加味玄麦甘桔汤治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察

第 13卷第 5期 2007年 5月 中国实验方剂学杂志 Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae V01．13．No．5 May，2007 加味玄麦甘桔汤治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察 郝 月琴 ，张明泳，郝万明 (青岛市市立医院东院区呼吸科，山东 青岛 266071) [摘要】 目的：观察加味玄麦甘桔汤治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效及其对患者肺功能的影响。方法：将 60例咳嗽变异 性哮喘患者随机分为 2组，治疗组 30例，对照组 30例。治疗组用加味玄麦甘桔汤治疗 ，对照组给予博利康尼 2．5 mg，3次，日， 疗程为4周。结果：两组总有效率相近(P>0．05)，但治疗组在治愈率 、复发率及肺功能改善方面均好于对照组。结论：加味玄 麦甘桔汤治疗咳嗽变异性哮喘疗效肯定 ，总体疗效优于博利康尼 ，且具有明显改善小气道功能的作用。 [关键词】 加味玄麦甘桔汤；咳嗽变异性哮喘；肺功能 [中图分类号】 R285．6 [文献标识码】 B [文章编号】 1005．9903(2007)05．0057．02 咳嗽变异性哮喘(以下简称 CVA)是一种特殊类 型的哮喘，主要表现为刺激性干咳，在慢性咳嗽中占 有相当比例，其治疗颇为棘手，临床复发率较高，笔 者在临床工作中采用加味玄麦甘桔汤治疗 CVA取 得了肯定的疗效，并于治疗前后对 CVA患者的肺功 能分别进行了测定，现报道如下： 1 一般资料 60例观察病例均为本 院门诊 和住院病人 ，均符 合 2005年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定 的咳嗽的诊断与治疗指南 ¨中关于 CVA的诊断标 准：(1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。 (2)支气管激发试验 阳性或(PEF)昼夜变异率 > 20％。(3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。 (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。无吸烟史或至 少戒烟两年，近 1月内无激素等哮喘药物使用史。 入选病例随机分为两组：治疗组 30例，男 12例，女 18例，病程为 1月～2．5年；对照组 30例，男 13例， 女 17例，病程为 1月 ～3年，经统计学两组病人 在性别 、年龄 、病程方面均具有可 比性。 2 治疗与观察方法 予入选 CVA患者加味玄麦甘桔汤 1剂／日，早晚 分服；对照组予博利康尼 2．5 mg 3次／日，疗程为 4 周，治疗期间忌鱼腥辛辣，尽量避免吸入刺激性气 体，分别于治疗前后测定患者肺功能，并于疗程结束 [收稿日期] 2006．08．23 [通讯作者] *郝月琴，Tel：(0532)88905525；E-mail：haoyueqin @ 163．eom 后评定近期及远期疗效。病程中两组合并上呼吸道 细菌感染者酌情采用抗菌活性相似的抗生素治疗。 加味玄麦甘桔汤组方 ：玄参 10 g，麦冬 10 g，桔 梗 5 g，杏仁 10 g，牛蒡子 10 g，广地龙 10 g，蝉衣6 g， 炙僵蚕 10 g，炙蜈蚣 2 g，炙远志 6 g，生甘草 5 g。 3 疗效判定标准 近期疗效于疗程结束参照《中医病证诊断疗效 标准》评定，临床治愈：咳嗽及咽部症状消失，2周以 上未再发；好转 ：症状减轻 ；无 效 ：症状无明显改善。 远期疗效评定停药半年后临床治愈者的复发率。 4 检测结果 4．1 临床疗效 近期疗效：治疗组 30例，治愈 22 例(73．3％)，好转 6例(20％)，总有效率 93．3％；对 照 组 30 例，治 愈 16 例 (53．3％)，好 转 10 例 (33．3％)，总有效率 86．7％，经卡方检验两组 间治愈 率差异显著(P<0．05)，总有效率无显著性差异(P >0．05)。远期疗效：治疗组4例复发(18．1％)，对照 组 7例复发(43．7％)，经卡方检验差异显著(P< 0．05)。 4．2 2组患者治疗前后肺功能测定结果见表 1。 5 讨论 CVA作为哮喘的一种特殊类 型，实际在慢性 咳 嗽中占有相当比例(约 24％)，近年来随着对其认识 的深入逐渐受到临床医生的重视，B2受体激动剂控 制症状有效，但临床复发率较高。中医治病重视全 身免疫调节，在治疗 CVA上有一定优势 ，CVA多 以喉痒毛涩、干咳为主要I临床特征，符合“风盛则挛 急”的特性，风为阳邪，久必化燥，燥盛津伤，气道失 · 57 · 维普资讯 http://www.cqvip.com 慢性咽炎网：http://www.mxyanyan.com 第 13卷第 5期 2007年 5月 中国实验方剂学杂志 Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae VoI．13．No．5 May，2007 于濡养，则干咳喉痒反复难愈，若素体阴虚，则津亏 更甚。据此我们认为风邪为主要致病因素，不同于 一 般哮喘以“痰”为主导的病机及相应治法，临床实 践中也发现倘以化痰为先对 CVA施治则鲜有见效。 故我们临床治疗 CVA时，以玄麦甘桔汤原方为基础 进行加味组方，方中蝉衣、桔梗、杏仁、牛蒡子、甘草 虫类药物，则疏风解痉抗敏之力更强，辅以玄参、麦 冬滋阴润肺，使肺燥得润而燥咳可除。全方兼顾祛 风利咽，润肺安神。治疗患者 30例，总有效率达 93。3％，临床治愈22例(73．3％)，虽然与博利康尼组 总有效率(86．7％)相近，但临床治愈率高于博利康 尼组(53．3％)，且半年后观察其复发率为 18．1％，明 祛风宣肺，止咳利咽，佐以广地龙、炙僵蚕、炙蜈蚣等 显低于博利康尼对照组(43．7％)。 表 1 两组患者治疗前后肺功能变化情况( ±s，％) 注：两组组内治疗前后经 t检验比较P0．05，与对照组治疗后比较 P