儿童医院SICU ECMOnull病例讨论病例讨论
浙江省儿童医院SICU 谈林华简要病史简要病史患儿男,2天,2.8kg
因“生后青紫气促2天 ”于2007年7月14日入院
诊断:先天性心脏病,完全性大动脉转位。
简要病史简要病史7月19日低温体外循环下行大动脉转换(switch)手术,动脉导管未闭(0.4cm)结扎,卵圆孔未闭缝闭。冠状动脉畸形,左冠仅有左前降支,左回旋支发自右冠(1AD;2R,CX)。
2次试停体外循环失败,延迟关胸,ECMO支持。
null易感因素易感因素新生儿
严重复杂先天性心脏病体外循环手术后
ECMO支持
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null病例讨论病例讨论
浙江省儿童医院SICU 谈林华简要病史简要病史患儿男,2天,2.8kg
因“生后青紫气促2天 ”于2007年7月14日入院
诊断:先天性心脏病,完全性大动脉转位。
简要病史简要病史7月19日低温体外循环下行大动脉转换(switch)手术,动脉导管未闭(0.4cm)结扎,卵圆孔未闭缝闭。冠状动脉畸形,左冠仅有左前降支,左回旋支发自右冠(1AD;2R,CX)。
2次试停体外循环失败,延迟关胸,ECMO支持。
null易感因素易感因素新生儿
严重复杂先天性心脏病体外循环手术后
ECMO支持
延迟关胸,全身置管多
呼吸机辅助(VAP)
预计病程长简要病史简要病史
ECMO体外膜肺支持4天,8天关胸。
7月27日(术后9天)第一次撤机失败。
7月30日(术后12天)第二次撤机8H+后呼衰、心衰再插管。
8月3日(术后16天)少尿,呼吸机难以改善高碳酸血症,高血钾抢救后好转。
8月13日(术后26天)第三次撤机成功。
8月24日(术后37天)肺炎、呼吸衰竭三插,8月28日(术后41天)四撤成功。
资料资料辐射床应用控制体温。
资料资料
资料资料
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总结8.5得到痰培养结果:阴沟肠杆菌+++后根据药敏结果,调整抗生素为舒普深。肺部情况好转,血象、CRP下降,感染控制。
同时,在长期应用泰能后出现耐亚胺培南和头孢他啶的铜绿假单胞菌,继续使用舒服普深,感染控制良好,成功撤离呼吸机。
后期感染除细菌外,真菌感染不能排除。锋克松?伏立康唑? 讨论讨论我院婴儿先天性心脏病体外循环术后发生VAP,复杂先心病组VAP发生率比单纯先心病组高。且以迟发VAP多见。
病菌以G-菌为主,其次为 G+菌和真菌。
G-菌中多见鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、脑膜炎败血黄色杆菌等; G+菌常见金黄色葡萄球菌和
皮葡萄球菌。真菌以白色念珠菌为主。讨论讨论G-菌对亚胺培南,西司他丁、头孢哌酮,舒巴坦、哌拉西林,他唑巴坦、环丙沙星、阿米卡星、头孢他啶较敏感,但其中的嗜麦芽黄单胞菌、脑膜炎败血黄色杆菌对亚胺培南,西司他丁耐药率高。产超广谱β-内酰胺酶菌主要为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,对一代、二代、三代、四代头孢菌素及青霉素类抗生素耐药,但对亚胺培南,西司他丁的敏感率100%。
G+菌对万古霉素敏感率为100%。讨论讨论近年来,G-菌中以多重耐药鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌呈增多的趋势,但未见G+菌和真菌明显的变化趋势。讨论讨论早发VAP的病原菌常为流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感的金葡菌和其他抗生素敏感的肠杆菌。
迟发VAP的病原菌多见铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等多重耐药G-菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、真菌等。讨论&总结讨论&总结儿科用药受限制,多重耐药的铜绿及鲍曼,舒普深往往是唯一选择。 谢 谢 ! 谢 谢 !
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