产后身痛的中医治疗

· 论 著 与 经 验 交 流 · (忌618)中国临床医生杂志2007年 第35卷 第8期 产后身痛的中医治疗 朱 丽 红 (新疆伊犁州中医医院 妇科，新疆 伊犁 835000) 中图分类号：R271 文献标识码：B 文章编号：1008—1089(2007)08—0058—02 产后风湿病是产妇在产褥期内起居不慎，当风 感寒出现时肢体关节疼痛、麻木、活动不利，甚至肿 胀为主的临床现，又称产后身痛、产后痹证。其主 要的机制为产后失血过多，营血亏虚，四肢百骸经脉 失养，风寒湿邪人侵，气血凝滞，表现为经络阻滞或 经络失养。本病与痹证相似，但病在产后，与产褥期 生理密切相关。发病特点：一是冬春严寒季节分娩 者多见；二是突发性，往往在短时间即可出现肢体酸 痛麻木、屈伸不利，甚至不能行走。若本病失治误 治，症状延续至产褥期以后，当属痹证。由于伊犁地 区冬季长而寒冷，本病发病多见。故探讨产后痹证 的辨治规律，有助于提高临床疗效。 1 明辨虚实，识其错杂转化 本病以虚为主，虚实夹杂，据症细辨，虚者为气 血虚弱，经脉失养，不荣则痛，但其痛不剧；其次是肾 虚，肾虚所致之痛，大多反映在腰背或两膝，或者还 有两足跟作痛，劳则加剧。实证主要是风寒所致，故 俗称：“产后风”者，意即指本病与风有关，产后百脉 空虚，腠理不密，节节空疏，最易为风寒所乘袭。而 且风寒侵袭后，其人于内，留伏于深处，如不及时治 疗，常常导致慢性“痹症”不易治愈。在实证中还有 一 种血瘀性的关节疼痛为主，疼痛较为明显，此外， 笔者在临床上发现还有一种湿热性质的，大多发病 在下肢或腰背部，以重着酸麻为主要反应，亦可能出 现一些低热现象，一般均有小便黄少，烦热口渴，舌 苔黄白厚腻等证候。但临床所见者，大多属于虚实 夹杂的证型，即血虚夹风，或肾虚夹风等证。 2 治疗重视补益气血 产后痹证为产后气血虚弱，虚损未复，风寒湿 邪侵人后气血凝滞，经脉失养，故临证处方用药应 重视扶正养血，活血止痛，然后分清其偏虚、偏瘀 或感受外邪采取不同的方法。如证见遍身关节疼 痛，肢体酸软，腰骶坠痛，麻木着重，头晕心悸，面 色萎黄，舌苔少，舌质淡红 ，脉细弱无力者，此属产 时失血过多，营血不足，诸节空虚，筋脉失养的病 · 58 · 变。治宜养血益气，佐以温通止痛之法，方以桂枝 五物汤加制附子、当归、川芎、秦艽治之。如遍身 肢节疼痛，以腰骶部酸痛明显 ，牵及下肢膝、踝关 节亦痛，人夜则加重，按之痛剧，恶露量少或不下， 色紫暗，舌边尖有瘀点，脉沉涩者，此属败血不尽， 瘀血内阻，经脉通行不畅之变，治宜养血化瘀，疏 通经络之法，以身通逐瘀汤加鸡血藤、桑寄生、威 灵仙治之。如遍身诸节疼痛，关节屈伸不利，或肿 胀麻木，重着不举，得热则舒，遇寒加剧，或游走不 定，疼痛剧烈，宛如针刺，伴有发热恶寒，舌苔薄 白，舌质淡脉浮紧或细弦缓者，此属产后气血亏 损，百脉空虚，风寒湿之邪乘虚侵袭，留滞筋脉关 节之变 ，治宜温经散寒，养血通络之法，以当归 四 逆汤加黄芪、防风、威灵仙治之。症有所偏 ，当有 加减，如偏于湿，则麻木重着加重，可加苍术、炒薏 仁、偏于寒则肢节疼痛剧烈，可加巴戟天、制附子， 偏于风，则疼痛游走不定 ，可加秦艽、防风、羌活 之类。 3 结合病位用药、重视虫类搜剔 产后痹证痛在肢体关节，面部位不一，故应注意 病位所在选药。若病在上肢颈项，偏寒用片姜黄、桂 枝、防风、葛根；偏热用桑枝、秦艽；病在下肢、腰背， 偏寒用独活、鹿角霜、川断，偏热用桑寄生、蚕砂、防 风、牛膝；病在四肢关节，偏寒用千年健、威灵仙、伸 筋草；偏热用稀莶草、路路通、海桐皮。再者，藤类药 善走经络，选用相应的藤类药通络引经可使药物直 达病所，以增强药效。如祛风通络用青风藤、海风 藤、络石藤、丝瓜络；清热通络用忍冬藤；补虚和血通 络用鸡血藤、石楠藤；祛湿通络用天仙藤。临证在辨 证施治的基础上，适当配合部位用药和藤类引经药 确能提高疗效，关键是要从病情、病位及药物性能上 去把握运用。 产后痹证因失治误治，风寒湿邪，痰浊、瘀血深 伏骨骱关节，气血凝涩石行，经络闭塞不通，故成顽 痹 ，非借虫类药不足以走窜人络 ，搜剔逐邪。临证 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国临床医生毒志2007年 第35卷 弟8期 (忌619) ·论 著 与 经 验 交 流 · 温胆汤在儿科临证举例 沈 秀 凤 (上海市第六人民医院金山分院 中医儿科，上海 201500) 中图分类号：11272 文献标识码：B 文章编号：1008—1089(2007)08—0059—03 温胆汤方出自《千金方》，主要功效为理气化 痰、清胆和胃。主治胆胃不和、痰热内扰证。笔者在 临证中，运用温胆汤治疗小儿杂证，收效甚佳，在此 作一总结。 1 厌食证 例 1：朱某，男，4岁，2003年 7月2日初诊。食 欲不振 1周就诊。1周前暴食后 出现食欲不振，嗳 气，恶心，腹部胀实，大便酸臭，口臭，夜寐不安，舌质 红，苔黄腻，脉滑数。证属宿食内积，气机郁结，则腹 部胀实；中州积滞，则食欲不振；胃肠不适，则夜卧不 安；胃气上逆，则嗳气恶心；腐秽壅结，化热化湿，则 大便酸臭，口臭，舌红苔黄腻，脉象滑数，这是饮食积 滞的实证。辨证属饮食内积，治拟消食导滞和中，予 以陈皮 lOg，制半夏6g，云苓 lOg，枳实6g，竹茹 lOg， 生草6g，生鸡内金 12g，焦查曲各 15g。4剂后，大便 通，嗳气恶心已除，食欲稍增，腹胀已除，舌红，苔薄 黄，脉细滑，予以六君子汤去半夏加香橼 6g，佛手 6g，再进7剂后，纳谷明显增强，余症亦解。 按：《诸病源候论 ·小儿杂病诸侯 ·伤饱候》： “s]~JL食不可过饱。饱则伤脾，脾伤不能磨消于食， 令4"~JL四肢沉重，身体苦热，面黄腹大是也。”儿童 若饮食无度，则饮食内积，伤及脾胃，出现种种症状。 本证笔者用温胆汤加消食导滞之品治疗后效果明 显，辨证时还是考虑脾胃受饮食积滞所伤，出现气机 郁结，胃气(火)上逆等证，采用理气消食导滞，温胆 汤中的陈皮 lOg、制半夏6g、枳实6g、茯苓 lOg、竹茹 lOg，正是符合了理气降火开结之功，再加上生鸡内 金 12g、焦查曲各 15g的消食导滞，使治疗更趋完 善，故收到了快而满意的疗效。 2 呕吐证 例 2：刘某，女，7岁，2003年 9月8日初诊。食 入即吐 1天，共4次。呕吐物臭秽，身热口干，喜冷 饮，口臭，便秘，小便黄赤，患儿平时爱食辛辣之品， 就诊前晚食3包带辣的薯片后，即出现不适，家长予 以服用吗丁林后效果不显。查其唇红面赤，腹软，舌 红苔黄腻，中上腹轻压痛，无肌卫及反跳痛，脉滑数， 体温37．9~C。辨证属 胃热呕吐。予以加味温胆汤 治疗：川连 3g，陈皮 lOg，枳实6g，制半夏 6g，竹茹 lOg，生草6g，云苓 12g，麦冬 lOg，服完4剂后，呕吐 完全消失，身热已除，大便已通，惟口干、口臭仍有， 小便短赤，再进 3剂后 口臭明显改善，小溲如常，舌 苔薄黄，口干仍有，予以麦冬汤加石斛 lOg、花粉 lOg、知母lOg、竹茹 lOg以生津养胃调理善后，2周 后 口干诸症已消失。嘱小儿调节饮食习惯，忌食辛 辣之品。 按：《幼幼集成 ·呕吐证治》：“盖小儿呕吐，有 对于应用一般祛风湿、消痰瘀药物效果不显者，佐以 透骨、搜络之虫类药，取效最捷，药如穿山甲、土鳖 虫、全蝎、蜈蚣、白花蛇、地龙等，皆可据证选择应用。 如活血用穿山甲、土鳖虫，而山甲“其走窜之性无微 不至”，无善疗痹；搜风剔络用全蝎、蜈蚣对僵挛肿 胀又胜一筹，祛风除湿用乌梢蛇、白花蛇、乌梢蛇效 虽略逊，而性平无毒，清风化痰用僵蚕；清热通络用 地龙。虫类药功用同中有异，各有所长，应予辨证选 用，若能应用得当，对缓解疼痛，改善关节功能颇有 裨益。但虫类药大多有毒或小毒，有破气、耗血、伤 阴之嫌，用量宜轻，应与扶正补益药配伍使用，并注 意“衰其大半而止”。 4 两络针灸发挥中医特色 除了药物治疗之外，适当配合针灸疗法，能疏通 经络，宣导气血，对疼痛的消除，可收到较好的效果。 常用的穴位是阳陵泉、曲池、命门等。先针后灸，或 单灸不针，或单针不灸，以及手法的强弱补泻，当随 患者的体质情况而定。一般来说，凡是虚证，多采用 单灸不针，或针上加灸之法，实证则多采用单针不 灸，在手法则以泻法为主，对于虚实夹杂之证，则针 灸并用，补泻兼施。 收稿日期：2006—09—12；修回日期：2006—10—20 · 59· 维普资讯 http://www.cqvip.com