⋯-●⋯·●⋯·●⋯·●·*-,0-⋯Q-⋯●⋯⋯Qo·●⋯·●⋯·●⋯·●⋯·●⋯·●⋯·●⋯·●⋯·●⋯·●⋯·●⋯ 刺治疗脑部变性疾病所致失眠疗效确切，值得临床推广。 参考文献 [1]孙怡，杨任民．实用中西医结合神经病学[M]．北京：人民卫 生出版社，1999：435。197． [2]张伯臾．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社， 1991：113． [3]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[s]．南京：南 京大学出版社。1994：19—20． [4]强世杰．酸枣汤治疗顽固性失眠浅探[J]．实用中医内科杂 志，2005，19(3)：251． [5]王锦鸿．新编常用中药手册[M]．北京：金盾出版社，2009： 107． [6]张钢纲．常用中药新用途手册[M]．北京：中国中医药出版 社，2002：89． [7]李时珍．本草纲目[M]．赤峰：内蒙古科学技术出版社， 2004：87． (收稿日期：2009—03—16) 万方数据 1642 塑兰E主匡至堂生!!旦筮≥!鲞筮!!期丛!堕』!鱼丛，丛壁!皇坐照!呈塑：∑Q!!!：丛!：!! 表1分型疗效比较 例 由表1可见，各分型问的临床疗效差异无统计学意 义(P>O．05)。 3讨论 三叉神经痛属中医学面痛、头痛、头风、偏头痛等范 畴。对其发病原因历代医家均有颇多阐述，《张氏医通》 云：“六腑清阳之气，五脏精华之血，皆朝会于高巅，天气 所发六淫之邪，人气所变五脏之逆，皆能上犯而为灾害。” 《类证治裁·头痛》说：“头为天象，诸阳经会焉，若六淫外 侵，精华内痹，郁于空窍，清阳不运，其痛乃作。” 头为诸阳之会，清阳之府，面为阳明所主，五脏六腑 之气血精华皆上注于头面。头面部位唯风可到，风寒入 侵，或风热上袭，或情志所伤，肝气郁滞，郁而化火上扰清 空，或阳明热甚，胃火熏蒸，循足阳明经上攻头面，均可导 致气血经络凝滞不通，不通则痛，以致出现头面部疼痛。 基本病机为风、火，久则痰、瘀作祟。故治以疏风通络、平 ◆■-◆-{lp◆q_●一4-●q-◆-_。◆-Il，●-q。●-¨ ·名老中医经验· 肝潜阳、祛风解痉、活血止痛为基本原则。 加味芍药甘草汤方中醋炒白芍药、炙甘草，取其酸甘 化阴缓急止痛为君，醋炒白芍药、炙甘草剂量以2：l镇痛 效果最佳H3；生牡蛎平肝潜阳熄风，丹参养血通络为臣； 佐以白僵蚕、全蝎、地龙熄风解痉，通络止痛，助君止痛； 刺蒺藜助生牡蛎平肝潜阳，白附子辛散，祛风化痰，合全 蝎、白僵蚕仿牵正散之义，以祛风化痰，痰瘀同治；蔓荆子 辛能散风，轻浮上行，主散头面之邪；白芷辛温发散，通窍 止痛Oil芎活血行气，性偏疏通，上升头面，外达肌肤。诸 药合用，共奏疏通经络、熄风解痉、活血止痛之功。 观察结果表明，本法对临床各型均可起到较好的疗 效，提示加味芍药甘草汤治疗三叉神经痛疗效确切。 参考文献 [1]石美鑫．实用外科学[M]．2版．北京：人民卫生出版社。 2002：1644． [2]许沛虎。中医脑病学[M]．北京：中国医药科技出版社， 1998：598． [3]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[s]．北京：中 国医药科技出版杜，2002：109． [4]孙晓波，徐惠波．现代方剂药理与临床[M]．天津：天津科技 翻译出版公司。2005：143． (收稿日期：2009—03—31) 孙兰军运用酸枣仁汤加减治疗围绝经期心悸经验 毕博 (天津中医药大学2007级硕士研究生，天津300150) 【关键词】心悸；更年期；酸枣仁汤；名医经验；孙兰军 R256．21；R280．5；R24；R250．5【文献标i!；i_码】 孙兰军系天津中医药大学第二附属医院心内科主 任，教授，心血管首席专家。孙教授多年来致力于心血管 系统疾病的研究，临床经验丰富。兹将孙教授运用酸枣 仁汤加减治疗围绝经期心悸经验介绍如下。 围绝经期妇女心悸与其生理特点密切相关。《素 问·上古天真论》谓：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸 竭。”妇女在45—55岁，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，月经将 短而至绝经，这一生理变化的过渡阶段称为妇女围绝经 期。孙教授认为围绝经期妇女的特点有：自觉心悸不安， 情绪不稳，胸中懊恼，烦躁易怒，善太息，手足心热，头目 眩晕，咽干口燥，舌红，脉细弦或结代。《丹溪心法·惊悸 怔忡》日：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气 不守，此惊悸之所肇端也。”《清代名医医案精华·凌晓五 作者简介：毕博(1983一)，女，学士，硕士研究生在读。从事中医 内科心血管临床研究工作。 医案》谓：“肝木与心火相煽动，肝阳浮动不得僭，彻夜不 寐，心悸怔忡。”孙教授认为围绝经期妇女心悸主要责之 于肝，病位在心，病机乃肝血不足，血不养心，虚热扰心， 心神不宁。治宜养血安神，宁心除烦。方用酸枣仁汤加 减：酸枣仁30g，茯苓12g，知母15g，川芎15g，甘草6g， 黄精20g，甘松15g，琥珀粉1．5g。酸枣仁入心、肝经，养 血补肝，宁心安神；茯苓宁心安神；知母滋阴清热；川芎调 畅气机，疏肝理气，养血调肝；甘草和中缓急。调和诸药； 黄精甘平，补气养阴，健脾；甘松安定止悸；琥珀镇静安 神。诸药合用，共奏养肝血以宁心神、清内热以除虚烦 之功。 养血安神、宁心除烦法治疗围绝经期心悸，疗效显 著。但必须配合心理治疗，解除患者紧张、焦虑等精神状 态。保持心情舒畅，以提高疗效。 (指导老师：孙兰军) (收稿日期：2009—02—25) 万方数据