红斑狼疮

nullnull 病历摘要（medical summary） ： 患者女、24岁、环卫工人。因关节痛2年，眼睑肿、面部红斑18个月，干咳1个月，神志欠清15天入院。 2年前无诱因出现手足膝关节疼痛。18个月前出现眼睑浮肿、面颊和鼻梁部有水肿性小片红斑，日晒后加重， 指趾背、手掌、足底部位红斑，手指遇冷先后出现苍白→青紫→红现象,脱发，院外门诊查尿蛋白（ + ） 拟诊“肾炎、关节炎、面部日光性皮炎 ”,前后间断口服过强的松、 （30mg/d）、消炎痛，防晒霜外用，症状有所缓解。 PBL-CASEnull 一年前出现发热,T39～40℃,院外查尿蛋白（ + + + ） ,诊断“肾炎”,给予强的松30 mg/d, 10d后症状消失, 15d后激素减量,每2周减2.5 mg,至10 mg/d维持。 2月余前因劳累后再次出现高热伴四肢近端肌肉疼痛、无力,强的松增量至30 mg/d,症状略有好转。1月前出现失眠焦虑,并咳嗽痰少,先后给予罗红霉素、头孢他啶等抗感染治疗,咳嗽无好转。半月前出现躁狂,无故打人骂人,急诊入院。 既往史：无口腔溃疡。否认有结核、肝病史、药物过敏史。无高血压病史。否认家族中有类似疾病史。 PBL-CASEnull PBL-CASE 患者环卫女工、24岁 关节痛眼睑肿、 面部红斑 甲周红斑 雷现 脱发 尿蛋白（ + ） 发热,T39～40℃, 尿蛋白（ ++ + ）T39～40℃, 肌肉痛、无力失眠焦虑 咳嗽痰少躁狂,无故打人骂人,T39.4℃ 精神症状 神志欠清 面部红斑 甲周红斑 肌力Ⅲ～Ⅳ尿蛋白++++ 2年 18个月 1年前 2月 1月 半月前 入院当日 ︳ ︳ ︳ ︳ ︳ ︳ ︳ 拟诊 “肾炎、 关节炎、面部日光性皮炎 ”诊断“肾炎”诊断：？强的松30 mg/d30 mg/d30 mg/d10 mg/d维持初发症状null　 入院体检（Physical examination）： T39.4℃, P120 次/分, R28次/分,BP132 /70 mm Hg。 神志欠清,躁狂,有强迫症状及控制妄想,面颊和鼻梁部的水肿性红斑， 指趾背、手掌、足底部位红斑，浅淋巴结不肿大,双瞳孔等大,光反射存在,颈无抵抗。心律齐,未闻及病理杂音；双肺呼吸音对称,未闻及干湿啰音；腹部（ - ）；四肢近端肌肉压痛,肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅴ级。 PBL-CASEnull　　实验室检查（laboratory examination）： 血常规：血红蛋白76 g/L,白细胞3.2 ×109/L,血小板96× 109/L， 淋巴细胞1.2×109／L（正常值0．8－4．0×109／L ） 。 红细胞沉降率：94 mm /1 h。（魏氏法： 成年女性0-20mm/h ） 尿常规：尿蛋白5 g/L。（>4．0g/L：++++；正常尿蛋白<0．1g/L：－ ） 肝功能8项目、肾功能BUN、Cr未见异常，血白蛋白18 g/L (正常值35～50g/L ) 肌酶谱：肌酸激酶（CK）Rosalki法 48（正常值女10～55U／L ） 天冬氨酸氨基转移酶（AST/GOT ）正常。 总胆固醇(TC)286mg/dl（正常值＜ 200mg/dl ），甘油三酯(TG)194mg/dl（正常值＜ 150mg/dl ），低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)172mg/dl（正常＜ 120 mg/dl) PBL-CASEnull抗核抗体（ANA）1∶640 （ + ）,均质型。 抗dsDNA 抗体 （ + ） 。 补体C3 405 mg/L。（正常值 800～1550mg/L ）。 抗“O”、类风湿因子（RF）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 抗Ro／SSA、La／SSB抗体、抗心磷脂抗体（ACL ） 抗Sm、抗Scl-70抗体、抗Jo-1抗体 ------均阴性。 抗RNP抗体因缺试剂未查。PBL-CASEnull PBL-病例讨论、问题如下： 1.初步诊断：？ （包括什么型即局限性或系统性？ 病情是早期轻症（或轻型）-重症（或重型）？ 是否活动期 ？ 参照什么国际通行诊断标准对比、列出支持依据点。） 2.鉴别诊断（至少列举3个、简要）？ 在诊断、鉴别诊断上还应进一步作一些什么必要的检查？ 3.提出适宜本病例目前病情的合理治疗？ PBL+CBL-问题